刘师伟

ACTH叫促肾上腺皮质激素，是垂体释放激素之一，也是垂体前叶释放的主要激素。ACTH管控肾上腺糖皮质激素释放，如果ACTH增高，糖皮质激素就会增高，患者会表现为肥胖、糖耐量异常、血糖增高。同时ACTH还管控钾离子和钠离子，如果肾上腺皮质激素降低也会带来很多问题，如血钠降低、嗜睡，甚至昏迷。 所以ACTH非常重要，ACTH过高会导致糖皮质激素增高，导致所有糖代谢、脂代谢和电解质代谢的异常。如果促肾上腺皮质激素偏低也会带来严重的问题，导致严重的低钠血症，心脏功能以及其它脏器功能的异常。

甲状腺超声或颈部甲状腺触诊时发现比较光滑、比较大的囊肿，一般为良性。如果囊肿比较小，同时是良性，表面比较光滑，而且囊肿质地比较均匀，定期随诊即可。 如果囊肿有血流侵入或边界不清，呈纵形生长，需要进行手术切除，同时使用优甲乐和甲状腺激素抑制促甲状腺激素的分泌，以免其刺激甲状腺进一步增生和结节长大。如果合并桥本甲状腺炎，结节比较大，优甲乐既能缓解和解除甲状腺功能低下，又能对结节的控制或囊肿的控制有一定的效果。

亚急性甲状腺炎多发生于免疫力低下、工作劳累或感冒以后的病毒感染，造成甲状腺一过性的炎症性表现。如果患者没有明显的甲状腺和颈部疼痛，没有明显发烧、血沉异常和炎症表现时，嘱咐患者多喝水，多休息，补充维生素C，一般1个月完全可以康复。 如果亚甲炎伴有明显发烧或甲状腺和颈部疼痛，则治疗非常重要，尽量不使用激素，因为亚甲炎是自限性疾病，不用药物干预也会完全康复。如果有疼痛、血沉增快、发烧，可用非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂，比如布洛芬、塞来昔布等，同时患者多喝水，给予合理的营养指导。

甲状腺上方最重要的小腺体叫做甲状旁腺，甲状旁腺释放的主要激素叫甲状旁腺激素，也叫PTH。甲状旁腺激素增高时，首先要排除甲状旁腺增生或功能性自主释放瘤，要切除甲状旁腺才能解决甲状旁腺激素增高带来的病理危害。 另外，甲状旁腺激素增高，是因为血钙降低使甲状旁腺激素代偿性增高，其原因为骨质疏松带来的甲状旁腺增生或甲状旁腺激素代偿性增高，需治疗骨质疏松，合理补充钙和维生素D，纠正血钙降低以后的PTH增高。

肾上腺增生或肾上腺结节，可以导致肾上腺管控的激素分泌异常。糖皮质激素增高以后患者会表现为肥胖、血糖增高。 肾上腺分为皮质和髓质，如果是髓质的儿茶酚胺增高，患者就会表现为难以控制的高血压，而且血压极高，常常出现高血压危象。患者可以经常出现头痛、脸部发红、腹痛等一系列的肾上腺增生的相关症状表现。

抗甲状腺过氧化物酶抗体也叫TPO抗体，如果升高，多考虑为免疫性甲状腺炎或称为桥本氏甲状腺炎，其正常上限是15IU/ml，若患者数值为18IU/ml或20IU/ml，不用过多担心，过一段时间进行复查，观察变化即可。 如果抗甲状腺过氧化物酶抗体高到一定程度，比如＞100IU/ml，甚至＞1000IU/ml，要联合颈部甲状腺触诊查体、甲状腺超声，评定是否为桥本氏甲状腺炎，是否有甲状腺功能的改变。桥本氏甲状腺炎会引起甲亢，也有患者表现为甲减，如果在门诊发现患者出现这种情况，要根据具体数值及甲状腺功能是否正常、甲状腺体积、有无结节等帮助筛查有无甲状腺的疾病。

肾上腺分泌激素有很多种，比如糖皮质激素、盐皮质激素。糖皮质激素增高表现为肥胖、吃饭特别多、血糖升高，进而血压升高，同时骨转化加快，导致脱钙，进而引发骨质疏松。 盐皮质激素的功能为保钠，所以盐皮质激素增高以后患者表现为高血压，联合降压药都难以控制，还会表现为电解质紊乱、低血钾，表现为无力，甚至引起呼吸或心脏的异常。

肾上腺增大以后，需要完善化验检查，明确原因，需要检测皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺。肾上腺分为皮质带、球状带和束状带，皮质释放糖皮质激素，所以需要检查糖皮质激素是否增高，束状带释放高血压激素，需要相应测定。 综上，肾上腺增大时，需要完善糖皮质激素、盐皮质激素、儿茶酚胺检查，以及这些激素带来的电解质变化，如血钾、钠、氯以及相应生化、肾功能、尿酸等辅助检查。除抽血化验检查外，还要完善肾上腺核磁共振、CT等检查，观察肾上腺增大程度，有无结节以及良恶性。