刘德裕

通常情况下，拔智齿拆线并不会疼痛或者仅有轻微疼痛。智齿拔除以后，一般建议5-7天左右拆线，拆线时只需要用碘伏局部进行消毒，用无菌剪刀剪断缝线，再将剩余的线清出。但在取出缝线时不会产生疼痛，基本也没有感觉，所以在拆线时不用过于紧张。 拆完线后，建议在吃东西时避免食物嵌塞在牙洞内，因为拆完线后，牙槽窝内还会留有较浅的洞，而且易产生食物嵌塞。当食物嵌在于窝洞内，会建议患者用漱口水漱口，也可以用温水倾斜着漱口，将里面的残留物漱出，避免产生感染症状。一般情况下，伤口在20-30天左右会完全愈合，伤口会完全封闭，所以拔牙后一个月左右，可以正常进食。

智齿指人类口腔内，牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中门牙向内数，刚好是第八颗牙齿。由于萌出时间很晚，一般会在16-25岁之间萌出，此时人的心理、生理发育都接近成熟，所以会成为智慧到来的象征，因此常被称为智齿。 智齿生长方面个体有很大差异，通常情况下有上下左右对称的四颗智齿，也有少于四颗或没有，极少数人会有多于四颗的情况。智齿萌出年龄差异也很大，有的人20岁之前就萌出，也有的人到40-50岁才长，或终生不长，这都是正常现象。

一般轻度颞下颌关节紊乱在1-2周左右会恢复，但严重者也有可能会延续1-2个月。颞下颌关节紊乱是口腔颌面部比较常见的疾病，但发病机制并不完全明确，主要临床症状为关节区疼痛或运动时关节有弹响，严重时还会出现关节运动障碍等。 多数情况下属于关节功能失调，一般大多数可自行恢复，且预后良好。极少数病例也可能出现器质性改变，这时需要先通过矫正改善咬合关系以及纠正不良咬合习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。还有其它一些非药物治疗，如神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸治疗等，具体痊愈时间并不能够准确定论。

偏颌咀嚼可能是不良咀嚼习惯造成，如果是上下颌咬合关系正常，通过改变不良咀嚼习惯就可以改善。但如果是上下颌咬合关系不正常，这时可能需要正畸矫正进行治疗。如果不影响咀嚼功能的情况下，一般不建议进行手术治疗，以免手术失败导致面容改变。 此外，平时可以经常按摩关节部位，不要吃过硬食物，以及不要单侧咀嚼，也不要常吃口香糖、槟榔，一般会慢慢恢复。但是严重的偏颌，则需要通过正颌手术达到恢复功能及面容。

反(牙合)主要采用的手段是阻断性矫治，具体如下： 1、乳前牙反(牙合)早期矫治一般在3-5岁左右进行，主要使用方法是选择调磨法； 2、如果是反(牙合)中度，则可以使用上颌牙垫式附双曲舌簧活动矫治器； 3、覆(牙合)较深的患者则可以设计下颌连贯式斜面导板，也可以采取下颌合垫式连贯斜面导板； 4、反(牙合)覆盖过大的患者则可以考虑是不是骨性反(牙合)，通常情况下需要进行头帽颏兜抑制下颌骨的生长； 5、如果为上颌不足，还可以使用面框前牵引，使上颌进行伸长，能够覆盖下颌。 纠正反(牙合)的现象如果是替牙期个别恒牙反(牙合)，则可以采用咬撬法。如果是中度反(牙合)，还可以采用上切牙斜面冠导板。如果是骨性反(牙合)，通常还是采用牵引的方式，或者抑制下颌骨前突的方法。如果上述方法仍不能够矫治，则可以在成年后进行正颌手术治疗。

牙齿松动有很多原因可产生，要找出对应病因，再进行对症治疗，具体如下： 1、如果是因外伤导致松动，不严重的情况下可自行修复； 2、若是龋坏或者其它原因引起的牙神经发炎，引起根尖炎导致牙齿松动，病灶在根尖区，炎症导致根尖周围支持组织丧失，可通过根管治疗改善修复； 3、若是因为重度牙周病及牙周的牙石，或菌斑导致的松动，则可以通过龈上洁治，即洗牙，或龈下洁治等牙周基础治疗手段进行修复。但若松动十分严重，超过正常松动度，则需要牙齿固定治疗，更严重者或者固定治疗没办法好转者，则只能通过拔除治疗。

下颌骨疼痛的情况有很多种，但大多数都属于口腔颌面外科范畴。口腔颌面外科以外科治疗为主，包含口腔器官，即牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等，以及面部软组织、颌面柱骨，颌面柱骨包括上颌骨、下颌骨、颧骨等，颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。 因此，通常出现智齿疼痛，以及面部、颞部、颊部肿块等疼痛，或者外伤、面部骨折引起的骨头疼痛，颌面部感染等症状引起的疼痛，都可以到口腔颌面外科就诊。

下颌骨脱位指颌突超过正常运动范围，滑出关节外，并且不能自行恢复原位的情况，常见病情和常用治疗手段如下： 1、急性前脱位，这种情况下为避免脱位导致周围组织增生，发生粘连或难以复位。复位后应限制下颌运动，复位前还应进行局部肌肉按摩，使肌肉放松，便以复位顺利。因脱位时间长，复位后可使脱位时受牵拉过度而损伤的韧带和关节盘、关节囊等得到修复，还可以用绷带进行固定2-3周，限制下颌骨运动； 2、复发性关节脱位治疗，需要单纯限制下颌运动，不能达到防止再脱位的目的，则可以采用多种方法治疗，比如颌间固定、限制下颌运动等。还可以进行硬化剂注射，使关节囊产生纤维化，或采用手术等方式治疗。

一般情况下，前牙反(牙合)矫正不会出现反(牙合)，但还是需要根据具体情况具体分析。前牙反(牙合)一般分为牙性或骨性两种，牙性前牙反(牙合)可以通过佩戴矫治器，改变牙齿咬合情况。而骨性前牙反(牙合)治疗则较为复杂，需要通过外科正颌手术才能够纠正。如果勉强使用牙齿矫治器，则可能会出现反弹现象。咬嘴唇、吸手指等不良习惯可导致小儿出现前牙反(牙合)，经过矫正后如果不改掉习惯，也会导致前牙反(牙合)再次复发，矫正效果出现反弹。 经过一年多的矫正治疗，前牙反(牙合)得以矫正，但还必须佩戴一段时间的保持器，才能够保持良好形状，目的是为防止反弹。如果患者能够按照要求佩戴保持器，一般不会出现反弹现象。如果前牙反(牙合)表现为牙槽骨异常，则需要进行外科正颌手术。由于牙齿是通过矫正器使牙槽骨产生吸收，使牙齿移动到正常位置，固定牙齿，但这种方法显然不能够应对牙槽骨发育过度或发育不足的问题，外科正颌手术是通过手术方式直接对畸形的牙槽骨进行修复整形，能够很好的恢复牙槽骨正常功能。

多数情况下，上颌智齿比下颌相对好拔，但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正，导致拔除难度大的情况，主要是因下颌骨比上颌骨更为致密，即密度较大而更为坚硬。而下颌智齿长在下颌骨中，因此被更为坚硬的下颌骨包围的下颌智齿相对更难拔除，而被相对疏松的上颌骨包围的上颌智齿，则会相对好拔。 但下颌智齿变异常较大，会有牙根粗大或分叉，拔除时阻力会更大。上颌智齿融合根的情况相对较多，因此会更加好拔。当然，最终判断可能还是根据X光表现判断，会更直观、可靠。