刘宗花

怀孕初期小腹如痛经样疼痛的描述过于笼统，如果是轻微腹痛，可能是由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，为正常的妊娠现象，不会影响妊娠。如果疼痛比较剧烈，需要进行鉴别，如异位妊娠、先兆流产，或者其它急腹症引起的腹痛，必须到医院就诊，由专业医生进行鉴别。 如果是产科因素引起的腹痛，应由产科医生进行处理。如果是胃肠道或其他系统疾病引起，可能需要其它科室协助诊治。

妊娠晚期胎儿头偏小的原因有以下几种： 1、孕期营养不良：在怀孕期间，如果孕妇不注意休息，影响营养物质的摄入，可能会发生胎儿营养不良，妊娠后期出现胎头偏小； 2、妊娠期糖尿病：妊娠后期如果孕妇合并糖尿病，胎儿会出现快速增长，形成巨大儿，胎头增长相对较慢，此时容易出现胎头偏小的情况； 3、胎儿畸形：若胎儿本身发育不好，或胎儿有其它畸形，在妊娠后期也会出现胎头偏小的可能。 所以，妊娠晚期出现胎头偏小1周以内，多数是正常情况，不需要太过担心。如果胎头偏小超过1周，建议进行相关检查，由医生判断具体是哪一种情况。

唐氏筛查是通过抽取孕妇血液分离血清，检测血清中人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和妊娠相关蛋白水平，结合孕妇年龄、孕周、胎儿颈后透明层值，测算出胎儿患唐氏综合征、18-三体综合征和神经管缺陷疾病的风险概率。如果检测结果为低风险，仍然有30%左右漏筛的可能，即唐筛只有70%的准确率，因此，孕妇需要在唐筛的基础上做常规超声检查，两个检查相辅相成，尽量排除胎儿畸形的问题。 如果唐筛结果为高风险，要做进一步的产前诊断，如羊水穿刺或脐带穿刺。因为在这样的情况下，胎儿染色体异常的风险较高。

如果为妊娠合并妇科炎症，即在妊娠期间发现有白带异常，或者在会阴部位出现异常感觉，建议到医院做检查，可以做阴道微生态检查，明确病原菌，在明确病原菌的情况下进行对症处理，效果较好。 若为真菌感染，因妊娠期不能经口服药，可以给予阴道抗真菌药物。若为细菌感染，可以针对细菌种类，给予相应的药物进行治疗。阴道给药多数较为安全，不会影响胎儿发育。如果妊娠合并妇科炎症，建议尽早诊断和治疗。

如果是足月妊娠，已经达到37周或者38周，但胎位仍然很低，说明胎儿已经入盆，是一种正常现象，因为宝宝入盆以后才有可能发动分娩。但是，如果胎位很低，发生在没有足月的情况下，甚至发生在妊娠周数很早的情况下，则有流产或者早产的风险。如果孕妊娠中期出现胎先露入盆，同时伴有宫颈管缩短，则提示有宫颈机能不全、先兆流产、胎膜早破、早产的风险。建议孕妇注意休息，不可剧烈运动。 如果单纯是胎位低，没有其它情况，则流产风险比较低。所以如果觉得胎位低，一定要及时就诊，由医生判断流产风险以及是否需要做进一步处理。

如果在妊娠期间出现白带多，有异味，并且伴有瘙痒感，需要到医院进行检查，可以做阴道分泌物检查，还可以做阴道微生态检查，都是非常简单的检查，而且对孕妇和胎儿都没有影响。通过检查可以明确病原菌，根据病原菌的类型给予对症治疗，比如真菌感染，可以给予阴道抗真菌药物；如果是细菌感染，可以给予苯扎氯铵、甲硝唑等阴道用药改善。 阴道用药多数对胚胎的影响比较小，但是不能自己随便用药，以免用错药物。所以，如果妊娠合并妇科炎症，建议积极就医，及时诊治。

怀孕初期尿频是比较正常的现象，妊娠早期的临床表现即为尿频，因为妊娠早期子宫逐渐增大，但是在妊娠12周之内还未能超出盆腔，在这种情况下，子宫前方的膀胱会被逐渐增大的子宫压迫，导致孕妇在孕早期出现尿频、尿急的感觉。但是，随着子宫逐渐增大，妊娠3个月之后，子宫超出盆腔，解除对膀胱的压迫。 如果在妊娠3个月之后尿频、尿急的症状仍然没有缓解，可能存在泌尿系统异常。若尿频、尿急的同时还伴有尿痛和血尿，也认为是异常现象，需到泌尿科就诊，排除泌尿系统疾病的可能性。

四维彩超检查一般在妊娠24-28周进行，此时期胎儿结构已经形成，B超图像会比较清晰。四维超声检查的主要目的，是判断胎儿有无先天性发育畸形的问题，检查项目主要包括胎儿有无面部畸形，同时可以检查神经系统、消化系统、泌尿系统以及其它系统畸形，还能检查羊水量，胎盘、脐带有无异常等情况。 在24-28周行四维检查期间，建议同时做心脏彩超检查，排除有无心脏发育畸形的问题，与四维超声基本为同一孕周进行检查。

孕酮过低是导致流产的高危因素，因为怀孕以后必须有足够的孕激素，即孕酮，才能够维持正常妊娠。如果黄体功能不足，导致孕激素比较低，可以通过补充孕激素来维持妊娠。 如果胚胎本身发育不好，不能有效刺激黄体产生孕激素，用保胎药物无效，是一种自然的淘汰方式，此种情况下保胎不会成功。所以，如果检查结果提示孕酮低，需要进行B超检查，监测胎儿发育，确定属于哪一种情况。

胎位不正通常指在妊娠30周以后，胎儿在妈妈子宫内的位置异常，比如臀位。如果孕30周以后确诊胎位不正，可以先通过体外胎位倒转术进行纠正，比如臀位，可以通过胸膝卧位或者臀高位进行纠正。 如果不能纠正，到孕36周以后还可以由医生，通过臀位外倒转术进行纠正。对于无法纠正的异常胎位，最后可以通过剖宫产终止妊娠。