刘奎杰

腹腔镜阑尾切除手术是近几年流行的一种微创手术，技术成熟，具有创伤小、疼痛轻、术后感染率低、切口恢复快、住院时间短以及伤口瘢痕小等优点，对患者全身及局部干扰较小。阑尾炎腹腔镜手术通常在1小时内可以结束，但个别情况会延长手术时间，如发生穿孔、腹腔内粘连严重、患者过于肥胖等。 腹腔镜阑尾切除手术需要全麻，术后需要卧床休息6-8个小时，12-24小时后可以适当下床活动。阑尾炎微创手术后一般24小时以后可以排气，排气后可以进流质饮食，例如小米粥、大米粥等，饮食避免过于油腻、辛辣，会抑制胃肠功能恢复，避免进食难以消化的食物，容易引起梗阻导致肠梗阻。可适当摄入有助于排气与排便的食物，如香蕉、火龙果、蜂蜜等。

阑尾炎最主要的治疗方法是手术，手术以后容易出现的并发症，包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。切口感染是最常见的术后并发症，近年来由于外科技术提高以及有效抗生素应用，此类并发症已经较少见，术中加强切口保护、切口冲洗、消灭死腔等，可以预防切口感染。 切口感染临床表现为术后2-3天体温升高、切口肿胀或跳痛，局部红肿、压痛。处理原则主要是先抽出脓液，拆除伤口处缝线，排出脓液后放置引流，定期换药，一般短期内可以治愈。阑尾炎术后并发症患者需要详细了解，做完手术后及时做好自身休养，做好饮食规划。

胆汁反流性胃炎的治疗主要包括饮食治疗和药物治疗两大类，具体如下： 1、药物治疗：主要包括促胃动力药，加强胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃。还包括胃黏膜保护剂，如硫糖铝，与胃黏膜黏蛋白形成保护膜，保护胃黏膜不受胆汁伤害。思密达也是一种胃黏膜保护剂，能够增强消化道黏膜屏障功能。肠胃通能够促进胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜，吉法酯能够保护胃黏膜，促进炎症愈合。对于合并幽门螺杆菌感染的患者，需要抗菌药物进行抑菌，如克拉霉素胶囊、阿莫西林等； 2、饮食治疗：胆汁反流性胃炎还可采取饮食疗法，平时避免进食油腻食物，尽量多进食清淡食物，这样就不会刺激胆汁分泌，不会加重反流。进食时需要细嚼慢咽，避免暴饮暴食，避免饮用烈酒、浓茶、浓咖啡。患者应戒烟、戒酒，避免精神紧张，保持舒适心情。

肠梗阻患者会出现肛门停止排便、排气，但部分患者表现为不全性肠梗阻，即肛门停止排便、排气2天后可能出现少量排气，随即又出现停止排气，患者可以断断续续很多年。但是肠梗阻会引起肠道扩张，如果肠道急剧扩张，患者有生命危险。因此肠梗阻保守治疗几天如果还未恢复排便、排气，部分急性肠梗阻需要外科手术干预。 动力性原因导致的肠梗阻，应用中药导泄，促进肠道蠕动，尽量解除患者肠梗阻。肠梗阻会导致患者水电解质平衡失调，导致肠道细菌移位，如果长时间肠梗阻患者未进行排便、排气，谨防出现腹腔内感染，甚至出现败血症、毒血症，防止肠梗阻后肠道扩张，肠道内容物不能排泄，引起肠道扩张、肠道穿孔。

根据临床经验，一般出现便血属于肿瘤中晚期，即Ⅲ-Ⅳ期。结肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，按照肿瘤侵及肠壁层次、肠周淋巴结转移数量以及有无远处转移，如肝、肺、骨转移，分为Ⅰ-Ⅳ期。便血是结肠癌最常见的症状之一，在结肠癌生长到一定程度时发生，结肠癌早期阶段病变仅集中在黏膜层，此时患者可能没有明显不适症状，发生便血相对较少，具体分期一般要根据肠镜、结肠镜、CT检查结果，综合进行判断。 根据临床经验，一般出现便血属于肿瘤中晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，此阶段肿瘤可侵及肠道外其它器官或组织，肠周淋巴结融合成团，还可能出现远处转移。治愈结肠癌及延长患者生命的关键，是早期发现、早期诊断、早期治疗。

腹腔镜治疗阑尾炎具有较多优势，手术创伤小，术后恢复较快，手术切口愈合美观，一般患者做完腹腔镜手术后5-7天便可出院。出院需要达到以下标准： 1、无腹胀、腹痛、发热等临床症状，伤口愈合较好； 2、患者能够进流质饮食或者半流饮食，如米汤、粥、米粉、面条等； 3、如果患者阑尾炎症状较严重，合并化脓、坏疽、穿孔，恢复可能相对较慢，可能住院时间相应延长，需要等到患者炎症指标消退，无腹胀、发热等症状才能够出院； 4、高龄患者及合并其它疾病患者住院时间相应延长，大部分患者在1-2周内可以完全恢复，术后尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。

阑尾炎微创手术后尽量避免增加腹部压力，少进食豆制品，因为腹胀会导致切口愈合不良。阑尾炎手术后7天之内以半流质饮食为主，以容易消化食物为主，术后避免进食辛辣刺激性食物，少进食含有鞣酸的食物，例如柿子会形成鞣酸，容易导致出现粪石，或导致阑尾残株炎，阑尾切除后都会留阑尾残株，如果有其它导致阑尾炎的因素出现会导致阑尾残株炎。阑尾炎微创手术后需要严格遵循以下几点： 1、避免长期卧床，术后6小时即可下床活动，促进肠道蠕动，避免发生肠粘连； 2、术后排气后可以进食，术后饮食恢复需要循序渐进，先进流质再进半流质食物； 3、保持伤口干燥，避免碰水，如果术后伤口恢复较好，1-2周可以洗淋浴。

阑尾炎切除术后主要并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，切口感染为最常见术后并发症，临床表现是术后2-3日内体温升高，切口肿胀、疼痛、跳动，局部红肿、压痛。术后复查项目主要包括血常规、电解质、炎症指标等，观察是否出现感染及低钾、低钠或低氯血症等机体内环境变化。 血常规主要明确白细胞与中性粒细胞比值，因为阑尾炎患者一般合并感染，急性期在术前进行化验，白细胞和中性粒细胞都会有明显升高，经过手术切除原发感染病灶，术后还需要抗感染治疗，一般在术后3-5天或1周以后复查，此时血象明显下降甚至恢复到正常。同时通过复查肝肾功能可以明确内环境情况，确定是否在禁食禁水期间出现低钠、低钾或低氯血症的情况。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

肠梗阻患者主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，甚至部分不全性肠梗阻患者可能是停止排便排气几天后又有少量排便，表现出类似便秘症状，即排便困难，大便干结，几天排便一次。部分人认为是肠梗阻导致便秘，其实肠梗阻不是导致便秘的原因。肠梗阻原因较多，例如肠道肿瘤引起肠梗阻或肠道问题引起肠梗阻，可能会导致患者有便秘症状。此外，肠道功能问题引起肠梗阻，也可以导致患者出现便秘，排便困难。 肠梗阻和便秘是两个不同概念，肠梗阻一般不会导致便秘，但部分便秘可能会导致患者出现肠梗阻，例如患者肠道传输动力异常造成大便干结，大便堵塞肠道可能就会引起肠梗阻。