刘国凯

麻醉前禁食、禁水主要目的是预防麻醉过程中病人出现反流误吸，全身麻醉需要做气管插管，给予药物，比如无痛、肌松等药物，病人会进入睡眠。在给药过程中病人保护反射较差，食管下段括约肌可能出现松弛。如果不禁食、水，胃内容物会反流到喉咽部，误入气管，肺部吸入分泌物，对呼吸功能影响较大，使病人处于危险状态。禁食、禁水通常会有时间要求，一般情况下需6-8个小时，儿童需4-6个小时。目前部分新观念主张手术前2个小时可以喝清凉液体，但不同医院、医生有不同要求，需遵守具体医嘱进行执行。

全凭静脉麻醉的缺点包括肌松效果差，但个体差异明显。部分患者可能出现麻醉效果差、代谢受肝肾功能影响、可控性不如吸入麻醉药、镇痛效果不好、依靠体重计算给药不科学，没有办法连续监测血药浓度。另外没有任何一种全凭静脉麻醉药，可以满足手术麻醉的需要。但全凭静脉麻醉目前仍然是临床麻醉常用药物，吸入麻醉药和静脉麻醉药各有优缺点，相互发挥取长补短作用，完成手术麻醉。全凭静脉麻醉时仍然需要监测患者呼吸、循环、血压、心率以及内环境情况，避免由于药物作用的不确定性导致患者出现不安全情况。目前在有经验麻醉医生操作和使用下，全凭静脉麻醉可以起到规避缺点发扬麻醉作用，确保患者手术操作舒适、安全。

局部麻醉药吸收入血以后，在初期可能会引起心率加快、血压升高、病人会出现头晕、不适，经过给予镇静药、输液，很快即可恢复。如果大量局麻药吸收入血，病人会出现局麻药的毒性反应，比如出现心率变慢，甚至出现呼吸、心跳骤停。局部麻醉药的不良反应主要为术中的毒性反应、疼痛等，需了解局部麻醉药的作用、药理性质。局部麻醉的药注射入神经根、神经丛或组织内，作用是阻滞神经根和局部的神经末梢，从而达到无痛的目的。

麻醉低MAC是指吸入麻醉的最小有效肺泡浓度低，反映吸入麻醉药的效能强。比如做实验吸入麻醉药，给动物大鼠实施手术，如果有一半的动物大鼠没有反应，此时吸入的麻醉药浓度就是最小有效肺泡浓度，即半数有效量。临床上常用的麻醉药物，如安氟醚、异氟醚、七氟醚等，各种药物的MAC都不一样。MAC越小说明麻醉效能越强，实际上和静脉麻醉药的半数有效量相同，比如推注静脉麻醉药，病人一半没有反应，这个浓度就是半数的静脉有效量。

阻滞麻醉指神经阻滞麻醉，其作用和功效是阻滞神经丛、神经根支配的躯体区域，达到无痛的效果。通过脊髓发出神经根，逐渐分成神经末梢，支配四肢，比如支配上肢的臂丛、腋窝或者肌间沟位置的神经。从周围将药物注射到神经丛或神经干周围，麻醉药使感觉运动神经受到阻滞。神经干 、神经丛支配的上肢或者下肢的感觉运动神经阻滞，起到无痛、肌肉松弛的作用，从而完成手术。

腰麻后头疼的主要原因是做腰麻穿刺时，有部分脑脊液漏出。腰麻是椎管内麻醉之一，即蛛网膜下腔麻醉，通过后背棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入椎管，到达蛛网膜下腔，将药物打入脑脊液中，可能会漏出部分脑脊液，使颅压发生变化，造成腰麻后头疼。通常麻醉后保持去枕平卧6-8小时即可恢复，目前腰麻的针更细，脑脊液漏出更少，因此腰麻后头疼发生率较低。如果一旦出现头疼医护人员有一套相应的治疗措施，比如进行输液治疗等，所以无需过于担心。

麻醉药物的作用时间长短不一，比如镇静药丙泊酚、镇痛药瑞芬太尼、肌松药等，作用时间比较短，尤其是镇静药，无痛胃肠镜停药后2-5分钟，经过几个半衰期，病人可以清醒，药物的完全消除可能需要经过几个小时，甚至十几个小时。麻醉药物的消退经过几个半衰期，基本没有麻醉的作用，属于麻醉的初醒期。短小手术的药物代谢，需要经过几个小时，或者24小时，一般可以代谢完成，无需促进药物的分解。一般病人会回到病房进行恢复和休息，药物慢慢可以代谢。大部分病人会在医院继续进行一段时间的治疗，保证基本情况正常的前提下，药物会经过机体慢慢地分解。

麻醉药过敏症状，皮肤潮红、皮疹、气管痉挛、呼吸困难，甚至血压下降都会出现。麻醉药过敏症状多数比较轻微，比如面部潮红、起皮疹、心率会稍快，要给予处理，使用抗组织胺药，病人很快就会缓解。有的病人可能出现呼吸困难、支气管痉挛症状，可能给予氨茶碱等扩支气管的药物，或者给予激素、面罩吸氧，保证病人氧供，避免出现危险情况。严重的过敏会突然出现，比如眼球结膜水肿、血压下降、心律变慢，甚至出现呼吸、心跳骤停，这个时候就要组织全科力量进行心肺复苏，给予激素、心血管活性药物等一系列措施。但一般麻醉药过敏反应都比较轻微，麻醉医生有一套救治措施，所以会保障病人安全。

肾积水手术的麻醉方法及注意事项主要如下：1、椎管内麻醉：由于患者肾脏位置可达T11、T12水平，所以硬膜外麻醉平面较高才能避免患者疼痛。但若是麻醉平面过高，由于局麻药可以扩血管，可能易出现低血压、呼吸抑制。经过培训的合格麻醉医生可以避免危险发生，但有时既要保证患者不痛，又要保证患者安全，容易出现两难局面，患者躺在手术台上也易出现不适感，所以目前逐渐被全麻取代；2、全身麻醉：麻醉时同样要进行评估、诱导、维持、拔管，同时对麻醉药物可能导致的血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等情况，还有术后监测，都要十分清楚，以保证患者安全。

肛周脓肿肛瘘手术，通常采用椎管内麻醉，也可以采用骶管麻醉或全身麻醉。进行椎管内麻醉时，如硬膜外麻醉和腰麻，需注意局麻药的毒性反应。药物注射后要观察病人的呼吸、循环，避免出现低血压和呼吸抑制，应给予吸氧、输液，甚至予以麻黄素。若患者出现恶心、呕吐，要及时对症处理，保证患者安全。骶管麻醉因为注射部位在肛门周围，需避免污染，注意消毒及无菌操作。另外骶管处血运丰富，需注意局麻药的毒性反应。全身麻醉时需注意可能发生反流、误吸，若发生上述情况，需及时给予镇静、镇痛及肌松处理。同时需注意镇静药亦可扩张血管，造成血压下降，所以要给予输液、心电监护，一旦有循环波动应及时处理。全麻后拔除气管插管，有助于患者呼吸恢复良好，以免出现误吸。术后也要予以自控镇痛泵，使患者术后能舒适、快速地恢复。