刘昌伟

输尿管镜手术一般情况下需要通过内部腔道进入，所以术后都要留置双J管，即猪尾巴管，双J管的拔除时间，要根据病人的情况而定，尤其是结石周围输尿管是否有息肉、输尿管是否有狭窄决定拔管时间，具体如下： 1、如果结石在输尿管内停留的时间较短，没有刺激输尿管水肿，没有息肉，做完手术后没有感染问题，结石排除很理想，一周后可以拔管； 2、但是结石在输尿管内停留时间比较长，导致输尿管内生长息肉或者输尿管狭窄，则放置时间会比较长，可能放置三个月，甚至三个月要更换一次。双J管一方面有引流作用，有利于排石，另一方面可以支撑输尿管，扩张输尿管。

尿不尽是泌尿系疾病的症状，致病原因如下： 1、女性尿不尽通常由泌尿系感染导致，尤其是膀胱炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，甚至合并有血尿，此时应用抗菌药物即可治愈； 2、男性尿不尽可能是由炎症导致，如前列腺炎、尿道炎。应用抗菌药物进行对症治疗即可缓解；老年男性前列腺增生症，出现尿频、尿急、尿不尽感，需要根据病人症状的严重程度，是否合并并发症，进行药物治疗或者手术治疗。

前列腺是男性独有的腺体，是男性性腺的一个附属腺体。男性年轻时，前列腺大小类似于倒置的板栗，一般上下径平均约为4cm，左右径平均3cm，前后径平均2cm，重约20g。 如果前列腺发生炎症，前列腺水肿，体积会略微增大。50岁以后前列腺会逐渐的增大。老年人常见疾病为前列腺增生症，部分患者前列腺体积增大到拳头大小，会引起排尿不适症状。年轻的时候前列腺体积不会有太大变化，只有在50岁以后才会迅速增大，引起不舒服的症状，导致排尿异常。

导尿管拔出后，患者仍出现排尿困难症状，具体原因如下： 1、如病人膀胱功能正常，且无下尿路梗阻症状，可能是病人尿管留置的时间过长。长期留置尿管，膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌收缩乏力，在尿管拔出过程中，膀胱逼尿肌收缩功能没有完全恢复，会出现排尿困难症状； 2、因脑梗、脑出血或者脊髓受损伤，给病人留置尿管。尿管拔除以后，病人仍会出现排尿困难，可能是中枢神经或者周围神经损伤以后，导致支配神经收缩的神经出现问题。尿管拔除后，该神经仍无法恢复，无法启动膀胱收缩，出现排尿困难症状； 3、老年人前列腺增生患者出现急性尿潴留，给病人留置尿管，能暂时缓解尿储留不适症状。但是前列腺增生梗阻仍然存在，如果把尿管拔除掉，前列腺增生梗阻仍比较严重，患者会出现排尿困难症状，需要及时治疗。

双J管置入是通过输尿管镜进行置入，取出比较简单，可以通过输尿管镜或膀胱镜取出。双J管一端在肾盂，一端在膀胱，只要镜子能够进入膀胱，看到双J管的膀胱端，通过异物钳钳夹膀胱端，直接取出体外即可。 一般情况下，只有镜子进入尿道时有不适感，所以取出时不需要住院，也不需要麻醉。随着生活水平提高，提倡无痛操作，所以双J管的取出也可以在无痛麻醉下进行，在门诊操作即可。如果取出后病人没有发热、腰疼等不适症状，不需要住院治疗。

前列腺炎与前列腺增生的区别如下： 1、从病理生理方面考虑，前列腺炎是一种炎症表现，可能由细菌感染或者非细菌感染引起。前列腺增生是前列腺细胞和间质细胞增大导致的前列腺体积增大； 2、发病年龄不同：前列腺炎一般情况下好发于中青年，是中青年男性前列腺常见的一个疾病，而前列腺增生一般情况下好发于老年人，是老年人常见的一个良性疾病； 3、二者发生机理不同，治疗方法不同，使用药物也不同。前列腺炎一般情况下是细菌感染、支原体、衣原体感染，或者是无菌性的炎症导致，需要针对细菌进行抗菌药物的应用，病人症状很快能缓解。而前列腺增生主要是与年龄和雄激素有关，所以用药与前列腺炎不同，如果前列腺增生症状比较重，最终需要手术治疗。

输尿管镜手术并发症如下： 1、损伤：输尿管镜通过尿道进入膀胱、进到输尿管内部，轻则导致黏膜的轻度损伤，重则导致黏膜撕脱、输尿管穿孔，甚至整个输尿管撕脱损伤； 2、术后发热：输尿管镜进入输尿管内需要冲水，如果此时病人合并有感染，冲水的压力导致肾盂压力增加，感染通过肾盂重吸收进入血液内，导致脓毒血症、感染性休克； 3、血尿：主要表现为肉眼血尿或镜下血尿。

前列腺大可能为前列腺增生症，是老年男性最常见的泌尿系统良性疾病。出现前列腺增生症要及时到医院就诊，如果严重影响患者的生活质量，或者出现相关的并发症，如性功能异常、反复尿潴留、膀胱结石，需手术治疗解决问题。目前手术为微创手术，镜子从尿道进入，激光、双极等离子都可以将前列腺增生的部分去除掉，病人排尿会顺畅。 前列腺位于膀胱的下方，尿生殖膈内侧，尿道从中间穿过。前列腺增生会压迫尿道，表现为排尿困难、尿等待、尿滴沥，甚至尿不出来，可能引起尿频、尿急，甚至夜间排尿7-8次，乃至每小时1次。前列腺增生引起的严重的相关症状，严重影响老年男性的生活质量。

喝很多水后没有排尿的原因如下： 1、从喝水到排尿有一定的时间，喝水5-10分钟，如果没有尿意，可以等一等，不要着急。因为喝水后不可能立刻变成尿液排出，喝的水需要进入体内、进入血液循环，血液通过肾脏滤出来以后形成原尿，大部分原尿重吸收以后，剩下的一部分尿液才能排出； 2、喝水后长时间没有排尿，则需要高度重视，可能是肾脏本身的问题，最常见的疾病是肾功能衰竭。肾脏排尿功能丧失，水进入体内，但是无法排出，会引起很严重的并发症。 3、尿路梗阻、结石梗阻； 4、前列腺增生的排尿困难、尿潴留。 喝很多水后没有排尿，需明确病因后对症治疗。

前列腺增生伴钙化能治愈。前列腺增生并钙化，主要表现为排尿异常。治疗的主要目的为治疗排尿异常，所以治疗重点是前列腺增生，而不是钙化。一般年轻人没有前列腺增生，但是检查前列腺有钙化，可能是前列腺炎症或者是前列腺腺管梗阻导致排尿不畅，前列腺液排出不畅，引起钙化。如果钙化没有影响排尿，没有出现不适症状，不需要治疗。如果病人出现尿频、尿急、排尿困难、尿等待症状，则需要治疗。 治疗前列腺增生包括药物治疗、手术治疗，如果病人症状很轻，口服药物能够缓解症状，则单纯药物治疗即可。如果病人的症状比较重，药物治疗效果不理想，或者病人出现膀胱结石、反复的尿潴留、血尿、肾功能异常症状，需要手术治疗，治疗效果较好。