刘合利

胃息肉只是非特异性名词，只要是人体胃黏膜以上的病变都称为胃息肉，胃息肉病理性质有炎性息肉、腺瘤性息肉，很早期的胃癌也表现息肉性质。如果是炎性息肉，几乎可以不用在意，只是定期复查就可以。如果是多发性腺瘤性息肉，比较小，一般在1cm以内，可以通过胃镜摘除。如果是癌性息肉，需要手术干预，通过胃切除来治疗。如果是没有特殊的原因，只是胃多发息肉，通过胃镜反复摘除可以达到治愈。 但如果是因为遗传性疾病，比如家族性息肉病或PJ综合征，即黏膜黑斑病等息肉，处理就比较困难。更难处理的是小肠上的息肉，因为不可能反复、多段切除。有一部分黑斑综合征，称为PJ综合征的病人会表现为胃息肉，这时治疗会比较棘手。还有家族性息肉病，称为FAP的病人，也表现为胃息肉。所以胃多发息肉的病人，更重要的是清楚胃息肉的原因。这时会推荐病人做肠镜，检查大肠上有没有息肉。

直肠息肉手术一般可以通过内镜下切除，尤其是小于cm以内的通过镜检切除就可以。镜检切除以后会用夹子把创面夹住，预防术后出血，这样病人术后恢复比较快。进食暂时不要吃有渣的食物，一般通过流质饮食、喝牛奶或蛋白营养粉、喝没有渣的汤，一般喝2-3天能减少大便产生，让创面有时间愈合。如果息肉比较大，通过外科手术经肛门切除，这时会把基底部创面用可吸收线缝合。 术后注意事项主要是观察有没有出血，通过禁食和少渣饮食2-3天会愈合。但如果是胃息肉非常大，有时做较大的手术，要切掉一段肠管，术后注意事项更多，术后禁食时间要更长，一般要5-6天开始进行流质或半流质食物。

腹腔一旦打开后会接触到空气，肠管长时间暴露在空气内会产生粘连，并且做手术的过程中会有出血，出血也会引起粘连，手术创面的粗糙面都是引起粘连的因素。手术后如果病人能进食，大便也通畅，也没明显腹痛，只是单纯肠粘连，一般炎症消退，粘连会减少。有一种情况是粘连程度更重，常出现腹痛，出现肠粘连，通过CT也能看到腹腔内有粘连带，这时主要是通过保守治疗。因为反复再做手术可能会增加粘连，可以导致粘连加重。 这时会推荐病人做热水袋热敷，热水袋外面再裹毛巾敷在腹部，这时能够减少粘连发生。还可用解痉止痛的药对症处理。当然严重肠粘连会引起肠梗阻，会出现呕吐、腹胀、剧烈的腹痛、大便不通、不排气，这时通过需要外科医生处理肠梗阻问题。

肠道息肉是很普遍的问题，结肠不是很重要的脏器，但是病特别多，常会产生炎症或息肉等情况。小肠是非常重要的脏器，但很少出现肠子息肉等。结肠息肉是很常见的问题，所以常推荐病人体检做肠道检查，包括肠镜检查，一般每三年要做直肠镜。做肠镜时如果发现结肠上有小息肉，如果明确为良性，内镜科医生会将其切掉。息肉切除的方法有多种，如果非常细小，像米粒大小的息肉，如果是良性，用APC的办法电烧。这样的手术应该第二天可以正常进食。 如果息肉比较大，通过黏膜下切除或ESD，通过内镜下黏膜下层切除，手术就比较大。因为创面上会使用钛夹夹住创面，这时一般要禁食2-3天，第三天时开始进食流质或半流质，前面三天时间尽量减少大便的产生，以免影响创面愈合。所以，具体要根据肠道息肉的治疗方法，再决定能够进食食物的时间。

十二指肠溃疡患者需要进行手术的并不很多，十二指肠溃疡更多是因为胃酸过多，所以一些药物，比如PPI，即质子泵抑制剂的发明以后，很多病人通过控制胃酸，同时结合检测有幽门螺杆菌感染的综合治疗，很多十二指肠溃疡的病人采取内科的保守治疗就可以治愈。 当然有少部分病人还是需要做手术，比如溃疡穿孔的病人，十二指肠溃疡引起狭窄的病人，十二指肠溃疡大出血的病人需要做手术。现在中国的手术方式主要是胃大部分切除手术，B细胞切除以后胃酸会下降，胃酸下降以后十二指肠球部溃疡自然就会好转。 所以十二指肠溃疡手术以后一般两个星期内基本都能恢复到正常，但是有一部分病人比如十二指肠残端愈合欠佳，需要做十二指肠造瘘，预后恢复时间需要更长，大约要一个月的时间。

结肠息肉与癌变的关系是很好的，所以医生平时都要鼓励病人定期做肠镜的体检，一般推荐40岁以上的人每三年要做一次肠镜，目的是及早的发现息肉，如果有息肉及时在肠镜下处理。一般息肉与癌症的关系是两个方面： 1、息肉的大小，如果息肉超过两公分，癌变率可以达到30%； 2、息肉的性质，因为息肉主要是分为绒毛状息肉和管状息肉，或者绒毛状息肉和管状息肉均有，称为混合性息肉，绒毛状息肉的复发和癌病率会更高。 要结合息肉病理性质和息肉大小判断癌变几率，当然这也不绝对，更多靠肠镜下病理结果，有极个别的病人即使是非常小的息肉也发生过癌变，也在临床经常见，所以要以病理检查为准。一般小息肉的癌变率非常低，只要通过病理确诊是腺瘤性息肉或绒毛状息肉，大部分病人可以通过肠镜下切除，当然一旦发生癌变往往是要寻求外科医生帮助。

结肠炎和癌变应该没有明确的关系，结肠炎是非特异性炎症，做肠镜因为要清肠，会出现黏膜水肿，这时往往肠镜科医生会发结肠炎症，这与肠癌没有任何关系。 但是有一部分结肠炎与肠癌有关系，一般是溃疡性结肠炎会与结肠癌有关系，所谓溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，是免疫系统使结肠反复发生不可愈合的伤口，会出现反复的炎症，结肠细胞又愈合形成疤痕，炎症时间非常长久以后会出现结肠特异表现，会出现结肠狭窄、黏膜僵硬，做造影或做肠镜都能表现出来，所以溃疡结肠炎的时间久远以后确实有一部分病人会发生癌变，对溃疡性结肠炎癌变率可以达到5%，所以对于溃疡性结肠炎的病人要定期复查肠镜，若有癌变能够及早的发现，得到及早治疗。