刘成义

肠胃炎既有胃部症状，又有肠道症状。上吐下泻、发烧为其常见症状。部分患者仅表现为腹泻，无呕吐症状，大便内有白细胞，肠道出现感染。部分患者可表现为上腹痛、呕吐，若患者并非仅本次出现这种症状，既往饮食不当亦可出现呕吐等症状，一般也认为是肠胃炎。但多数情况下，肠胃炎表现为上吐下泻，甚至出现发烧、腹痛等症状。

所谓的肠炎大多为结肠炎和直肠炎，盲肠炎，即出现回盲部炎症，临床并不多见。盲肠炎主要局限于右下腹，需与阑尾炎相鉴别。一般彩超等显示阑尾不肿大时，可排除阑尾炎。另外，由于盲肠问题较易合并小肠问题，如小肠溃疡、克罗恩病，故需检查结肠镜加以鉴别。若无小肠病变，仅为盲肠点状炎性改变，可服用氧氟沙星及调节肠道菌群的药物。

多数慢性肠胃炎患者可表现为大便不成形，以及脐周的慢性疼痛。胃肠镜检查时，通常问题不大，胃镜检查为糜烂，肠镜检查无炎性水肿改变。现在就医，临床诊断时很少诊断为慢性肠胃炎，多为功能性诊断，如大便不成形、腹泻等。用药后，多数患者可缓解，但若饮食不注意可再次复发。若形成慢性肠胃炎，则药物在短时间内较难纠正。

哺乳期肠胃炎症状较轻时，患者可清淡饮食，多饮水；症状稍重时，可服用促消化类药物，如胃药片、胰酶肠溶胶囊等，伴有腹泻时，可服用止泻类药物，如思密达，这些药物对新生儿影响不大；症状较重，伴有腹泻、脱水时，建议输液治疗，效果不佳时，需加用沙星类抗生素。若症状较重需输入影响哺乳的药物，需以患者为重，及时给孩子断奶。

若出现轻度肠胃炎，患者表现为腹痛，一般服用抑酸药物，成人还可以服用针对肠道炎症的抗生素，如氧氟沙星等。还可以服用调节菌群的药物，如双歧杆菌、整肠生等。 肠胃炎还可伴有消化功能、动力功能紊乱，表现为肠道蠕动过快，可选择使用抑制胃肠道蠕动的药物，如颠茄片、匹维溴铵等。一般通过口服药物，可以纠正肠胃炎症状。

多数肠胃炎引起的发烧可伴有腹泻症状。治疗时，应首先化验大便，检查大便内有无白细胞等，此时应警惕是否合并痢疾。北方地区常见饮食不当，应警惕细菌性痢疾，其发病急且重，需高度警惕。其次，应化验血常规。由于部分肠胃炎引起的发烧症状较重，因此应根据化验结果选择抗生素，包括普通沙星类抗生素或头孢类抗生素。一般引起的发烧以消炎为主。

饮食不当是肠胃炎的明显诱因，饮食生冷、辛辣刺激性食物、不卫生饮食均可导致肠胃炎发生，尤其是夏天喜食烧烤，冰镇饮料、酒水等。另外，部分患者对食物较敏感，如食用海鲜类饮食，也易患肠胃炎。建议易感人群在日常生活中养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用可对肠道引起刺激的食物，一旦发病及时就医，防止病情加重，造成不必要的伤害。

因直肠距肛门较近，若经肠镜确诊为直肠炎，症状轻时，可使用栓剂如太宁栓，具有消炎、修复黏膜的作用。如伴有溃疡性结肠炎，则不可单纯应用太宁栓，可使用美沙拉嗪栓等针对性治疗。若为放射性直肠炎，可使用太宁栓或加用黏膜保护剂，效果较好。若直肠炎症状较重，出现便血等症状，可辅助使用抗生素消炎治疗，甚至加用止血类药物。

一般建议盲肠炎患者服用氧氟沙星联合调节肠道菌群的药物。相对而言，盲肠炎病程较结肠炎症病程长，用药时间也长。若患者伴有腹痛，可加用解痉类药物。因盲肠炎在生活中较为少见，且常合并小肠问题，如克隆氏病常伴有盲肠的改变，因此盲肠炎患者需警惕小肠疾病。建议在用药1-2个月后，复查肠镜，查看病变恢复情况，以便调整治疗。

急性肠胃炎为常见病、多发病。饮食不当时，如食用生冷的食物，饮食不卫生或外出旅游对当地食物不习惯时，均可导致急性肠胃炎发生。其多数为一过性，能治愈，但并非治好后就不再发生。类似于感冒，治好以后，还可再患感冒。急性肠胃炎的预防较为重要，若饮食不注意，常可发生上腹痛、腹泻等情况。为防止急性胃肠炎复发，可减少外出就餐的几率，多在家中就餐。