刘德浪

颞叶癫痫是癫痫的一种，是最常见的局灶性癫痫之一，起源于大脑颞叶，常见病因包括脑皮质发育异常、颅脑外伤、颅脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病，比如脑炎和脑膜脑炎，主要原因为颞叶内侧硬化，其中海马硬化约占65%-70%。另外，脑血管疾病，比如脑出血、蛛网膜下腔出血的患者，也可能出现颞叶癫痫。 颞叶癫痫主要给予手术治疗或药物治疗。手术治疗主要是颞叶切除术。药物治疗包括癫痫发作期的药物治疗和控制癫痫发作的药物治疗，临床上常用的抗癫痫药物为卡马西平、苯妥英钠，还有奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪和丙戊酸钠等，具体要根据患者临床的症状表现，在专业的医生指导下用药。

颞叶癫痫早期可表现为不同的症状。患者可以表现为全身性发作，也可表现为单纯性发作，或者部分性发作。患者可出现心慌、害怕，也可以出现手部自动症、口咽自动症，有些患者可能出现流口水，还可能出现自主神经、情感、知觉、记忆、意识及言语等方面的症状，颞叶癫痫患者大多为继发性，少数患者为原发性。原发性的颞叶癫痫确切病因尚不明确，继发性的颞叶癫痫一般有明确病因。颞叶癫痫多为局灶性癫痫，部分性发作常见，但是也有部分患者出现全身性发作，如癫痫大发作，这类患者病情较危重，需要及时的干预和治疗。

颞叶癫痫属于中医癫痫的范畴，单纯吃药能有效控制其发作，但是长期用药可能存在药物副作用，比如肝肾功能损害。中医理论认为癫痫与先天因素、头部外伤、七情失调、饮食失调、过度劳累有关，中药复方治疗癫痫，可通过辨证论治，充分发挥中药配伍的协同作用，改善癫痫发作情况，提高癫痫患者的生活质量。有研究表明，用西药联合醒神愈痫汤治疗小儿癫痫，总有效率明显高于单纯西药治疗组。另外，应用化痰祛风、活血化瘀等方法治疗癫痫，在控制癫痫发作及改善患者生活质量方面均可取得明显效果。

中医理论认为，癫痫与先天因素、头部外伤、情志失调、饮食失调及过度劳累有关，预防癫痫发作应注意应几点： 1、长期规律服药，选择合适的抗癫痫药物； 2、避免癫痫诱发因素，如饮酒、疲劳、暴饮暴食、睡眠剥夺、精神压抑、感染性疾病，如受凉发热等； 3、调整日常工作，如不能长期从事高强度工作； 4、癫痫没有完全控制的情况下不能进行开车、游泳等可能危及生命的动作。

在癫痫的治疗上面，目前西医规律服药的情况下，能有效控制癫痫发作。中医自古以来对癫痫的治疗，有疗效良好的记载。在中医临床上，瘀阻脑络型癫痫，应用通窍活血汤，进行活血化瘀，方中有红花、桃仁、当归、川芎、赤芍。这些药物在现在的中药机制的研究中，都可以促进血液循环，改善血液流变性，对于癫痫的血瘀型有明显帮助。此外若患者合并脾虚、痰湿或者肝肾不足的后期表现，亦可选用川芎、红花、丹参、当归等活血药物，配合益气健脾、活血化瘀、化痰。若患者为心脾两虚型，则可以选用当归，以达到补血、活血功效。部分癫痫患者持续时间较短，未经治疗亦可自行缓解，但原发性癫痫多无法治愈。癫痫的具体用药要结合临床，由医生面诊以后，以医生指导为主。

目前全身型重症肌无力中医归属于痿证范畴。眼肌型重症肌无力中医称为睑废、睑下垂，隋代巢元方《诸病源候论》中，将该病归属于风痿范畴，即虚邪贼风，致病最主要的因素在于体虚。根据临床数据统计，中医治疗具有明显疗效，可全程参与重症肌无力的治疗，治疗不良反应相对较少，但需要在经验丰富的医生的指导下治疗。急性期、进展期以健脾补肾、化浊解毒为主要原则，恢复期和稳固期主要以健脾补肾的方法治疗。例如中医泰斗邓铁涛教授运用补中益气汤，方中重用黄芪，随症加减治疗该病，取得良好的临床疗效。若该病配合中医针灸辨证施治，疗效基本和西药相当。

颞叶癫痫治愈的可能性比较低，大约90%以上颞叶癫痫患者病情会逐步加重，最后导致患者记忆力和脑功能减退。所以颞叶癫痫患者应早期干预，如果不及时采取治疗措施，治愈的可能性很小。如果患者早期服药效果不好，可以采取手术治疗。手术治疗为病灶切除。部分癫痫患者能够治愈，比如青少年肌阵挛癫痫，该病为良性，可表现为失神，伴有肌阵挛，以及继发癫痫发作，多于青春期发病，只要患者规律用药，如服用左乙拉西坦、奥卡西平，还有最新的托吡酯类抗癫痫药物，两年后复查脑电图，如脑电图正常，可考虑逐渐停药。此外，颞叶癫痫结合中医的中药治疗，也能起到良好效果。

在中医诊断里没有“重症肌无力”的病名，重症肌无力的中医诊断，是以不同症状表现为主。该病的主要表现，相当于中医的不同病证，比如眼睑无力下垂、眼肌严重肌无力，主要属于中医学中的睑废、胞垂；视物重影，则为视歧；抬头无力，则为头倾；四肢痿软无力，则属于痿证；呼吸困难、重症肌无力危象，则属于大气下陷、脱证等病证范畴。常见的中医辨证分型有脾气不足型、肝肾阴虚型、肝肾阳虚型、气血两虚型、瘀毒互结等证型。

重症肌无力的患者在饮食方面没有特别禁忌，但因重症肌无力病情是长期发病，且病程比较长，部分患者脾胃比较虚弱，寒性食物又特别容易刺激胃肠道，加重胃肠道负担，不利于营养吸收和患者治疗，所以在饮食方面应多食温补食物，不可食用烟酒和辛辣刺激性食物，日常生活中要保证患者充足的维生素和蛋白质摄入，比如多吃蔬菜、水果，清淡食物，避免油腻，不吃寒凉刺激性食物。另外中药中有很多是药食同源的食物，具有调节免疫的功能，对疾病有很好帮助，比如虫草，如果条件允许，可用虫草炖鸡或者含服，都有效果。

重症肌无力的发病原因分为两大类： 1、先天遗传因素：极少见，与自身免疫无关； 2、自身免疫性疾病：比较常见，发病原因不清，但是普遍认为与感染、药物、环境因素有关，主要为自身免疫性疾病引起的神经-肌肉接头传递功能障碍。临床上主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳感，典型症状表现为晨轻暮重。重症肌无力患者65%-80%伴有胸腺增生，10%-20%的人伴有胸腺瘤。所以当病人怀疑重症肌力的时候，有必要做胸部CT，检查是否出现胸腺改变。