刘志宏

慢阻肺患者可出现哮鸣音，哮鸣音是指呼吸道内部正常气流发生变化。不管是由于气道内部阻塞，例如异物或肿瘤，气道痉挛以后呼吸道内气流由正常变成异常出现哮鸣音。哮鸣音分为两种，包括高调和低调哮鸣音，慢阻肺患者主要是由于长期吸烟导致气管慢性炎症形成气流受限，即气流受限和正常时气流不同。这种情况由于气流受限或气道狭窄，以及气道痉挛可以形成哮鸣音，故慢阻肺患者可以听到哮鸣音。 哮鸣音主要以呼气哮鸣为主，慢阻肺除哮鸣以外，还会出现咳嗽、咳痰，属于气道炎症分泌物渗出表现。在气道缓解后哮鸣音可以消失，慢阻肺患者如果出现哮鸣音并不可怕，进行积极治疗完全可以得到有效缓解。

呼吸不畅、老是要深呼吸需要具体情况具体分析，主要有以下几点： 1、明确有无基础疾病，例如存在基础心脏或肺脏疾病，需要注意心功能或肺功能是否受到影响，例如慢阻肺、支气管哮喘，可能在急性发作，或患者肺功能不能满足身体需要时出现呼吸不畅。患者用力呼吸，即深呼吸时可以增加肺内气体含量，从而改善身体气体不足或缺氧症状； 2、如果无基础疾病，即没有心脏和肺脏相关疾病，出现此类表现更多考虑是存在情绪方面或精神方面改变，即功能性改变。此时深呼吸或呼吸不畅可能是由于情绪紧张或精神紧张导致，以后通过机体自身调节，通过深呼吸完成一定缓解。这种情况一般认为没有较大异常，可以进行观察，调整情绪，可能能得到较大程度的缓解。

喘气困难主要有以下几种原因： 1、呼吸系统疾病，慢阻肺、气管哮喘都可以引起呼吸困难，这种呼吸困难需要更多使用支气管扩张剂治疗，通过支气管扩张剂应用缓解气道痉挛，增加肺内有效气体从而改善患者喘息症状； 2、心脏相关疾病，例如心功能不全。心功能不全可以引起肺组织淤血或全身多脏器水肿，包括下肢水肿。需要针对心脏疾病包括心功能不全进行治疗。心功能不全时可以使用利尿剂减轻心脏负荷，或使用舒张血管药物降低心功能不全引起呼吸困难。 常用支气管扩张剂，例如短效包括沙丁胺醇、特布他林，长效包括福莫特罗、沙美特罗，都是较好的支气管扩张剂。相对副作用较少。利尿药物可以应用速尿，安体舒通等利尿药物在使用时尽量请医生进行指导。因为可以引起副作用，例如水电解质紊乱等。通过此类治疗可以改善患者呼吸困难症状。

肺功能和生活密切相关，如果肺功能较差，日常生活可能都会受到影响。所以出现肺功能下降时最主要为避免肺功能进一步加重，主要有以下几点措施： 1、存在吸烟因素需要戒烟，接触粉尘需要脱离粉尘环境，是避免肺功能进一步恶化的基础； 2、可通过呼吸康复训练改善或恢复肺功能，进行运动例如慢走、太极拳，都可以有效改善肺功能； 3、可以服用药物，例如吸入M受体阻断剂噻托溴铵，此类药物可能具有一定保护肺功能作用。 所以肺功能较差首先建议维持肺功能，避免进一步发展，经过进一步锻炼改善患者生活质量。

慢阻肺通常不会引起胸痛，慢阻肺是由于长期吸烟以后引起的气道炎症性疾病，属于慢性疾病。随病情进展，患者可能会出现咳嗽、咳痰，咳痰一般是以白痰为主，进一步可以出现气道不可逆的气流受限，在气流受限后会出现呼吸困难，可以影响患者工作、学习、生活、运动。 慢阻肺虽然呼吸症状较明显，可以引起支气管、肺组织炎症，但通常不会波及到胸膜。胸痛主要是由于胸膜发生炎症刺激到感觉神经或痛觉神经导致，故慢阻肺患者一般不会出现胸痛。

肺功能舒张试验为明确气道可逆性的一项检查，属于肺功能常用检查。一般肺功能舒张试验结果分为阳性和阴性，肺功能舒张试验阴性通常提示肺组织可逆性较差，可出现不可逆气流受限。结合相应检查，例如胸部影像学胸片或胸部CT，再结合肺功能相应指标，例如第1秒用力呼气量、用力肺活量等可以对呼吸科常见疾病慢阻肺、支气管哮喘进行鉴别诊断。 所以，肺功能舒张试验阴性是COPD诊断最主要标准。COPD属于慢性气道炎症性疾病，多与吸烟、吸入污染空气、粉尘等有关，从而导致气道组织、结构增生进一步引起气道气流不可逆受限，上述情况可以出现所有COPD常见症状，例如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

肺纤维灶一般不能恢复，肺部曾经患有炎症或以前得过肺结核，经过机体修复以后，炎症产生的损伤可逐渐被体内纤维组织所代替，后期遗留肺纤维性改变或纤维化、纤维灶。 这种纤维化一般不能完全吸收，例如手部皮肤被刀划伤以后可以被修复，修复后会留下疤痕，肺纤维灶类似疤痕，这种疤痕一般情况不能完全消除。总之，纤维化病灶不能够完全恢复。如果体积较小，可能经过较长时间后可再进一步缩小。

哮喘慢阻肺重叠综合征病情通常不严重，哮喘症状主要以喘息为主，慢阻肺症状主要以咳嗽、咳痰、喘息或呼吸困难为主。所以，两种疾病在很多症状方面具有一定相似性。患者在吸烟基础上出现哮喘或哮喘基础上出现慢阻肺，临床不易区分，临床诊断中提出哮喘慢阻肺重叠综合征。 一般患有哮喘慢阻肺重叠综合征具有两种疾病特征，此时患者急性加重频率或症状比单独一种疾病更加明显，治疗两者较为相似，需要给予抗炎、支气管扩张剂，甚至激素进行治疗。经过有效治疗以后患者病情好转，类似单独哮喘或慢阻肺一样得到缓解。