刘文军

治疗慢性肾功能衰竭，要坚持长期合理的治疗原发病，避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，同时应该阻断或抑制肾单位的进行性发展，保护残留的肾单位，主要是以下三个方面： 1、积极治疗原发病，如狼疮、血管炎、高血压，把原发病尽量控制住，原发病控制住以后，部分透析的患者可以变为不透析，起到逆转作用； 2、积极的治疗危险因素，如感染、血压高、尿酸高，将危险因素控制好，部分患者的肾功能可以得到一定的恢复； 3、尽量的保护残余肾功能，使肾病发展缓慢，保护残余的肾单位。

隐匿性肾炎是临床很轻微的，以单纯血尿或蛋白尿为主的肾炎。患者不需要特殊的治疗，只要定期的化验尿常规，观察血尿是否增加，包括是否有蛋白尿出现、血压的情况，以及肾功能的情况。如果患者在感冒、发烧、腹泻的情况下，血尿会有增加，甚至出现蛋白尿，此时应该酌情治疗。对于饮食方面建议主要是低盐饮食为主，蛋白质的摄入原则上不限量，因为患者肾功能正常，但是蛋白粉属于高蛋白饮食，摄入过多会增加肾脏的负担，因此蛋白粉可以喝，但是要控制入量。

慢性肾衰竭病人出现肌酐、尿酸高与肾衰竭后，其主要治疗有以下两方面： 1、要积极有效的治疗原发病，如糖尿病病人要控制血糖，如血管炎要控制血管炎的发生，狼疮要控制狼疮活动，各种控制积极有效的治疗患者的原发病； 2、对于肾功能不好的危险因素进行有效管理，如有容量问题尽量避免腹泻，血压问题，如经常用降压药物，常用降压药物如CCB、ACEI和ARB类药物，如沙坦类、普利类药物，可以长期有效保肾，同时也能够有效控制血压，有酸中毒的患者，要积极有效的纠正。所以慢性肾衰竭病人的治疗有两方面，积极有效的治疗原发病，控制危险因素让肾脏病不再进展。

肌酐反应是身体毒素的小分子物质，升高以后常常反映肾功能不好，能不能治好首先要看原因，有的属于急性，如急性肾衰竭，各种急性肾脏病，急性肾小管坏死或药物中毒、急性衰竭。这时肌酐经过正确、规范的治疗，很多可以恢复，肌酐可以正常。但是如果是慢性肾功能引起，慢慢肌酐升高，有时很难治好，能不能治好主要看以下两个因素： 1、原发病能不能治好，如是血管炎、狼疮等很多病，病本身能够治好，肌酐可恢复正常； 2、突然增高是否存在可逆性因素，经过正确的治疗可逆因素治好了，肌酐就随之下降则恢复正常。

血尿素偏高即血尿素氮偏高，血尿素氮是肾功能常用的临床指标，反映排除毒素的功能，其正常范围是3.2-7mmol/L。患者血尿素氮高部分原因是肾功能不好，部分原因可能是容量不足或摄入过多的蛋白，从以下几个方面来看： 1、尿素氮数值容易受影响，且影响尿素氮的因素较多，如检查前吃了很多含蛋白质的食物，会让尿素氮偏高； 2、血尿素氮的数值跟肝脏的代谢有关，血尿素氮数值随着肝代谢的增加而增加； 3、血尿素氮跟饮食有一定的关系，过食蛋白质可以使血尿素氮升高； 4、患者有时出现血容量不足，呕吐、腹泻，也可以使血液浓缩，血尿素氮会增高； 5、血尿素氮偏高可以因为排泄不畅或者大便不通畅，影响尿素氮的排泄，也可以使尿素氮升高。总之尿素氮升高部分是由肾功能不全引起，还有部分是因为容量不足，或者摄入过多的蛋白质引起，需要分清原因。

补气养血要从食疗入手可以加入补气养血的中药材，如四物汤配上黄芪、羊肉、乳鸽、乌鸡等肉类。四物汤含有当归、熟地、川芎、芍药，是中医里头经典的补血方剂，加上肉类一起用，也可以用黄芪、桂圆肉、红枣、枸杞等药物泡茶饮用，也有补气养血的作用。 中医讲脾胃为气血生化之源，健脾也能补气血，还有精血同源，有时滋补肝肾也可以达到补气血的作用，所以补气血时也加龟板等药物。补气、健脾的药物，处方如常用的中药处方，即八珍益母。八珍益母指四物汤和四君子汤，起到补益气血的作用，还有比较典型的是当归补血汤，含有当归和黄芪，也是用来补气养血的方子。

慢性肾衰竭的分期，分为代偿期、失代偿期、尿毒症衰竭期，以及尿毒症期，目前都用国际的分期，按照慢性肾脏病的分期称为CKD五期，具体如下： 1、Ⅰ期肾小球滤过率一般是＞90ml/min； 2、Ⅱ期肾小球滤过率是在60-30ml/min； 3、Ⅲ期又分为两期，即ⅢA和ⅢB，肾小球滤过率在60-45ml/min是ⅢA期，45-30ml/min叫ⅢB期； 4、Ⅳ期是肾小球滤过率在30-15ml/min； 5、低于15ml/min为Ⅴ期。 肾小球滤过率就分为以上五期，慢性肾衰竭主要包括后三期，一开始用Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期表示，2015年中华医学会肾脏病分会又分为早期、中期、晚期，对应的是CKD的Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。

隐匿性肾小球肾炎是个较早的名词，该病蛋白尿和血尿较轻，没有临床症状，也无高血压，肾功能正常。患有该病的患者无需特殊治疗，以保养为主，避免感冒、劳累，避免用肾毒性药物即可。如果患者有反复发作的慢性扁桃腺炎，可以在急性期后到医院就诊，如果其跟肾脏有关系，遵循医嘱通常可以进行扁桃腺切除。患者要定期到门诊随诊，重点检查血压、尿常规、肾功能，以及蛋白定量，随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿量不超过1g，肾功能无异常，多数患者都较良好，少数患者可以自发的痊愈，极少数患者病情会发展恶化，进入终末期的肾衰竭。所以隐匿性肾小球肾炎的护理主要是生活调理、注意保暖、避免感染。

激素是临床用的最多的一种物质。肾上腺皮质激素的作用中心是降低机体对各种有害刺激的反应性，使机体在不良环境下维持必要的生理功能。从临床治疗学角度讲，主要有几个方面的作用： 1、抗炎作用，肾上腺皮质激素对于各种原因引起的炎症及炎症的各个阶段，都有明显的非特异性的抑制作用。炎症早期能促进炎症部位的血管收缩，毛细血管通透性的降低，渗出、充血、肿胀的减轻。在炎症后期，能抑制成纤维细胞增生或肉芽组织的形成，减轻炎症部位的粘连和瘢痕的形成，减少后遗症； 2、有免疫抑制作用，肾上腺皮质激素具有免疫作用，不但对细胞免疫，对于体液免疫，它都有这个免疫的治疗作用，它的机理主要考虑是抑制了免疫细胞间的传递作用，因而使机体免疫受到了抑制； 3、对生长和细胞分裂有一定影响，药物剂量的肾上腺皮质激素可能干扰或延缓了儿童的生长。