刘小娟

肌酐检查是抽血化验，肾功能肌酐值是人体肌肉代谢产物，包括外源性和内源性两种，临床上肌酐指标是测定患者肾功能的重要手段。外源性肌酐是肉类等食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢产物。 在正常情况下，体内肌酐含量基本稳定，如机体肌肉容积无明显变化，内源性肌酐生成量相对恒定，主要通过肾小球滤过排出体外。因此在外源性肌酐稳定情况下，血液中肌酐浓度可作为检查肾小球滤过功能指标之一，结合性别、年龄、体重可评估慢性肾功能，对患者肾功能不全进行分期。

患者症状轻重与肾功能情况密切相关，依据肾小球滤过率慢性肾功能不全分为五期，轻度肾功能不全即一至三期，可无特别严重症状。当慢性肾脏病进入三期后，患者症状会越来越多，可出现贫血、恶心、呕吐等胃肠道症状，肾性高血压甚至会引起心力衰竭、肺水肿。随着肾功能不全症状逐渐增多或加重，甚至出现严重并发症如尿毒症脑病、尿毒症心肌病、肺部感染、心功能衰竭甚至急性肺水肿，有的患者还可发生脑梗塞、脑出血等，严重脑血管意外。 肾功能不全是各种原因引起的肾小球严重破坏，使身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全通过积极治疗多可痊愈，慢性肾功能不全可导致代谢产物和毒物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，可进展终末期肾衰竭即临床常见的尿毒症。

肾小球滤过率指单位时间内每分钟两侧肾脏滤过各种物质总量，是评定肾功能的重要指标之一。因此肾小球滤过率并非在血液中能直接检测的指标，临床多通过查血肌酐指标评估肾功能，通过人血肌酐数值、性别、年龄、体重，由特定公式计算。此指标非常敏感，能够在疾病早期及时发现肾功能减退，因此现在特别强调，病人皆应检测血肌酐之后，结合性别、年龄使用专业公式计算此指标，从而尽早发现肾脏疾病，以便早发现、早治疗。 肾小球滤过率在临床上可依据其数值，评估肾功能，肾功能正常值是90ml/min，低于90ml/min即肾功能已经减退，这时一定要查找原因，是什么原因使肾小球滤过率减低。查出原因之后怎么治疗，建议看专科医生进行详细检查，如血常规、肾功能、肾脏彩超、尿常规等检查，以明确肾脏病变早期治疗。

肾功能分期主要针对慢性肾衰竭及慢性肾脏病的分期，根据肾小球滤过率不同，慢性肾脏病分为五期，这五分期分别以肾小球滤过率50ml/min、60ml/min、30ml/min、15ml/min为界限划分，具体分期如下： 1、慢性肾脏病1期，即CKD1期，肾小球滤过率＞90ml/min，此期临床上可无明显不适症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象； 2、慢性肾脏病2期、3期，肾小球滤过率在30-89ml/min，肾小球随时间进展逐渐损害加重，肾脏排泄代谢废物也有一定障碍，肌酐尿素氮逐渐升高；病人可出现贫血、疲乏无力、体重减轻、精神不易集中等，但常被忽视；若有失水、感染、出血等情形，则较快出现明显症状； 3、慢性肾脏病4期，即CKD4期，肾小球滤过率在15-29ml/min之内，肾脏功能已损害相当严重，不能维持身体内环境稳定，患者易疲劳、乏力、注意力不集中等症状加剧，贫血明显、夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒症状； 4、慢性肾脏病5期，即CKD5期，肾小球滤过率＜15ml/min，即尿毒症期和肾功能不全终末期，此期肾小球损害已超过95%；患者有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、重度贫血、气促、皮肤瘙痒、口有尿骚味等一系列症状。

临床上肌酐指标是测定患者肾功能重要手段，肌酐升高即常说的肾功能不全，可分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全一般通过积极处理，针对急性肾功能不全原因可痊愈。慢性肾功能不全降低肌酐指标，是治疗肾功能不全一个非常重要方面，需根据肌酐升高数值，结合患者性别、年龄、体重，再判断患者肾功能不全处于慢性肾脏病哪一期，对症选择最合适治疗方案。早期可考虑药物治疗或结肠透析，如肌酐指标居高不下，达到终末期肾病或临床所说的尿毒症水平，则可考虑血液透析、腹膜透析治疗，甚至青中年患者如有条件有肾源可行肾移植治疗。

肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全，引起肾功能不全的原因有以下几种： 1、肾脏疾病：如急性慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、化学毒物和生物性毒物引起急性肾小管病变、坏死、肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等； 2、部分肾外的疾病：全身性血液循环障碍，如休克、心力衰竭、恶性高血压；全身代谢障碍，如糖尿病，糖尿病是目前临床上较常见致糖尿病肾病原因；尿路疾患，如尿路结石、肿瘤压迫等，肿瘤压迫最常见，即妇科子宫颈肿瘤可引起尿路梗阻，导致肾功能不全。临床表现尿量减少和夜尿增多、排尿困难、全身浮肿、恶心、纳差、乏力、皮肤瘙痒等症状，化验结果可出现尿常规检查中蛋白尿、血尿、低比重尿，血常规可出现贫血、肾功能、尿素氮、肌酐和尿酸增高等症状。

肾功能的检查，临床上若肾功能正常，无肾脏基础疾患，半年检查一次即可。若存在慢性肾炎、高血压、糖尿病等慢性基础疾病，需积极监测肾功能变化，尽量每1-3个月检查一次，有任何不适，如出现浮肿、乏力、食欲下降及腹痛等情况，应随时到医院就诊。 如果患者正在服药，因部分药物对肝脏、肾脏功能有损害，需与就诊医师交流，并了解此药物有无肝肾毒性，并在服药开始2周内检查肝肾功能、小便常规。若已经出现肾功能不全情况，建议尽量积极到正规医院肾内科规范复诊，并监测肾功能、血常规、小便、肾脏超声等指标。通过积极治疗，可有效延缓肾功能不全的进展，保护残余肾功能并监测药物治疗效果。

肾前性肾功能衰竭首先明确病因，肾前性肾功能衰竭约占急性肾功能不全病人50%-80%，由于有效血容量下降导致肾灌注不足引起。常见原因腹泻、呕吐、大量出汗、大剂量使用利尿剂、休克、严重低蛋白血症、水肿，临床表现为尿量减少或无尿。肾功能、尿素氮、肌酐、尿酸等指标快速升高，电解质紊乱如高钾、高钠、高钙等。针对不同病因采取不同治疗方法。主要有以下几种治疗方法： 1、病因治疗：补液、止泻、止呕、降温、减少利尿剂、升高血压、补充蛋白质； 2、在补液基础上加用改善肾脏供血等护肾药物； 3、积极监测尿量、肾功能、电解质等指标，尿量增多提示治疗有效，其肾功能在恢复。 如上述治疗无效提示可能存在肾性肾衰竭可能，临床需积极寻找原因积极治疗。

肾功能衰退早期，临床上仅有原发疾病的一些症状，随着肾功能不全加重，病情也会逐渐加重，可累及全身各个脏器和组织，并出现相应症状，主要有以下几方面症状： 1、胃肠道表现是肾功能不全中最早、最常出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主诉，以后可出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎，口有尿臭味和口腔黏膜溃烂，甚至有消化道出血等; 2、精神神经系统表现为精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢发麻、手足灼痛和皮肤瘙痒，甚至下肢痒痛难忍，经常移动不能休止，晚期可出现嗜睡、烦躁、肌肉颤动，甚至抽搐、惊厥、昏迷； 3、心血管系统表现血压升高，长期高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心肌病、心包炎； 4、造血系统表现贫血，贫血是尿毒症病人最常见症状，除贫血外尚有易出血、皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等； 5、呼吸系统出现酸中毒时呼吸深而长，代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应临床症状和体征； 6、皮肤失去光泽、暗黄、脱屑； 7、脱水、全身水肿； 8、电解质平衡紊乱，如低钠血症、钠潴留、低钙血症、高磷血症； 9、代谢紊乱，患者多有明显低蛋白血症和消瘦，尿毒症病人常有高脂血症。

肾功能不全由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功的不全。肾功能不全治疗方法需根据患者病情而定，常见治疗方法有非透析疗法和透析疗法： 1、非透析疗法即内科保守治疗，如控制血压、血糖，避免或接触肾毒性药物和食物，保存残存肾功能等药物治疗； 2、若患者药物治疗效果欠佳病情进展至肾功能指标达到尿毒症期，需应用透析疗法。透析疗法有血液透析、腹膜透析，必要时如有条件，患者较年轻且有肾源，可行肾脏移植手术治疗。