刘文生

骨癌是骨骼上的恶性肿瘤，骨骼上的恶性肿瘤的种类很多，不同的恶性肿瘤的治疗方法不一样，所以骨癌没有特效药。诊断明确后根据不同的肿瘤特点需要进行相关的特殊治疗，比如最常见的骨原发高度恶性肿瘤骨肉瘤，其特点是好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，其肿瘤细胞可以直接形成骨基质。骨肉瘤的治疗主要是术前的化疗，化疗药分4种，甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂，这些药物联合应用通常可以达到70%的有效率，也就是骨肉瘤患者进行规范的化疗，有70%的患者有治愈的可能性。很多骨骼上的恶性肿瘤还有转移癌，转移癌的治疗主要与原发病灶的治疗有关，比如乳腺癌都有很多激素治疗，有靶向治疗，通过这些药物治疗，骨转移癌病灶也有明显的治疗作用。所以骨癌患者没有特效药，要根据不同的疾病制定不同的治疗方案，使用不同的药物来进行治疗，其效果不一样。只有通过对症治疗，治疗病因，才有可能获得一个良好的治疗效果。

骨头的恶性肿瘤通常称为骨肉瘤，骨癌是老百姓最常用的词。骨头长恶性肿瘤，症状非常不典型，早期感觉酸胀不适，与关节受到损伤、运动过量的症状一样，很多病人就诊时说腿扭了，体育课后不舒服，都是需要引起警惕的症状。骨癌早期症状与骨头受伤、运动过量一样，但是，随着时间延长，患者疼痛可迅速加重，由间断性疼痛变成持续性疼痛，局部可出现肿胀、皮温增高、疼痛剧烈，晚上加重甚至不能入睡，是比较严重的症状。关节损伤、关节外伤疼痛，患者休息一段时间会好转，但是，骨癌疼痛休息不会得到缓解，可逐渐加重，最后疼痛到患者无法忍受，甚至出现局部肿块、静脉曲张。所以，在早期一定要提高注意，不要想象成关节外伤、关节劳累引起的，一定要去专科医院治疗，很多病人出现症状后认为是关节外伤，进行热敷理疗后反而引起疼痛进一步加重。所以，肿瘤没有确定之前一定要高度重视，到专科医院除外恶性肿瘤后再做治疗。

软组织肿瘤指发生在软组织上的良恶性肿瘤，软组织包括肌肉、韧带、血管、神经、脂肪等组织。上述组织在发育过程中，可能出现基因突变，产生各种良恶性肿瘤，表现为局部占位病变。肿瘤根据良恶性不同，其表现不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：生长缓慢、包膜完整、活动度好，对于有些良性肿瘤，比如最常见的脂肪瘤、血管瘤，可以观察，不必马上手术；2、恶性肿瘤：生长速度快，如果不进行规范治疗，可以出现局部皮温升高、水肿、红肿、静脉曲张，甚至侵犯周围骨骼，出现某些症状。有些恶性肿瘤，比如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、神经肉瘤，危害性较高，需要及时诊断，及时处理。对于高恶性的软组织肉瘤，术前通常采取化疗的方法，使肿瘤缩小，以便于局部能够彻底切除。软组织肿瘤的诊断，主要通过影像学和病理穿刺活检，软组织肿瘤出现后，需要进行全面检查，进行良恶性判断。

如果胫骨上出现骨肿瘤，其症状通常由于胫骨肿瘤的特点、病变的良恶性，以及肿瘤大小等不同，其表现的症状也有所不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：比如常见的骨软骨瘤、内生软骨瘤，包括骨囊肿等，其症状通常比较轻微，可能无意中被发现，比如摸到骨头上有小包块或局部有不适感，拍片检查后发现有破坏，通常不会有明显症状，而且病情发展比较慢，比如小的骨软骨瘤或非骨化性纤维瘤，由于病变轻微，通常定期观察即可，不需要进行手术治疗；2、侵袭性肿瘤：比如骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤，其症状通常比较明显，通常症状随着运动、劳累加重，甚至劳累加重以后，休息不缓解，需要及时进行治疗；3、恶性肿瘤：比如最常见的骨肉瘤、尤文肉瘤，通常初期症状不典型，但迅速加重，出现局部隆起、皮温升高、明显包块等表现，部分患者可以观察到局部静脉曲张，如果发生轻微的外力，通常可以造成该部位的骨折。患者发现胫骨上长肿瘤后，建议及时去专科医院进行诊断、治疗，避免造成不必要的延误，甚至危及生命。

骨癌疼痛特点与其它肿瘤不一样，骨头是人体运动器官，支撑人体全身重量，让人保持正常步态、正常运动。骨头发生恶性肿瘤，其坚固性受到影响，病人在运动时会感觉到病变部位有轻度不适，随着病情发展，可出现间断疼痛。如果患者没有治疗，疼痛从轻微变成严重，甚至变成剧痛，影响日常休息、活动。骨头破坏到一定程度就会发生病理骨折，疼痛突然间明显加重，而且病人不能运动。骨肿瘤的疼痛特点是由轻逐渐加重，患者不能正常运动、生活不能自理，出现与平常不一样的症状以后及时关注，及时就诊，不能延误治疗。骨肿瘤刚开始疼痛时不会引起人的关注，但疼痛不像外伤引起的疼痛一样，会逐渐好转，为间断逐渐变重。恶性肿瘤发展很快，良性肿瘤发展虽然慢，但是渐变过程。当一些部位出现不正常表现时要及时到医院就诊，做相应检查，如X光、CT、核磁，到专科医院就诊，不要延误治疗时机。

骨肿瘤的好发部位很多，不同年龄、不同病种，好发部位不一样。最常见的恶性骨肿瘤为骨肉瘤，常见于青少年，50%-80%发生于青少年，在10-30岁之间，最常见发病部位为长管状骨干骺端。骨巨细胞瘤是很常见的良性肿瘤，常见于中年发病，发病部位在骨端，常见发病部位是长管状骨的骨端，病程比较长，骨破坏呈膨胀性改变。软骨肉瘤常见于中年以上发病，可以发生于任何骨头，但是，容易在骨干内髓腔的部位发病。不同肿瘤的好发部位不同，通常根据年龄、部位可判断出肿瘤特点。对于青少年，骨肉瘤、尤文氏肉瘤最常见；对于中老年，转移瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、皮质旁肉瘤比较常见。根据影像学特点、发病部位、年龄特点，可对骨肿瘤做出相应判断。总的来说，骨肿瘤在四肢长管状骨最常见，脊柱较少见，骨盆也会出现肿瘤，但不是很常见的部位，所以，对于四肢要密切关注，任何肿瘤均好发于此。

骨肿瘤指发生于骨骼及附属器官的良恶性肿瘤，发病率不高，但病种广泛，发病与年龄、部位有一定相关性。好发骨肿瘤的人群包括青少年、有原发恶性肿瘤的患者，具体如下：1、青少年：骨骼高度发展、发育，生长速度快，容易出现良恶性肿瘤。好发骨肉瘤、尤文氏肉瘤，恶性程度较高，发病率占原发骨恶性肿瘤的第一和第二位，因此对于青少年患者，出现骨关节附近的疼痛时要引起充分重视，及时排查，除外和及早发现恶性肿瘤；2、原发恶性肿瘤史患者：常发生骨肿瘤是转移性肿瘤，中老年人好发恶性肿瘤和转移性肿瘤，当出现某个部位的骨骼疼痛后，要进行充分检查，及早发现转移瘤，并进行相应治疗，避免出现病理骨折，及压迫脊髓出现截瘫的症状。骨肿瘤好发人群呈两极分化，建议青少年及中老年患者要经常体检，身体某个部位出现异常时要及时、充分检查，并到专科医院就诊，及早发现骨骼上的肿瘤，进行相应治疗，减少肿瘤对健康的损害。

肱骨是各种肿瘤的好发部位，不同年龄、肱骨不同部位可以出现各种各样的肿瘤，肱骨肿瘤的临床表现在不同肿瘤表现不同，常见症状如下：1、良性肿瘤症状：最初症状是局部疼痛、包块，良性肿瘤病史比较长、症状比较轻，包块逐渐增大，较少影响关节活动，不造成肢体肿胀；2、恶性肿瘤症状：症状在早期类似于良性肿瘤的表现，但病情发展较快，迅速出现隆起包块，局部皮温升高，甚至出现骨折，影响肢体活动，造成剧痛。所以肱骨肿瘤前期的不同表现对于诊断有一定意义，可以提示良恶性。当发现肱骨上有肿物、隆起、包块时要尽早确诊，如果早期症状发展比较快，要考虑恶性肿瘤的可能性。如果肿瘤发展轻、病程长，而且肿瘤生长比较缓慢，多数是良性肿瘤，通过临床表现、影像学特点及时明确肿瘤性质，并根据肿瘤性质制定治疗方案。早诊断、规范治疗是治疗肱骨肿瘤的关键，通过治疗，多数肱骨肿瘤可以得到治愈，患者可以长期存活。

软骨肉瘤术后主要根据手术部位、瘤体大小、手术方式，来决定注意事项。发生在肢体的软骨肉瘤如果做刮除手术，注意事项很少，病人可以很早恢复运动功能。如果做人工关节置换术，康复时间很长，因为人工关节置换术是相对破坏性很大的手术，需要至少3个月左右才能得到比较好的愈合。脊柱、骨盆部位发生的软骨肉瘤，术后恢复时间更长，因为这些部位通常切除后缺损很大，骨骼重建步骤很多，在3个月以上才得到比较稳定的固定效果。所以，对于不同部位，手术康复时间完全不一样，肢体软骨肉瘤术后愈合时间短，躯干、骨盆软骨肉瘤术后愈合，则需3个月甚至更长时间，才能让患者逐渐恢复运动功能。所以，注意事项根据手术方式、肿瘤大小、局部破坏程度，因人而异。对于软骨肉瘤患者需制定个性化康复计划，不能一概而论。

椎管内发生的肿瘤绝大多数都是良性的，因为椎管内组织是人的正常组织，比如脊髓、神经根、神经鞘膜、血管、脂肪，这些组织在生长过程中可能癌变，会变成良性肿瘤，良性肿瘤的特点是生长非常缓慢，没有症状，有很多疾病是在正常体检或因别的原因做相关检查时偶然发现的，通过长期观察生长很慢，比如脂肪瘤长得很慢，神经纤维瘤很多年都不会有症状。对于良性肿瘤要保持警惕，保持密切关注，椎管内良性肿瘤复查是半年以上或者1年以上，做相关核磁密切观察其生长情况。如果肿瘤长期不变或者生长非常缓慢，可不做相关处理，定期观察。如果良性肿瘤突然间生长加快，发现明显变化，警惕是不是有恶变。椎管内肿瘤良性占绝大多数，只需要密切关注、复查，不需要做紧急手术。