刘文生

正常肿瘤可来源于人体各个器官组织，皮肤可以发生良性、恶性肿瘤，而脂肪也可产生脂肪瘤或脂肪肉瘤等，所以胸壁各处均有发生肿瘤的可能性。因此，如果发现胸壁存在肿瘤病变，应通过影响学检查，如X线、CT、核磁共振，确定病变部位、深度、体积。 在获得基本数据之后，需要通过活检确定肿瘤性质，比如肿瘤的良恶性。通过检查，可以对于胸壁肿瘤有比较完整的认识。而当医生得到详细信息以后，可以对患者进行治疗。

软骨肉瘤通过穿刺影像学检查明确后，建议越早治疗越好，因为软骨肉瘤属于恶性肿瘤，生长速度比良性肿瘤快，而且有些特殊部位的软骨肉瘤切除起来很难，比如骨盆、脊柱的软骨肉瘤，切除起来非常困难，但不管出现部位是哪里，彻底切除是治疗的唯一方法。软骨肉瘤对于放疗、化疗都不敏感，所以，手术是治疗软骨肉瘤唯一可靠的治疗方法。对于软骨肉瘤一定要明确病变性质，将病变范围勾划清楚后进行完整切除，是根治软骨肉瘤的唯一方法。软骨肉瘤一旦确诊，立即进行手术治疗，手术时机是越早越好，才能挽救患者的生命，延误会产生严重后果。所以，软骨肉瘤很小时治疗相对不难，长很大后治疗很难，根治非常困难。

纤维瘤是常见的纤维来源的良性肿瘤，既可以发生在软组织上，也可以发生在骨骼，可以单发，也可以多发，表现千差万别，有的可以长得很大，有的很小，症状也千差万别，主要在于肿瘤的发病部位对周围器官的影响。阿胶糕是常见的补血营养品，纤维瘤患者可以吃阿胶糕，无论术前、术后不会有太大副作用。因为阿胶糕主要可以提高人体体质，提高免疫力，阿胶糕主要的功能是养血，让患者体质变好，对于纤维瘤的治疗有好处。纤维瘤患者术前吃阿胶糕有利于提高抵抗力，提高对手术的抵抗力，而手术多会对患者造成一定的影响，术前补一定的阿胶糕，可以提高患者的体质，可以让患者更快康复。术后吃也有一定好处，可以补血，术中如果失血较多，吃阿胶糕有助于尽快恢复正常状态，同时提高伤口愈合的速度。所以纤维瘤患者可以吃阿胶糕，无论术前吃还是术后吃都有一定的滋补效果，但不能吃太多，吃太多可能会造成吸收不好，甚至增加胃肠道负担。

软骨肉瘤术后主要根据手术部位、瘤体大小、手术方式，来决定注意事项。发生在肢体的软骨肉瘤如果做刮除手术，注意事项很少，病人可以很早恢复运动功能。如果做人工关节置换术，康复时间很长，因为人工关节置换术是相对破坏性很大的手术，需要至少3个月左右才能得到比较好的愈合。脊柱、骨盆部位发生的软骨肉瘤，术后恢复时间更长，因为这些部位通常切除后缺损很大，骨骼重建步骤很多，在3个月以上才得到比较稳定的固定效果。所以，对于不同部位，手术康复时间完全不一样，肢体软骨肉瘤术后愈合时间短，躯干、骨盆软骨肉瘤术后愈合，则需3个月甚至更长时间，才能让患者逐渐恢复运动功能。所以，注意事项根据手术方式、肿瘤大小、局部破坏程度，因人而异。对于软骨肉瘤患者需制定个性化康复计划，不能一概而论。

软骨肉瘤属于恶性肿瘤，理论上可以发生在人体的各个部位，如果是四肢长管状骨发生软骨肉瘤，根据病理分级来制定相应治疗方案。对于低度恶性的软骨肉瘤，可以做刮除手术，手术通常需要2-3个小时。软骨肉瘤症状比较轻微，一旦发现肿块长得非常大，发生在脊柱、骨盆等特殊部位，手术难度非常大，切除范围非常广泛，需要重建的步骤非常多，如果发生在骨盆、脊柱，手术通常需要5-6小时，甚至7-8小时。软骨肉瘤的手术难度很大，因为很难切除彻底。软骨肉瘤属于恶性肿瘤，对于放疗、化疗不敏感，主要靠手术切除，发生在特殊部位的软骨肉瘤长到一定体积之后，切除起来很难，手术时间非常长，复发率很高。对于软骨肉瘤要采取积极态度，肿瘤很小时治疗，手术时间短且费用少，如果长到一定程度，手术时间可能非常长，根治起来非常困难。软骨肉瘤很难发现，初期症状很轻微，不容易发现，一旦发现就可能很重。对于软骨肉瘤要采取积极态度，尽早发现、尽早治疗，缩减手术时间。所以，软骨肉瘤的手术时间不确定，主要根据部位、瘤体大小来决定，通常没有固定时间。

任何肿瘤都有良、恶性之分，骨肿瘤也一样，很多骨肿瘤不需要做手术。如果青少年长了骨软骨瘤，从小就有，如果是单发而且在不重要的部位，则不需要进行手术，密切关注即可，1年拍一次片子，虽然该肿瘤极少部分可以恶变，但90%以上不会恶变。对于特定的良性肿瘤，如内生性软骨瘤、非骨化性纤维瘤，病人和家属可能很紧张，但非骨化性纤维瘤随着年龄增加，青春期后90%以上可以自愈。骨软骨瘤虽然80%-90%可以不做手术，但如果长得很大，影响周围正常结构，影响日常活动，影响美观，则需要进行手术。非骨化性纤维瘤80%-90%不需要做手术，如果很大，超过周径1半，引起病理骨折，也需要做手术。因此，良性肿瘤要根据情况而定，如果肿瘤很小，对人体功能影响很小，可以观察；如果影响很大，体积很大，则需采取手术治疗改善症状，预防并发症。

骨肿瘤的种类非常多，变化也非常多，比较小的骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤、内生性软骨瘤、骨血管瘤，终身不会产生任何不利影响。但是，有些肿瘤需要密切重视，甚至需要采取措施，比如内生性软骨瘤很大，发生在骨盆要积极治疗，骨盆骨软骨瘤、脊柱骨软骨瘤压迫神经，一定要治疗。所以，骨肿瘤是否需要治疗，要根据特点、部位、后果来定。如果肿瘤发生部位很特殊，影响神经、活动，虽然对生命没有影响，也要采取积极措施。肢体骨软骨瘤没有影响运动，没有造成任何不良影响，需要进行观察。所以，对于骨肿瘤治不治，最好的方法是到专科医院找专科医生，具体问题具体分析，反复评估肿瘤是否活跃，是否对身体造成影响，同时询问病史，在日常生活中肿瘤有无造成不舒服的感觉，如果没有任何影响，肿瘤又不生长，定期观察即可。如果肿瘤长在神经附近，压迫神经，造成肢体肌力受影响，运动过程中出现症状，需要采取措施。对于肿瘤是否需要治疗或手术，需要专科大夫进行具体分析，最好不要听非专科大夫的意见，到专科医院做进一步诊治比较合适。

儿童骨骼发展较快，骨高度恶性肿瘤在儿童期较为常见。儿童期最好发的肿瘤是骨肉瘤，第二好发的则是尤文肉瘤，同时也可发生其它类型肿瘤。儿童出现骨骼方面异常时，应尽早至专科医院进行明确诊断和治疗，对肿瘤良恶性进行鉴别。在儿童生长过程中，需要密切关注儿童特点，因为在生长过程中可能会出现生长痛，并非存在疾病。 此外，儿童骨头尚未发育成熟，此时如果发生疾病则有很多特殊类型，与成人存在区别，所以在儿童期如果发现骨骼有异常时，需要尽早地去专科医院明确诊断和治疗。对于肿瘤则需要鉴别肿瘤的良恶性，以及是否会对骨头发展进一步造成影响。对于部分良性肿瘤可不做特殊处理，而对于恶性肿瘤要积极地采取治疗措施，以免造成严重后果。

骨癌是指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发也有继发。如果背部出现骨癌后，可以造成局部的酸胀、疼痛，病变在初期疼痛呈不规律发作、时好时坏，运动时可能加重，休息有缓解的可能性。随着病变进展，病变部位可以出现肿胀、隆起，疼痛可以变成持续性剧痛。肿瘤进一步发展压迫周围的神经根，可以造成相应区域的剧烈根性疼痛，如果肿瘤穿透骨皮质、压迫脊髓，可以出现支配区域的麻木、无力甚至瘫痪。所以骨癌出现的背痛有明显特点，在初期很轻、间断发作，没有特点，到后期疼痛逐渐加重，由间断变成持续，并且出现相应的神经根症状，如发生在下肢，可以出现大腿的麻木、无力、疼痛。如果出现在颈椎，出现的症状可以是前臂的运动障碍，甚至手部不能正常地活动。所以骨癌发生背痛以后，一定要及时进行全面检查，了解病变部位、病变大小及对周围组织的影响，并根据影响，制定出相应的治疗方案。骨癌的疼痛会非常严重，一定要控制住疼痛，并且进行及时治疗，挽救患者生命。

结肠癌常见转移部位是骶骨和骨盆，一般是肿瘤穿过结肠表面浆膜，直接侵犯骨骼形成转移灶，通过局部血液循环转移到附近骨骼，骶骨离结肠近。因此结肠癌较容易转移的是骶骨，另外是髂骨、腰椎等。结肠癌是发生在结肠上的恶性肿瘤，发病较隐匿，初期无任何症状，到一定时期会出现大便异常，如大便性状改变、大便排便习惯改变、便潜血。如果治疗不及时，会出现骨转移。结肠癌患者要定期进行骨扫描，检查骨骼情况，当腰椎、骨盆、骶骨等部位出现异常转移灶后，要及时明确病变性质，进行相应治疗。结肠癌发生骨转移以后可能没有症状，骨扫描会表现为局部骨代谢密度增高，此时要进一步检查，如骨骼增强CT、骨骼核磁共振，了解病变特点，并对病灶部位进行病理学分析。穿刺活检是常见确定骨转移癌的诊断方法，因此结肠癌患者出现骨骼异常以后，要进行全面检查，必要时穿刺活检，及早明确诊断，进行相应治疗，避免出现严重并发症。