刘婷

胆管细胞癌发生机制并非十分明确，主要和胆管反复发生炎症有关，如胆管结石，形成胆道感染，引起胆系增生、周围纤维组织增生，可出现癌变。另外，寄生虫或经常服用致癌物质均可导致癌变，但具体机制尚未研究明确。 胆道系统是从末梢胆道逐渐汇流成肝总管，肝总管再和胆囊管汇合之后形成胆总管，胆管细胞癌指末梢胆管到肝门汇合处出现异型增生。胆管细胞癌主要和胆道慢性炎症有关，如在检查中发现或感到稍有不适，发现患有胆管炎，则需及时就诊，减少发生癌变的可能。

眼底出血分很多种类型，常见糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变又分期，比如Ⅲ期之前糖尿病视网膜病变，往往通过药物来治疗。通过药物来改善循环，这种情况下单纯口服药物即可治疗。但如果病变进展到一定的程度，需要综合性治疗方案，可能需要联合激光和玻璃体注射进行治疗。 另外视网膜静脉阻塞、黄斑等疾病，如脉络膜的新生血管膜，老年黄斑变性等，往往需要药物或联合玻璃体注射，来达到最好的治疗效果，但口服一些药物对于黄斑的积血吸收、眼底循环改善也有帮助。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。

消化道出血之后可出现不同程度的贫血，对此需要积极控制出血，减少血的流失，同时通过食补加强营养。轻度贫血即血红蛋白大于90g/L，通过食补或加强营养，身体慢慢代偿后血红蛋白会慢慢升高；如为中重度贫血，因失血量较大，贫血较为严重，可能会出现乏力等症状，此时需积极处理。 一般临床用血较为紧张，因此强调急性出血发生贫血时，血红蛋白小于70g/L才可输血；如为慢性出血导致的贫血，血红蛋白小于60g/L才达到输血指征。输血的好处是可以快速补充血容量、快速纠正贫血，改善临床症状，但可能存在副作用。

氟斑牙可以做树脂贴面。树脂贴面的优点是磨除牙齿的牙体量比较小，而且现在的树脂性能一般比较好，修复出来的效果也很好。它可以根据患者的要求选择不同的颜色、材质，生物学性能也很好，对牙龈的损伤也比较小，而且操作起来比较简单方便，价格也比较经济实惠。通过较好的粘接剂，可以达到一个几乎完美的效果。但它的缺点是树脂容易老化，在两三年过后它的颜色会变黄，对美观会有一定的影响，会导致两三年过后要重新换树脂，会不停的磨损牙齿，所以还是推荐瓷贴面。

三项胆红素偏高时，仅有一部分情况是肿瘤。如红细胞破坏增多、运动量大或吃某些药物引起红细胞破坏多，胆红素水平会升高；肝细胞损伤、肝炎、肝癌时，胆红素水平也会升高。 胆道系统整个系统中，任何一步出现问题，胆红素均会升高，肿瘤仅是其中的一部分。胆红素包括总胆红素，总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，如果存在问题，三项胆红素水平升高的程度不完全相同。在前期，包括红细胞破坏较多，主要以间接胆红素升高为主；而胆道排出系统如果有问题，则以直接胆红素升高为主。

部分消化道出血患者可以自愈。需找出消化道出血的原因，如情绪波动之后，黏膜缺血、坏死出现出血。出血量不太大时，黏膜修复能力较强，此时可以自愈；但如果出血较严重，需及时就医，不能延误，否则可能会出现失血性休克，甚至危及生命。 消化道出血能否自愈，取决于出血的程度及病因。急性糜烂性胃炎的出血量如果不太大，可以自愈；而消化性溃疡如无明显诱因，仅是某段时间饮食不规律，或吃辛辣食物出现的黏膜损伤，通过饮食调节，可以自愈；如果消化性溃疡存在明显诱因或溃疡较重，甚至出现食管-胃底静脉曲张破裂出血或肿瘤出血，不治疗则不会自愈。 因此，消化道出血能否自愈与病因及程度有关，不能一概而论，因为消化道出血是临床急症、重症，因此一定要及时处理、引起重视。

眼底出血做激光的目的主要包括： 1、针对糖尿病视网膜病变要做全网膜光凝，这是在国际和国内指南大家都非常认同的治疗指南，对于防治并发症是非常有好处。因为糖尿病病变是不停往前发展，我们对它进行了较好的干预和预防，有利于预防并发症； 2、视网膜静脉阻塞也是对于避免视网膜脱落，避免视网膜的新生血管牵拉，玻璃体积血都是有非常好的帮助。

发黄牙不一定就是氟斑牙。发黄牙是分情况的，有生理性的、外源性的、内源性的： 1、生理性黄牙：一开始换的牙齿都比较白净，随着年龄的增长牙齿会慢慢变黄，它就像皮肤的颜色一样，年轻的时候皮肤光泽白嫩，随着年龄增长逐渐变暗； 2、外源性黄牙：比如食用的饮料、色素类食物和茶，容易导致牙齿表面发黄； 3、内源性黄牙：像氟斑牙、四环素牙都可以引起牙齿变黄。氟斑牙和四环素牙都属于在牙齿发育期，牙体组织内部结构的改变导致的牙齿内部颜色改变。 所以发黄牙也有很多种，不一定就是氟斑牙。

四环素牙黄建议进行漂白或者贴面： 1、漂白：又分家庭漂白和诊室漂白，主要推荐诊室漂白，到正规的医院就诊。在牙齿没有损伤的情况下，牙齿漂白还是有一定的效果；如果是有缺损的情况下，漂白的效果不好，它颜色不一致； 2、贴面：能较少的磨除牙体组织，属于微创治疗，现在推荐使用树脂贴面或者是瓷贴面。树脂贴面相对来说磨除的牙体组织少，操作比较方便，经济比较实惠；瓷贴面相对来说磨除的牙齿量更少，而且瓷的美学效果、耐磨性、生物学性能更好，对牙龈组织的损伤比较小，但是它的价格可能相对来说要昂贵一些。