刘慧强

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

妊娠合并心脏病的表现多种多样，轻者可以没有任何表现，重者可以有食欲不振、睡眠差、容易疲劳，妊娠期体重不增，稍微活动后会有心慌、气紧、心悸的表现。重的话不能平卧，需要端坐呼吸，其实妊娠合并心脏病，是产科妊娠合并症比较常见的病种，需要临床工作者观察，多询问病情。患者一旦出现心慌、气紧、疲乏，要追问是否有心脏病的病史，如果没有心脏病的病史，可以做心电图、心脏彩超。所以一定要重视妊娠合并心脏病病人的主诉。总之、妊娠合并心脏病的病人，出现了上述症状，要及时到正规医院就诊，如果没有心脏病病史的病人，妊娠后出现上述症状，也要及时到正规医院就诊，明确诊断、及时治疗。

羊水是胎儿的重要附属物之一，孩子在羊水中游来游去，羊水量正常是800-1000ml，＜300ml叫羊水过少，超过2000ml称为羊水过多。羊水正常是清亮、无色，如果出现了胎儿窘迫，可能表现为黄色甚至墨绿色，尤其是羊水过少的时候，羊水就像粪染，胎粪是墨绿色。羊水非常重要，对胎儿有保护作用，如果羊水过少，在分娩过程中，宫缩会直接压迫到胎体或脐带造成胎儿窘迫，羊水过多会造成母亲不适，腹胀、腹憋。不管羊水过多还是羊水过少，都不能排除胎儿畸形的可能，如胎儿消化道畸形和泌尿系统畸形。

其实妊娠期糖尿病空腹血糖，建议控制在5.3mmol/L以下，如果超过这个数值，就认为空腹血糖偏高。以下原因会造成空腹血糖偏高： 1、一般认为晚饭吃的比较多； 2、胰岛素的用量偏少； 3、缺乏一定的运动量。 如果空腹血糖偏高，会造成如下危害： 1、对孕妇来说会造成孕妇糖尿病性酮症酸中毒； 2、对胎儿来说，会造成胎儿的胎儿窘迫，突然胎死宫内。 如果出现这种血糖偏高，针对以上三种情况，要到正规医院咨询专家，根据自己的血糖进行针对性治疗。如果是饮食过多，要适当减少进食量，如果是胰岛素用量不足，要适当增加胰岛素的用量。要增加一定的运动量，如睡前要慢走，总之，妊娠期糖尿病的患者，如果出现空腹血糖偏高，要予以高度重视，要积极进行治疗。

妊娠期糖尿病晚上饿了是可以吃东西的。妊娠合并糖尿病的病人晚上会有饥饿感具体原因如下： 1、可能晚饭吃的比较少； 2、在吃饭前用胰岛素的量比较大。 妊娠合并糖尿病的病人，如果饿了不吃东西，会对患者本人和胎儿都有不利的影响。孕妇可能会出现低血糖的休克或饥饿性酮症。如果孕妇有这些症状，势必对胎儿造成影响，会造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。要寻找饥饿原因，如果是进食过少造成饥饿，应适当增加饮食进食量，如果胰岛素用量过多，要适当减少胰岛素的用量。不管哪种原因造成的饥饿，都建议到正规医院咨询专家，让专家根据实际情况调整饮食用量和胰岛素用量，不要自作主张。

妊娠合并心脏病最危险的时期包括妊娠32-34周，还有分娩期，还有产后3日，这都是妊娠合并心脏病孕妇最危险的时候。32-34周属于回心血量最多的时候，对心脏负担加重。分娩期包括第一产程末和第二产程，患者要屏气用力，这时对孕妇的心脏是非常大的考验。第三日就是产后3日，由于分娩结束以后，回心血量增加，这对孕妇的心脏又是一次打击。这3个时期对孕妇的心脏是非常大的考验，度过了这3个时期，妊娠合并心脏病的病人才安全。对于这3个高危时期，要加强管理，在任何一个时期，对妊娠合并心脏病病人不能放松管理，要加强监护，使其安全度过这三个时期。

一般不说妊娠合并浅静脉血栓，都叫妊娠合并深静脉血栓，妊娠合并深静脉血栓会反复发作。妊娠合并深静脉血栓的预防，贯穿到整个孕期，从产前检查就应该多多了解妊娠合并深静脉血栓的风险和危害。避免妊娠合并深静脉血栓的反复发作做法具体如下： 1、要有一定的运动量，如每天慢走半小时； 2、要有合理的饮食，如多吃水果和蔬菜，少吃油腻和辛辣的食物； 3、要避免过度肥胖； 4、对有静脉血栓史，如高龄、肥胖、长期卧床的病人，建议使用预防性普通肝素和低分子肝素，进行预防性抗凝治疗。 其实妊娠合并深静脉血栓的预防和治疗是漫长的过程，如果不幸得了妊娠合并深静脉血栓，也不要悲观，在这个漫长的过程中，要有一定的运动量，要调整饮食，还要注意控制体重，必要进行药物干预治疗。

其实妊娠期糖尿病产后仍需要监测血糖，如果监测血糖基本正常，不用去医院复查。如果血糖监测的不好，忽高忽低，要分析原因，是进食量过多、过少，还是胰岛素用量过大、过少或运动量过多或缺乏运动，这些原因都可以导致血糖不正常。如果自己能够纠正这些，找出原因纠正错误以后，血糖控制得比较理想，也可以不用去医院复查。但是通过找出原因，纠正错误以后，血糖仍然控制不理想，还是建议到正规医院，找内分泌科专家，针对病情进行咨询、对症治疗，从而使自己的血糖尽早恢复正常。妊娠期糖尿病产后，仍需要监测血糖，如果血糖控制理想，建议42天后复查，如果血糖控制不理想，要及时到正规医院复查。

妊娠期糖尿病产后是否恢复因人而异，分娩前和分娩后都要监测血糖，如果分娩后血糖基本正常，就认为妊娠期糖尿病产后恢复。如果监测血糖仍然偏高，要一直监测血糖，分娩前用胰岛素，分娩后胰岛素用量要减半。要注意产妇的饮食、运动量，看能不能停胰岛素，如果能停胰岛素，监测血糖正常，也可认为妊娠期糖尿病恢复。如果用了降糖药物和胰岛素，仍然血糖偏高，可以认为将来可能是糖尿病患者，需要长期用药治疗，要注意自己的饮食、运动量。总之妊娠期糖尿病产后，仍要坚持监测血糖，如果血糖达标，认为妊娠期糖尿病已经恢复，如果不达标，仍需要加强饮食控制、注意运动，必要时仍需要药物干预治疗。

妊娠糖尿病血糖控制标准分两类，孕期糖尿病以及孕前糖尿病。孕期糖尿病空腹血糖一般控制到5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下。对于孕前糖尿病，空腹和夜间血糖一般控制到3.3-5.3mmol/L以下，对餐后2小时血糖控制到6.7-7.1mmol/L以下，夜间血糖不能低于3.3mmol/L以下。不管哪种妊娠期糖尿病，如果血糖通过饮食控制和适当运动都不能达到标准，要适时加用胰岛素来控制血糖。如果血糖控制不理想，势必会造成妊娠期糖尿病的并发症的发生。所以要注意妊娠期糖尿病血糖的标准，尽量控制达到标准。 妊娠期糖尿病血糖控制非常重要，如果血糖控制不达标，势必对胎儿和孕妇都造成不利影响。定期做血糖监测，如果血糖控制比较理想，其实不用到医院复查。如果监测不理想，如血糖忽高或者忽低，要分析血糖控制不理想的原因，是进食量过多、过少或加餐或胰岛素用量不够合理，还有缺少运动量或运动量过大都会导致血糖控制不理想。如果找出原因纠正错误后，血糖控制理想，也可以不用到医院复查。通过各个原因纠正以后，血糖仍然控制不理想，建议到正规医院内分泌科进行咨询。