刘宗花

怀孕初期小腹如痛经样疼痛的描述过于笼统，如果是轻微腹痛，可能是由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，为正常的妊娠现象，不会影响妊娠。如果疼痛比较剧烈，需要进行鉴别，如异位妊娠、先兆流产，或者其它急腹症引起的腹痛，必须到医院就诊，由专业医生进行鉴别。 如果是产科因素引起的腹痛，应由产科医生进行处理。如果是胃肠道或其他系统疾病引起，可能需要其它科室协助诊治。

妊娠晚期胎儿头偏小的原因有以下几种： 1、孕期营养不良：在怀孕期间，如果孕妇不注意休息，影响营养物质的摄入，可能会发生胎儿营养不良，妊娠后期出现胎头偏小； 2、妊娠期糖尿病：妊娠后期如果孕妇合并糖尿病，胎儿会出现快速增长，形成巨大儿，胎头增长相对较慢，此时容易出现胎头偏小的情况； 3、胎儿畸形：若胎儿本身发育不好，或胎儿有其它畸形，在妊娠后期也会出现胎头偏小的可能。 所以，妊娠晚期出现胎头偏小1周以内，多数是正常情况，不需要太过担心。如果胎头偏小超过1周，建议进行相关检查，由医生判断具体是哪一种情况。

如果为妊娠合并妇科炎症，即在妊娠期间发现有白带异常，或者在会阴部位出现异常感觉，建议到医院做检查，可以做阴道微生态检查，明确病原菌，在明确病原菌的情况下进行对症处理，效果较好。 若为真菌感染，因妊娠期不能经口服药，可以给予阴道抗真菌药物。若为细菌感染，可以针对细菌种类，给予相应的药物进行治疗。阴道给药多数较为安全，不会影响胎儿发育。如果妊娠合并妇科炎症，建议尽早诊断和治疗。

唐氏筛查是通过抽取孕妇血液分离血清，检测血清中人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和妊娠相关蛋白水平，结合孕妇年龄、孕周、胎儿颈后透明层值，测算出胎儿患唐氏综合征、18-三体综合征和神经管缺陷疾病的风险概率。如果检测结果为低风险，仍然有30%左右漏筛的可能，即唐筛只有70%的准确率，因此，孕妇需要在唐筛的基础上做常规超声检查，两个检查相辅相成，尽量排除胎儿畸形的问题。 如果唐筛结果为高风险，要做进一步的产前诊断，如羊水穿刺或脐带穿刺。因为在这样的情况下，胎儿染色体异常的风险较高。

如果是足月妊娠，已经达到37周或者38周，但胎位仍然很低，说明胎儿已经入盆，是一种正常现象，因为宝宝入盆以后才有可能发动分娩。但是，如果胎位很低，发生在没有足月的情况下，甚至发生在妊娠周数很早的情况下，则有流产或者早产的风险。如果孕妊娠中期出现胎先露入盆，同时伴有宫颈管缩短，则提示有宫颈机能不全、先兆流产、胎膜早破、早产的风险。建议孕妇注意休息，不可剧烈运动。 如果单纯是胎位低，没有其它情况，则流产风险比较低。所以如果觉得胎位低，一定要及时就诊，由医生判断流产风险以及是否需要做进一步处理。

胎位ROA指胎方位右枕前位的英文缩写，属于正常胎位。临床中顺产的产妇90%都是枕前位，可以是左枕前，即LOA，或右枕前，即ROA。如果在分娩过程中发生持续性枕后位或者持续性枕横位，则属于异常胎位，如果是异常胎位则有难产风险。无论是左枕前还是右枕前，都可以正常经阴道分娩。 胎方位的检查多数是在妊娠晚期进行，如果在妊娠晚期发现胎方位确实存在异常，比如臀位，可以通过体外臀位倒转或者手法体外倒转术，将臀位纠正。如果能够顺利倒转成功，使其变为枕前位，则仍然有顺产的可能。

如果妊娠期出现缺氧，要根据缺氧原因和发生的孕周进行具体判断。因为正常妊娠周数不会发生缺氧，如果确实出现缺氧，病因分为以下两大类： 1、母亲有严重并发症，如严重心血管病变或肺部疾病，这种情况下需要终止妊娠； 2、胎儿因素导致缺氧，比如脐带、胎盘、羊水异常导致缺氧，要根据妊娠周数进行相应处理。如果妊娠时间较短，则胎儿娩出后可能无法存活，可以先尝试用药物或吸氧进行干预，观察能否得到改善。如果经过处理得到明显改善，则不会影响胎儿预后，可以继续妊娠。如果胎儿缺氧发生在妊娠晚期，在胎儿成熟的情况下可以终止妊娠。

不管妊娠几周都有可能出现胚胎停育的情况，因为引起胚胎停育的原因较多，有时是因为孕妇身体出现问题所造成，比如妈妈有严重妊娠合并症；有时胚胎停育是因为胚胎自身发育出现问题所导致，如果是胚胎自身发育出现问题，则需要判断发育异常的严重程度。还有一种情况是因为胎盘脐带出现问题，导致晚期胎死宫内。 如果出现胚胎停育，应尽早进行处理，以免对身体造成二次损害。如果反复发生胚胎停育，且为＞12周的胚胎停育，则要进行相关检查后才能再次妊娠，不可抱着侥幸心理进行尝试。

正常孕妇产检次数一般建议≥9次，在妊娠初期，建议首先做1次产检，确定是宫内孕还是宫外孕，同时确定胚胎是否存活，是否发生胚胎停育。孕11-13周时行第2次产检，此时检查胎儿颈后透明层，用超声测胎儿NT值。孕16周行第3次产检，此时进行中期唐氏综合征筛查。在16周之后，基本上每4周进行1次检查，28周之后每2周进行1次检查，34周以后建议每周1次产检。整体是9-11次产检。 检查内容除唐筛、NT、24-28周的排畸检查、糖尿病筛查、34周后的胎心监护检查外，每次产检都会做体重、血压、宫高、腹围、胎心测量。在晚期妊娠时，还会对胎位进行检查。一般情况下，每个医院都会给孕妇提供产检表，提示孕妇检查时间，孕妇无需过多费心。

胎儿胎心率的正常范围是每分钟110-160次。在怀孕12周以后，可以用胎心多普勒在腹部听到胎儿心跳，胎心率能够很好的判断胎儿在宫内的健康情况。 如果胎心率过快或者过慢，则说明胎儿可能存在一定的危险，需要进一步进行其他检查，但首先要确定听到的是真正的胎心，有些孕妇会自行购买胎心听诊器，但无法找到准确位置，所以无法听到正常的胎心，从而感到惊慌。所以建议定期产检，由产科医生进行胎心听诊。