刘叶辉

中医认为头痛分外感、内伤，外感头痛又分风寒、风热、风湿头痛，多属实证，一般痛势较剧烈，多表现为惊痛、跳动、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。通常治疗以祛风散邪为主，分别对症选用川芎茶调散、芎芷石膏汤，以及羌活胜湿汤加减。除内服中药汤剂，还可运用针灸治疗，以祛风散寒、化湿通络、处方选穴，多选用百会、太阳、风池、合谷、内伤头痛。 中医认为头痛分为肝阳头痛、痰浊头痛、淤血头痛、肾虚头痛、血虚头痛、气虚头痛的不同，多表现为起病缓慢，痛势较缓，疼痛性质为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠。遇劳累、受风或情志刺激，常易发作，时作时止。同时，应对症选方，分别可用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤、大补元煎四物汤、益气聪明汤加减。 同时还可采取六经辨证方法，参照经络循行路线，选用不同引经药物对头痛进行治疗，比如后脑勺头痛和太阳头痛可选用羌活、蔓荆子、川芎；两侧少阳头痛可选用柴胡、黄芩、川芎；前额阳明头痛选用葛根、白芷、知母；此外，巅顶厥阴头痛可选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选用参术；少阴头痛选用细辛、独活。故除服药物治疗，还可根据病情配合针灸治疗，常可提高疗效。

脑出血为颅内感染症状，在临床上较常见，多数患者可能需进行开颅手术，血肿清除，甚至需进行去骨瓣，取出颅骨手术，意识障碍持续时间较长，自身抵抗力、免疫力较差，术后可能合并颅内感染，导致高热、癫痫发作。同时，细菌在脑脊液中滋生，可能形成脑脊液成分变化，导致蛋白含量增高，形成脑积水。此外，同时也可能导致高颅压，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍、大小便控制力差、言语不清等症状。 不同病原微生物导致的颅内感染症状也不完全相同，如病毒感染可能出现轻微意识障碍、记忆丧失、偏瘫、失语、共济失调等。当颅内感染进一步加重，可能出现意识障碍，表现为意识模糊、嗜睡、昏睡、呼之不应、推之不醒的情况，应意识到病情加重，需到医院进行及时诊断及治疗。

头痛属于神经内科急诊最常见症状之一，不同病因引起头痛检查手段不同。头痛疾患分原发性头痛、继发性头痛、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛，以及其它头痛。门诊患者多为原发性头痛，盲目进行辅助检查，可能造成资源浪费，加重患者经济负担。在病史询问和体格检查时，应注意寻值得警惕的症状和体征，常见情况如下： 1、对于病情稳定的慢性头痛患者，如特殊体检发现，一般不推荐进行腰穿、脑电图、神经影像学等检查； 2、继发性头痛可进行进一步检查以明确诊断，而对于突发性头痛，尤其剧烈头痛，需通过影像学检查排除蛛网膜下腔出血。此外，外伤史患者还需排除外伤性颅内出血，如头痛合并呕吐、行走不稳。还需排除后颅窝的病变，可进行头部的CT、核磁等影像学检查。对于逐步加重的头痛，还需排除颅内肿瘤、硬膜下血肿等，需神经影像学检查进行鉴别。对于发作频度逐渐增加的慢性头痛，患者还需排除止痛药过量使用性头痛的可能。另外，伴系统性病变征象，如发热、皮疹头痛，应注意颅内感染、系统性感染、结缔组织病、血管炎等。除神经影像学检查，还可进行相应血液检查及脑脊液检查。

癫痫小发作是医学上讲的失神发作，对于这种发作形式的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的一般原则，首先要确定是否用药，人一生中偶发一次至数次癫痫的几率高达5%，且39%的癫痫患者有自发性缓解倾向，所以并非每个癫痫患者都需要用药。一般而言，半年内发作两次以上的患者，经过诊断明确就应该用药。首次发作或者间隔半年以上发作一次者，可再告知抗癫痫药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或者不用抗癫痫药。其次要正确选择药物，根据癫痫发作类型、癫痫以及癫痫综合征类型选择用药。70%-80%新诊断癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键，可以增加治疗成功的可能性。如果选药不当，不仅治疗无效，而且还会导致癫痫发作或加重。患者经过正规药物治疗仍不见效，可考虑手术治疗，常用的方法有前额叶切除术和选择性杏仁核-海马切除术等。

脑溢血又叫脑出血，常发生于50-70岁，男性略多，冬春季节易发病。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟或数小时达到高峰。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑和内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状。少数病例出现痫性发作，常为局灶性，重症患者迅速进入意识模糊或昏迷，主要表现包括： 1、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为主，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清； 2、呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能在脑出血时，颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关； 3、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位出血量和速度有关，在脑较深部位的短时间内大量出血，大都会出现意识障碍； 4、眼部症状：瞳孔不等大，常发生于颅内压增高，出现脑疝的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，脑出血患者在急性期长两眼凝视大脑的出血侧： 5、头痛、头晕，头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可发展到整个头部；头晕常于头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血的的时候。

对于不同原因导致的中风后遗症，治疗方案有所不同，但总治疗原则和目的相同，均是争取最大程度促进患者功能恢复，预防再发作。具体治疗方案如下： 1、针对动脉粥样硬化造成的中风后遗症，药物治疗选择抗血小板聚集治疗，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫等； 2、针对心源性脑栓塞造成的中风后遗症，药物治疗选择抗凝治疗，代表药物有利伐沙班； 3、对于高血压引起的脑出血后遗症，需要积极控制危险因素，比如进行降压治疗，代表药物有氨氯地平、硝苯地平、替米沙坦、厄贝沙坦、依那普利，还有利尿剂等。中医疗法可以选择针灸，以及使用活血化瘀中成药等。 当然，除上述药物治疗以外，功能康复锻炼也非常重要，包括言语功能锻炼、肢体运动功能锻炼等，均可帮助患者进一步功能恢复，改善生存质量。

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

神经衰弱属于一种神经症，以脑和躯体功能衰弱为主，可出现精神易兴奋或脑力易疲乏现象，常伴有紧张、失眠、烦恼、易激惹、肌肉紧张性疼痛等生理功能紊乱症状，多由于长期处于紧张和压力环境而造成，常缓慢起病，病程多迁延。部分患者生活作息习惯及情绪行为的调整可以自愈，但是建议采取多种措施，包括心理、行为、药物等进行综合治疗，往往可以获得较好的治疗效果。心理学研究发现，人在精神好的时候，体内会释放有益于健康的激素、酶、乙酰胆碱，这些物质会把脑细胞的兴奋性与血流量调节到最适宜的程度，有助于大脑神经失调的机制恢复平衡，从而松弛大脑，是治疗神经衰弱的一个很好的方法。心理疗法多采用以下方式：1、采用各种放松疗法，比如练功法、减压瑜伽等，有助于缓解紧张情绪以及紧张性头痛、失眠等症状；2、可以求助于医护人员进行心理咨询，医生会给予患者专业的心理疗法，如认知疗法、团体疗法、道家疗法、森田疗法等，对消除症状有一定的效果。其次是行为治疗，比如进行体育锻炼，如太极拳、功法、按摩、散步、慢跑等等，调整不合理的学习工作方式、旅游疗养、按时睡眠、规律生活等方法，有助于缓解精神压力，改善症状。心理及行为疗法均不能改善症状时，可以选择进行药物治疗。

重症肌无力饮食禁忌如下： 1、平时尽量做到清淡饮食，避免采用炸、烤、熬、爆等方法进行烹饪，以防止有效成分破坏，尽量用蒸、炖、煮的方法，进行饮食的加工； 2、对于重症肌无力患者而言，辛辣刺激性食物应注意避免，该类食物摄入可加重身体负担，从而影响患者身体康复，如葱、姜、蒜等食物，均不适合重症肌无力患者日常食用； 3、注意少饮用汽水等容易引起胃酸的饮料； 4、从中医而言，建议患者避免过多服用生冷食物，如冷饮、冰冻瓜果、芥菜、海带、绿豆、苦瓜、生萝卜、西瓜等，以及肥甘厚腻食物，如肉粽、卤味、及煎炸、烹饪食物等； 5、日常可选取高蛋白、高营养食物，如肉类，包括牛肉、羊肉、兔肉、鱼肉等，还可适当摄入温热牛奶、羊奶； 6、建议选择性质平和水果，如苹果、橙子、柚子；具有补益作用果实，如桃子、栗子、桑葚、桂圆等，也可适当食用。

对于急性脑血管病中风病的病因，具体有以下几个： 1、高血压是导致脑血管病中风的第一危险因素，故对高血压患者而言，医生会经常建议关注自身血压值，积极控制血压； 2、高血糖、高血脂以及肥胖，尤其是腹型肥胖，均为导致脑中风主要危险因素； 3、不良生活习惯，比如吸烟，也是导致脑卒中发病高风险因素之一，故大家应该动员全社会参与戒烟，比如在社区人群中，采用综合性控烟措施，对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药等。 综上所述，为预防急性脑血管病中风病，有以下几点建议： 1、对于脑血管病高危人群，应该定期检测血糖，包括糖化血红蛋白以及糖耐量试验，及早识别糖尿病和糖尿病前期状态。在早发动脉硬化患者一级亲属中，进行家族性高胆固醇血筛查，确诊后，应该积极给予降脂治疗； 2、对于40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检查，对于脑卒中高危人群，建议定期，比如3-6个月检查血脂； 3、对于有心脏病、心律失常，尤其是房颤病人，应该定期体检，早期发现，其中心房颤动患者，应该积极地寻找专科医生进行治疗； 4、对于年龄＞65岁患者，建议在初级医疗保健机构，通过脉搏评估，联合常规心电图，进行心房颤动筛查，高危患者应该做长时程心电监测检查，当然应该结合患者经济状况考虑个体监测时长； 5、无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀类药物和阿司匹林。 还可筛查其它可治疗的脑卒中危险因素，进行合理治疗，并改变不健康生活方式，比如戒烟、健康饮食、适当锻炼。