刘昌伟

前列腺大可能为前列腺增生症，是老年男性最常见的泌尿系统良性疾病。出现前列腺增生症要及时到医院就诊，如果严重影响患者的生活质量，或者出现相关的并发症，如性功能异常、反复尿潴留、膀胱结石，需手术治疗解决问题。目前手术为微创手术，镜子从尿道进入，激光、双极等离子都可以将前列腺增生的部分去除掉，病人排尿会顺畅。 前列腺位于膀胱的下方，尿生殖膈内侧，尿道从中间穿过。前列腺增生会压迫尿道，表现为排尿困难、尿等待、尿滴沥，甚至尿不出来，可能引起尿频、尿急，甚至夜间排尿7-8次，乃至每小时1次。前列腺增生引起的严重的相关症状，严重影响老年男性的生活质量。

男性排尿困难的原因具体如下： 1、梗阻：包括尿道或者膀胱颈口出现梗阻，导致排尿不顺畅； 2、小儿最常见的原因为先天性后尿道瓣膜梗阻尿道，导致排尿困难； 3、精阜较肥大也会梗阻尿道，导致排尿困难； 4、泌尿系结石排到膀胱内，在排出过程中，结石梗阻到膀胱颈口无法排出，尿液无法排出，导致排尿困难； 5、老年男性前列腺增生症会压迫尿道，导致排尿困难。前列腺癌导致前列腺体积增大，也会压迫尿道导致排尿困难； 6、感染因素导致泌尿系统炎症，尤其是前列腺炎、尿道炎，会出现尿频，尿急、排尿困难症状。

排尿困难且合并有尿道刺痛症状，治疗方法如下： 1、泌尿系感染导致尿频、尿急、尿痛：需明确感染的病原菌，针对病原菌给予敏感的药物治疗，即可解决尿道刺痛问题； 2、前列腺增生症可能导致排尿困难、排尿费力、尿等待、尿潴留。反复的尿潴留会引起泌尿系感染，导致排尿刺痛症状。治疗要控制感染，如果病人反复出现感染、尿潴留，或者排尿困难症状，严重困扰患者的生活，则需要进行药物治疗，如α受体阻滞剂，或者需要手术进行前列腺电切，解决排尿困难症状，泌尿系感染可得到较好控制。

尿不尽是泌尿系疾病的症状，致病原因如下： 1、女性尿不尽通常由泌尿系感染导致，尤其是膀胱炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，甚至合并有血尿，此时应用抗菌药物即可治愈； 2、男性尿不尽可能是由炎症导致，如前列腺炎、尿道炎。应用抗菌药物进行对症治疗即可缓解；老年男性前列腺增生症，出现尿频、尿急、尿不尽感，需要根据病人症状的严重程度，是否合并并发症，进行药物治疗或者手术治疗。

输尿管镜手术一般情况下需要通过内部腔道进入，所以术后都要留置双J管，即猪尾巴管，双J管的拔除时间，要根据病人的情况而定，尤其是结石周围输尿管是否有息肉、输尿管是否有狭窄决定拔管时间，具体如下： 1、如果结石在输尿管内停留的时间较短，没有刺激输尿管水肿，没有息肉，做完手术后没有感染问题，结石排除很理想，一周后可以拔管； 2、但是结石在输尿管内停留时间比较长，导致输尿管内生长息肉或者输尿管狭窄，则放置时间会比较长，可能放置三个月，甚至三个月要更换一次。双J管一方面有引流作用，有利于排石，另一方面可以支撑输尿管，扩张输尿管。

输尿管镜手术并发症如下： 1、损伤：输尿管镜通过尿道进入膀胱、进到输尿管内部，轻则导致黏膜的轻度损伤，重则导致黏膜撕脱、输尿管穿孔，甚至整个输尿管撕脱损伤； 2、术后发热：输尿管镜进入输尿管内需要冲水，如果此时病人合并有感染，冲水的压力导致肾盂压力增加，感染通过肾盂重吸收进入血液内，导致脓毒血症、感染性休克； 3、血尿：主要表现为肉眼血尿或镜下血尿。

输尿管镜取石术疼痛明显，通常需要在麻醉状态下进行，疼痛来源如下： 1、男性输尿管结石，做输尿管镜的过程中，男性尿道比较长，有两个生理性弯曲，输尿管镜通过弯曲，尤其是通过耻骨下弯时，会引起尿道疼痛； 2、输尿管镜在进入膀胱、输尿管内部过程中，需要通过冲水将输尿管扩张开，在有腔道的情况下，输尿管镜进入不会损伤输尿管，所以在冲水过程中，水压到达肾盂，会引起肾脏的疼痛； 3、输尿管镜进入输尿管内部，导致输尿管痉挛，引起疼痛； 4、碎石过程中结石刺激会引起相关的疼痛。

双J管置入是通过输尿管镜进行置入，取出比较简单，可以通过输尿管镜或膀胱镜取出。双J管一端在肾盂，一端在膀胱，只要镜子能够进入膀胱，看到双J管的膀胱端，通过异物钳钳夹膀胱端，直接取出体外即可。 一般情况下，只有镜子进入尿道时有不适感，所以取出时不需要住院，也不需要麻醉。随着生活水平提高，提倡无痛操作，所以双J管的取出也可以在无痛麻醉下进行，在门诊操作即可。如果取出后病人没有发热、腰疼等不适症状，不需要住院治疗。

前列腺是男性独有的腺体，是男性性腺的一个附属腺体。男性年轻时，前列腺大小类似于倒置的板栗，一般上下径平均约为4cm，左右径平均3cm，前后径平均2cm，重约20g。 如果前列腺发生炎症，前列腺水肿，体积会略微增大。50岁以后前列腺会逐渐的增大。老年人常见疾病为前列腺增生症，部分患者前列腺体积增大到拳头大小，会引起排尿不适症状。年轻的时候前列腺体积不会有太大变化，只有在50岁以后才会迅速增大，引起不舒服的症状，导致排尿异常。

前列腺炎与前列腺增生的区别如下： 1、从病理生理方面考虑，前列腺炎是一种炎症表现，可能由细菌感染或者非细菌感染引起。前列腺增生是前列腺细胞和间质细胞增大导致的前列腺体积增大； 2、发病年龄不同：前列腺炎一般情况下好发于中青年，是中青年男性前列腺常见的一个疾病，而前列腺增生一般情况下好发于老年人，是老年人常见的一个良性疾病； 3、二者发生机理不同，治疗方法不同，使用药物也不同。前列腺炎一般情况下是细菌感染、支原体、衣原体感染，或者是无菌性的炎症导致，需要针对细菌进行抗菌药物的应用，病人症状很快能缓解。而前列腺增生主要是与年龄和雄激素有关，所以用药与前列腺炎不同，如果前列腺增生症状比较重，最终需要手术治疗。