刘娟

社区获得性肺炎是在医院以外，即在家里或者在社区其他位置感染肺炎。治疗时间要根据社区获得性肺炎感染不同病原体，以及病情严重程度而定。一般社区获得性肺炎，在治疗过程中体温正常，或者是呼吸道症状消退以后3-5天，可以停药，不能将肺部阴影病灶完全吸收作为停药指征。一般普通细菌感染，如肺炎链球菌感染，治疗时间通常是在体温正常72小时可停药。非典型性病原体，如支原体和衣原体感染，治疗疗程长在10-14天左右。军团菌感染一般在10-21天。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌复杂细菌感染，治疗疗程可适当延长，达到14-21天。

高危儿指在胎儿期、新生儿期以及婴儿期，因为受到各种高危因素，如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等影响，导致脑组织生长发育可能发生，或已经存在生长发育障碍潜在风险的孩子。高危儿与健康儿童相比，需特别的监测和健康管理，大部分高危儿通过早期干预可回归到正常范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在风险，高危儿有三种状态，具体如下： 1、出生时已出现明确的病损，有明确的脑损伤病史，如窒息、颅内出血、核黄疸、惊厥等疾病； 2、孩子虽有高危因素，但疾病未表现出来，如难产、早产、低体重、多胎或脑发育不良的孩子； 3、虽有高危因素，但孩子身体健康，可通过医学检测发现有无病损，后续定期健康体检，追踪孩子的发育情况。 高危儿在半岁以内建议每个月均到儿童康复专科门诊随访，月龄大的宝宝建议完成头部彩超，全身运动质量评估，了解孩子运动发育水平，判断脑瘫的风险。

智商低主要指精神发育迟滞或智力障碍，主要表现为智力低下和适应社会困难。根据智力发育的水平，智商低可分为轻度落后、中度落后、重度落后和极重度落后四个等级。轻度落后在智力障碍中间大概占75%-80%，智商值的范围约在50-69分之间。在婴儿期表现并不突出，仅说话和走路比同龄孩子迟，早期较难辨别，但上学后出现阅读、书写、计算、记忆、理解、抽象概念的能力很差，出现学习困难。这种孩子成年后的智力水平相当于9-12岁的正常儿童，可以学会个人生活技能，从事简单的工作，养活自己，也可与同龄孩子建立友谊和家庭。但应对困难的能力较差，遇到不良刺激时容易出现应急反应，常常需要较强的支持。 中度落后的孩子约占12%，IQ值是35-49分。这种孩子在婴幼儿期已较明显，语言和运动发育远远落后于同龄儿童，且语言能力达到的最终水平有限。这种孩子虽能够掌握简单的生活用品，但词汇、语言表达，记忆力、抽象能力均较差，可通过长期训练，学会简单的读和写，通过非常努力的学习，可达到小学1-2年级水平。成年后智力水平相当于6-9岁的正常儿童，无法独立生活，只能学会简单的生活技能，需在监护和保护下生活。 重度智力落后约占3%，智商范围在20-34分，这种孩子在婴幼儿时期已明显的落后，说话走路非常晚。这种孩子最终仅能学会简单的词，词汇量较贫乏，生活自理的技能非常的差，仅能够学会非常简单的生活技能，如进食和简单的卫生习惯。成年后智力水平相当于3-6岁的正常孩子，生活不能完全自理，终身需他人的照料。 极重智力落后约占1%-5%，智能范围低于20分，成年后智力水平低于3岁的正常孩子，这种孩子发育极差，可能终身都无法行走，无法形成语言能力，需终身护理，寿命可能低于正常的孩子。

年轻女性比较关注性生活质量，对于阴道松弛的问题非常困扰。如果自己感觉阴道有松弛现象，可做缩肛运动，又称为凯格尔锻炼。 收缩肛门和阴道，并保持5秒钟，然后放松。可以躺下来做、坐起来做、站立位做，可以采取不同的姿势进行锻炼。类似于为盆底肌肉健身，使整个肌肉强壮起来，阴道弹性会有一定的恢复，这是患者比较关注的阴道松弛的日常锻炼方法。

先天性无阴道的人不多，但对女性心灵的创伤比较大，先天性无阴道，老百姓俗称石女，以手术为主，手术时机的选择比较重要。青春期女性阴道闭锁会有腹痛症状，需要及时手术。如果子宫发育不良，可选择有性生活需求时进行手术。还有一种方法叫做顶压法，可使用器具顶压外阴位置，一段时间后会出现2-3cm的小阴道，可满足性生活的需求。 如果无法满足性生活的需求，只能通过手术的方式解决。手术属于阴道重建，临床中重建手术比破坏手术更考验医生，需要的条件更高，除了要重建一个器官，还要使它有功能，需要考虑的因素比较多，所以一定要找专业度较高的医生。

婴幼儿做高压氧后的注意事项具体如下： 1、适当休息，高压氧因为有升压和减压，以及做高压氧时与母亲隔离，处于相对密闭的环境，婴幼儿会产生恐惧，会在做高压氧的时候有哭吵。若孩子哭吵较多，做完高压氧后，建议适当休息一段时间再进行下一个治疗，不可连续治疗； 2、若孩子在高压氧舱内哭吵较多，建议准备一杯温开水，为孩子补充丢失的水分，也可用温开水润喉； 3、在做高压氧的过程中，若孩子出汗比较多，需准备一套干净的衣服，出舱后及时更换，避免出现受凉和感冒症状； 4、若孩子在做高压氧的过程中出现耳朵不适的症状，出舱后建议进行捏鼻子鼓气或者吞咽调压动作。若耳朵仍有不舒服，可以请医生帮忙进行咽鼓管吹张治疗，来调节中耳的压力。若做上述操作后，仍有耳朵不适应的情况，建议找耳鼻喉科医生检查是否出现气压伤。

怀孕后子宫纵隔不会消失。子宫发育成型后会一直保持目前状态，只是怀孕后子宫增大，纵隔不明显，但不是消失。不全纵隔子宫女性运气比较好，可正常怀孕，随着孕周增加，子宫越来越大，原来的小纵隔会逐渐变平，纵隔不明显，但并不代表纵隔消失或治愈，只是纵隔对妊娠、分娩影响比较小。 只要子宫纵隔不影响女性的正常功能，比如妊娠、分娩、月经，并非一定要处理，可以先观察。

大便失禁，临床称为粪失禁，是一种对女性困扰较大的疾病。部分女性打喷嚏或者腹压增高时，会有粪流出来。粪失禁分干粪失禁和湿粪失禁，干粪失禁是指打喷嚏患者排气带出粪渣。还有一种情况是漏粪，需要手术解决。 大便失禁对女性身体影响较严重，可采取手术治疗。老年女性出现粪失禁可能是肛门括约肌损伤，需要手术治疗。部分患者可进行康复治疗，锻炼控便功能。

并不是所有的纵隔子宫对女性都有危害，如果纵隔比较小，如不全纵隔子宫，患者属于正常女性，可怀孕，只是风险较正常女性高。纵隔子宫切除术后患者，孕早期流产风险较高；孕中期早产风险较高；孕晚期产后出血风险较高。孕期胎盘粘连、胎盘植入，存在子宫切除的风险。 风险从低级到高级各有不同，需要个体化、个性化分析，针对不同患者进行评估。

阴道是自然分娩的重要通路，临床中推崇阴道分娩，但是很多女性会担心阴道松弛、性生活质量下降。事实上顺产不一定会出现阴道松弛，顺产时阴道会在一定程度内扩张，但阴道具有弹性，大部分产妇在分娩后6-8周都可复原。医学统计数据显示，大约30%的产妇会有筋膜、肌肉或者神经损伤，造成短时间内阴道松弛。可通过锻炼改善，比如增强肌肉的锻炼方法、游泳运动、瑜伽、缩肛运动。 顺产后短时间阴道松弛，但大部分产妇筋膜、肌肉弹性较好，顺产6-8周后恢复正常，无需过分担心。生完宝宝一定会阴道松弛是误区。如果锻炼效果不满意，可寻求专业医生的帮助，比如盆底专科。