刘心娟

胃溃疡是一种良性疾病，可以治愈；胃癌是一种恶性肿瘤，预后较差，进行鉴别诊断时有以下三个方面需要注意： 1、症状：胃溃疡以节律性、周期性腹痛为主；胃癌以持续性上腹疼痛为主要表现，可能还会伴随体重下降等肿瘤相关症状； 2、内镜表现：胃溃疡边界清楚，基底干净；胃癌形态不规则、边界不清，甚至呈结节样、菜花样表现，溃疡底部污浊且伴有出血； 3、病理诊断：在胃镜下看到有胃溃疡时，需取多块病变组织送检，病理科医生可通过显微镜下的诊断明确溃疡性质，从而鉴别胃溃疡和胃癌。

胃溃疡为一种良性疾病，通常服用药物可以治愈。胃溃疡的治疗周期为8周，治疗药物主要是抑酸剂。目前常用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，以及硫糖铝、铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，抑酸药物和胃黏膜保护剂联合应用8周左右，胃溃疡即可愈合。 若胃溃疡反复发作，则有癌变风险，因此胃溃疡患者在严格接受8周治疗之后，要注意定期复查和随访。患者需要确保溃疡治愈，避免反复发作，警惕和监测有无癌变可能。

胃溃疡是在致病因素作用下，造成胃黏膜损伤，接受正规的治疗之后可以痊愈。在溃疡反复发作和修复的过程中，会出现肠化生，当出现重度肠化生和不典型增生的时候，病变有可能向胃癌发展，即癌前病变。 对于胃溃疡，可以给予质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂，正规治疗2个月，绝大部分溃疡完全可以治愈。如果同时伴有幽门螺杆菌感染，再给予幽门螺杆菌的根除治疗，从而降低胃溃疡复发风险，降低胃癌发生风险。

肠镜检查既可以做普通肠镜，也可以做无痛肠镜。从医生的角度而言，两种检查对疾病的诊断效果没有区别。无痛肠镜可以麻醉，患者在睡着的状态下进行，没有做肠镜的不适体验。对肠镜耐受较差或胆小的患者可以选择无痛肠镜，大部分人可以接受普通肠镜检查。部分麻醉高危人群不能接受麻醉，只能做普通肠镜。 在做普通肠镜时，患者的主要感受是肠胀气，因为医生会向肠内打气，使肠黏膜皱襞撑起，才能将内部观察清楚。另一方面，肠的走行有较多拐弯部位，肠镜通过拐弯部位时会引起不适，但患者基本可以耐受。肠镜打气造成的腹胀，通常退镜时会尽量帮患者将肠道内多余气体吸出，气体吸出后相应症状就会缓解，做完肠镜也可以到厕所内排气，症状也会消失。

胃镜和肠镜报告一般在检查后0.5小时出结果，根据疾病的情况不同，部分患者在做肠镜的过程中会发现息肉、充血等病变，医生可取活检组织送病理科进一步诊断，病理诊断通常在5-7天出具结果。 结肠镜检查报告分两部分，结肠镜本身观察到的结果可以较快拿到报告，而病理学的结果需等待1周左右。在两个报告均取到后，患者可到消化科门诊就诊，医生会结合结肠镜报告与结肠病理学结果，判断结肠病变的类型，给出准确的答复，以便指导患者进一步治疗。

通常在做肠镜检查前一晚服用泻药，肠镜检查会预约到下午，不影响患者前一天进食晚饭。但需注意晚饭不应摄入过杂、刺激性较大的食物，以免导致排泄困难，可以喝粥及少渣食物。在下午晚饭6点后，将1袋电解质溶液粉配入1000ml水中开始饮用，1小时内喝1000ml，2-3小时可将电解质溶液饮尽，开始排泄，晚上10-11点排泻干净，然后睡觉。 因此，肠道准备既不影响前一天摄入晚饭，也不影响休息，需要注意检查当天上午不可以进食水，下午做完肠镜以后才可进食。患者无需过于担心，做肠镜前一晚根据医生和护士的指导，摄入晚饭后服用泻药做肠道准备，进而适当休息即可。

行胃镜检查一般不会传染疾病。胃镜的洗消有全国统一、严格的规范与标准，在做胃镜之前，所有患者均要常规进行传染性疾病的检查，比如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，会在术前进行检查。传染病患者，会使用专门的检查器械以及洗消流程。 消化道是一个清洁的环境，但不是无菌的环境，患者进食的食物也并非无菌，因此使用的胃镜保持清洁即可，不要求无菌。临床做胃镜检查较为安全，一般不会出现传染病的问题。

大部分医院做胃镜检查需要预约，医院里有较多患者，胃镜操作时间较长，通常情况下胃镜选择在上午做，因为患者更容易接受空腹，对空腹的耐受较好。 预约胃镜时，护士会告诉患者做胃镜之前需要注意的事项，比如做胃镜检查前1-2天不要摄入刺激性食物，检查当天需要空腹。如果做无痛胃镜，还需要做无痛胃镜的相关检查，进行麻醉评估，以及胃镜风险与操作的评估。患者在心理上也有预期，对操作有所了解。

无痛胃镜检查的全过程一般是0.5小时，如果是普通胃镜检查，一般是十几分钟，因为无痛胃镜涉及到术前准备、麻醉、监护，胃镜检查后还有复苏和恢复时间。 患者进入诊区之后，护士给患者进行静脉输液，通过静脉输液的方式进行麻醉。患者躺在病床上，护士给患者进行吸氧、心电和血氧监护，麻醉师根据操作进程开始给药，在患者麻醉睡着之后医生进行操作。内镜操作过程和普通胃镜的操作过程相同，但是胃镜操作结束时，麻醉的过程也就结束，从患者嘴里拔出胃镜之后，患者就会清醒，但并非彻底清醒，需要将患者推到麻醉复苏区继续休息，待患者清醒后可以在护理人员的帮扶下离开内镜室。

钡餐透视和胃镜是两种不同的操作，各有优势和适应症。钡餐是饮用钡剂后，在放射科进行拍片放射检查，主要观察消化道整体轮廓，如贲门失弛缓的患者食管下段缩窄，呈鸟嘴样改变，而食管上段呈扩张样，食管外轮廓较宽。胃镜检查要观察食管腔内，对于食管扩张的判断不如钡餐准确。但是胃镜能够清晰观察食管黏膜和黏膜表面细小糜烂、充血、出血点以及浅表溃疡，而钡餐检查无法发现。 此外，钡餐检查只能进行观察，无法对病变进行活检；而胃镜可以在观察到病变的同时，用活检钳取病变部位组织送病理科，病理科医生在显微镜下进一步判断，可对疾病做出最准确的诊断。