刘斌

足跟痛相关的影像学检查包括X线检查和核磁共振检查，临床上多通过拍摄跟骨侧位片检查，可以观察到跟骨后方，跟腱和跖筋膜附着区有无骨质增生。此外，由于软组织无法在正常的X线片上显影，所以对于跟骨周围软组织病变导致的足跟痛，需进行核磁共振检查，以明确导致疼痛的原因。医生需结合患者的症状体征进行诊断治疗，影像学检查仅起到辅助的作用。

足部不同解剖位置疼痛，产生的具体症状也有所差别。跟腱、跟腱前滑囊和跟腱后滑囊所引起的疼痛，表现为足跟部后方局部肿胀，皮肤增厚、发红；跟骨下滑囊、跟骨脂肪垫和跖筋膜所引起的疼痛，表现为跟骨下区疼痛。劳损性足跟痛，多由运动或尝试将站立引起，休息后疼痛可缓解或者消失。跟骨高压症、跟骨骨髓炎以及一些感染性疾病引发的症状，休息时疼痛无法缓解，甚至夜间感觉疼痛加重。

跟骨骨刺是足跟外伤或者慢性劳损后，足跟自我修复的表现，与足跟疼痛属于伴发关系，并非因果关系。因此，骨刺是正常的骨质增生，常规治疗手段无法消除。患者确诊跟骨骨刺以后，也无需恐慌。骨刺是呈扇形分布的骨质增生，其X线片类似于刺的形状，但是并不会引起疼痛。因此，对于具有跟骨骨刺的跟骨疼痛患者，仅需进行常规跟痛症治疗，即可改善疼痛症状。

阑尾从解剖上是在右侧，麦氏点位置，但也不排除部分人群在左侧。早期阶段，会出现全腹疼痛症状，3至5小时后，会伴有转移性右下腹疼痛症状。

肺门影主要是由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等结构共同构成，所以当描述有肺门影增大时，需要判断有哪种病变，这时可能还会拍侧位或干脆做CT来判断是什么病变导致肺门影增大。这时也可能是肺动脉增宽或肺淤血导致肺静脉增宽，或肺门长有肿瘤，或其它地方的病变导致肺门及淋巴增大，这些异常情况都会导致肺门影增大。肺门影不大意思是这些结构都是正常状态。所以在做胸部X线检查时，对正常结构往往会描述肺门影不大，这也是胸部X线检查中的常规、常用描述，它代表的意义是正常肺门。

足跟痛的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括止痛类、消肿类以及改善血液循环类的药物。此外，对于由皮肤感染或者痛风引起的跟痛症需要进行对因治疗。非药物治疗包括局部热敷、理疗、按摩、针灸等。对于顽固性跟痛症，需要手术治疗。此外，局部针刺、封闭、小针刀均可缓解跟痛症症状。

足跟痛指足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。常见的足跟痛一般可挂骨科或疼痛科，若为原发病引起的足跟痛需挂与原发病相关的科室。对于慢性劳损性足跟痛，可以挂骨科和疼痛科；对于类似痛风性关节炎的风湿类疾病，部分患者表现为足跟痛，可以挂风湿免疫科；对于皮肤炎症性感染或者细菌性感染引起的足跟痛，可以到皮肤科就诊。

足跟痛使用云南白药治疗有一定的疗效作用，但足跟部的皮肤比较厚，外用药物治疗需要经过长期吸收。对于跟痛症的中药外用治疗，可以分为两个方面: 1、对于急性跟痛症，局部皮肤充血、红肿，可以使用云南白药活血化瘀，暂时缓解症状。此外，应避免使用活血作用较强的温经止痛类药物，可加重局部水肿及疼痛； 2、对于慢性劳损跟痛症，建议外用中药膏止痛。

跟骨骨刺并无明显临床症状。骨刺也称为骨赘和骨质增生，跟骨骨刺多由患者拍摄X线片发现。跟骨骨刺与跟骨疼痛无明显因果关系，仅有骨刺的患者无跟骨疼痛的表现，跟骨疼痛的患者中，部分患者不具有跟骨骨刺。跟骨损伤会使局部骨质和软组织钙化、骨化，形成骨刺，仅是跟骨疾病的一种病理表现。跟骨骨刺与跟骨疼痛属于伴发关系，骨刺并不会引起患者足跟疼痛。

胆结石以胆囊的手术切除为主，如果是无症状胆囊结石，可以观察，不需要急诊或者手术治疗。胆结石患者出现明显症状者，可以选择保胆手术、胆囊切除术等，需要根据具体情况具