刘德裕

下颌骨疼痛的情况有很多种，但大多数都属于口腔颌面外科范畴。口腔颌面外科以外科治疗为主，包含口腔器官，即牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等，以及面部软组织、颌面柱骨，颌面柱骨包括上颌骨、下颌骨、颧骨等，颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。 因此，通常出现智齿疼痛，以及面部、颞部、颊部肿块等疼痛，或者外伤、面部骨折引起的骨头疼痛，颌面部感染等症状引起的疼痛，都可以到口腔颌面外科就诊。

口腔颌面部良性肿瘤一般以外科治疗为主，口腔颌面部良性肿瘤主要常见囊肿，包括唾液腺良性肿瘤，如多形性腺瘤，还有颌骨良性肿瘤，如造釉细胞瘤等。上述情况都应该通过手术治疗，切除肿瘤周围部分的正常组织，如有恶变时，还应扩大切除范围。 此外，口腔肿瘤治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗，以及免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。而多数病例都会采用综合治疗的方法，以取得较好疗效，手术治疗切除仍然是口腔良性肿瘤最重要的治疗手段。

牙齿松动有很多原因可产生，要找出对应病因，再进行对症治疗，具体如下： 1、如果是因外伤导致松动，不严重的情况下可自行修复； 2、若是龋坏或者其它原因引起的牙神经发炎，引起根尖炎导致牙齿松动，病灶在根尖区，炎症导致根尖周围支持组织丧失，可通过根管治疗改善修复； 3、若是因为重度牙周病及牙周的牙石，或菌斑导致的松动，则可以通过龈上洁治，即洗牙，或龈下洁治等牙周基础治疗手段进行修复。但若松动十分严重，超过正常松动度，则需要牙齿固定治疗，更严重者或者固定治疗没办法好转者，则只能通过拔除治疗。

如果是上颌第一磨牙根尖炎，炎症长时间存在，可能导致上颌窦炎。这种情况一般要做到有效的根管治疗，严格清除感染性组织之后再配合消炎，才能够得到完善的治疗。如果通过牙齿治疗还不能够缓解炎症，则需要进行上颌窦根治术。 牙源性上颌窦炎一般是由牙齿引起的上颌窦炎症，这种情况由于是牙源性导致的感染，应从根本上解除牙齿炎症而解决上颌窦炎症。发病部位大多数为上颌第一磨牙或上颌第二磨牙，以上颌第一磨牙最为常见，因为上颌第一磨牙的牙根与上颌窦位置最为接近。

小下颌畸形矫正也要根据患者发生年龄决定，矫正方法具体如下： 1、如果是未成年人小下颌畸形，可以做早期干预，引导下颌骨发育，比如牵张成骨，治疗方式效果会比较好； 2、如果是成年人，可能需考虑牙齿矫正配合正颌手术的治疗方式。 一般需要正畸医生和正颌医生一起制定方案，首先进行牙齿矫正，等到牙齿条件符合手术条件之后，再进行手术。手术后还要根据情况进行牙齿矫正，恢复牙齿正常咬合关系。所以正颌矫正，属于多学科的联合治疗方式。

通常情况下，拔智齿拆线并不会疼痛或者仅有轻微疼痛。智齿拔除以后，一般建议5-7天左右拆线，拆线时只需要用碘伏局部进行消毒，用无菌剪刀剪断缝线，再将剩余的线清出。但在取出缝线时不会产生疼痛，基本也没有感觉，所以在拆线时不用过于紧张。 拆完线后，建议在吃东西时避免食物嵌塞在牙洞内，因为拆完线后，牙槽窝内还会留有较浅的洞，而且易产生食物嵌塞。当食物嵌在于窝洞内，会建议患者用漱口水漱口，也可以用温水倾斜着漱口，将里面的残留物漱出，避免产生感染症状。一般情况下，伤口在20-30天左右会完全愈合，伤口会完全封闭，所以拔牙后一个月左右，可以正常进食。

口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口病疱疹等，恢复时间具体如下： 1、较为常见的单纯性疱疹，病程时间多为半个月以内。口腔单纯性疱疹是由单纯性疱疹病毒引起，对人体感染非常多见，多发生于六岁以下儿童。当感染疱疹之后，往往会出现发烧、头痛、嘴部疼痛、难以进食等情况，整个病程大概需要7-10天； 2、复合性疱疹性口腔炎，多见于成年人，一般需要1-2周，较儿童来讲病程更长，但大致症状类似。疱疹性口腔炎的治疗主要采取抗病毒治疗，可以对口腔黏膜采用部分药物涂抹，减轻患者疼痛症状。另外，如果不能够进食，还应适当补充电解质或者维生素，维持患者电解质平衡。

颌下腺炎的治疗首先需明确病原因，具体如下： 1、颌下腺炎发生可能是因唾液分泌抑制、分泌不通畅造成，最常见因素是颌下腺导管里有结石，影响唾液排出。如果是这种情况，要及时想办法把结石取出； 2、也有一些没有明显的结石，只是唾液因为过分黏稠，似胶冻状，流动时受影响，这种情况下一方面可以做导管冲洗，在导管分泌通畅以后，要注意加强唾液分泌，患者要多喝水，通过吃酸的东西、嚼口香糖，增加唾液产生。通过挤压腺体、按摩腺体，增加唾液排泄； 3、管道通过一定时间、一定程度的冲刷，可形成良好的良性循环，患者症状会逐渐得到改善。严重者导致颌下腺肥大、硬化，这时需要通过手术治疗，才能够治愈。

牙槽骨吸收即在慢性炎症或者咬合创伤刺激下，导致牙槽骨骨质被吸收，骨含量高度降低，是牙周病的重要病理变化。正常健康人体牙槽骨吸收和新生，处于平衡状态，当牙结石或者菌斑在龈内刺激牙槽骨，或者咬合关系不当而压迫骨质，则可能会造成骨质吸收加重，或者影响骨质新生。 牙槽骨吸收使牙齿支持组织丧失，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。因此，平时保持良好口腔卫生，以及出现早期牙周问题时，如牙龈出血、牙龈红肿等，应尽早就医。

智齿指人类口腔内，牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中门牙向内数，刚好是第八颗牙齿。由于萌出时间很晚，一般会在16-25岁之间萌出，此时人的心理、生理发育都接近成熟，所以会成为智慧到来的象征，因此常被称为智齿。 智齿生长方面个体有很大差异，通常情况下有上下左右对称的四颗智齿，也有少于四颗或没有，极少数人会有多于四颗的情况。智齿萌出年龄差异也很大，有的人20岁之前就萌出，也有的人到40-50岁才长，或终生不长，这都是正常现象。