刘友红

轻度电烧伤后，受损的皮肤已经失去表皮，不可直接冰敷，以免冻伤，应立刻以缓和流动的冷水冲30分钟或冲到不痛为止。轻度电烧伤不宜立刻涂抹药膏，立刻涂抹药膏时，热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤，立刻冲水降温才是正确的处理方式。具体涂什么药膏如下： 1、Ⅰ度烧伤为表皮层，局部红肿、有疼痛和烧灼感，皮温少增高，可外涂磺胺嘧啶银和银离子水凝胶； 2、浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏有水泡，基底部呈均匀红色、潮湿、局部肿胀、1-2周愈合、无疤痕，有色素沉着； 3、深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，间或有较小水泡，由于残存的真皮内有毛囊，仍可再生上皮，通常3-4周可自行愈合；若手被电烧伤后为Ⅱ度烧伤，要到当地公立医院烧伤科就诊，根据伤口的处理原则清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长、促进上皮爬行，按规定换药才能愈合；若是深Ⅱ度烧伤，前期不建议用美宝湿润烧伤膏，因为美宝没有抗感染作用，前期伤口感染的高峰期，根据伤口特点联合应用复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银、表皮生长因子，2天换1次，后期再用美宝。 饮食上不要吃辛辣刺激食物，有利于恢复，若水泡直径＜2cm，可无需弄破，水泡＞2cm可直接在关节频繁和易摩擦处。为避免不小心弄破水泡造成更大的伤口，可用无菌针头、棉花棒将其刺破，吸干组织液，再用碘酒消毒、盖上纱布。被通常的家用非高压电电到，不会出现烧灼伤，会造成严重的伤害。但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官结合位则很危险，比如电流通过心脏，会造成心律不齐、心跳停止和死亡。

造成烧伤的化学物质常见的为硫酸、盐酸、硝酸和石灰氨等酸碱类以及邻苯酚类，烧伤部位通常为手、胳膊、面部等外露体位。人被烧伤最简易有效的现场急救办法是立即脱离危害源，就近迅速清除伤员放出的残留化学物质，脱去被污染和浸湿的衣裤，用自来水反复冲洗烧伤、烫伤、灼伤部位，以稀释和持续化学物质，时间不应少于半小时。冲洗后可用消毒敷药和干净被单覆盖创面以减少污染，不要在受伤区随便用消炎类药膏和油剂，以免影响治疗。 经过简单的自救后，可尽快送往医院救治，护送者最好是现场人员，因为其熟悉当时的烧伤情况。到达医院以后，要提供烧伤化学物质的品类、浓度和化学特性，以便医务人员尽快对症治疗。无论在工农业生产还是生活中都有可能发生化学烧伤，导致化学物质的种类很多，如酸、碱、磷等。化学烧伤比单纯的火焰、热水等烧伤更为复杂和严重，在没有医务人员在场的情况下，人们往往不知如何处理结果，加重了损伤程度，所以了解正确的化学伤烧伤急救方法是非常有必要的。

眼部热烧伤是眼外伤中较严重的一种创伤，各种高温液体、固体、气体所引起的眼部损伤称为热烧伤，以沸水、沸油、高压锅蒸汽所引起的眼热烧伤较常见。眼部烧伤往往伴有全身烧伤，决定眼烧伤程度的因素与热物体的大小、温度与接触时间等因素有关。 严重的眼热烧伤可导致血管性角膜白斑、眼睑畸形，甚至眼球及眼睑的萎缩。沸水、沸油烧伤通常较轻，眼睑发生红斑、水泡、结膜充血、水肿、角膜轻度混浊、结膜轻度充血，荧光素染色阴性或阳性。热烧伤严重时铁水直接进入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤、组织坏死、皮肤烧焦或形成灰褐胶皮，结膜充血、苍白、角膜呈灰白色混浊，眼内看不清，组织愈合后可出现疤痕性睑外翻、睑闭合不全，角膜疤痕睑球黏连，甚至眼球萎缩。眼外皮肤烧伤的症状与普通烧伤症状一致，但肿胀较为明显。 因此眼部烧伤后可导致眼睛无法睁开，眼外皮肤的烧伤皆为次要，关键是眼球有无烧伤，通常眼部烧伤后可造成结膜、角膜的部分损伤，因此需进行严格诊治。若眼球烧伤，则需尽快去眼科进行治疗，包括冲洗、伤口保护等。

发生化学烧伤时首先要用大量的水稀释皮肤，以减轻受损程度，然后立即前往最近的烧伤医院救治。因为化学物质对局部的损伤作用主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热加重烧伤。对化学性的皮肤烧伤应立即移离现场，迅速脱去受污染的衣裤、鞋袜等，并用大量流动的清水冲洗创面20-30分钟。新鲜创面上不要任意涂抹油膏和红药水、紫药水等，不要用脏布包裹。 对化学性眼烧伤，通常要在现场迅速用清水进行冲洗，应使用流动清水，冲洗时可将眼皮掰开，把包在眼皮内的化学物质彻底清洗干净。现场如无冲洗设备，可将头埋入清洁盆水中掰开，让眼球来回转动进行洗涤。现场进行简单的急救后，通常应及时将患者送往医院，护送者应向医院提供烧伤和中毒的原因、化学品名称，若化学物不明，需带该物料和呕吐物样品以供医院检测。

酸碱类化学烧伤后，应该立刻迅速用大量流动水冲洗创面，至少冲洗10-20分钟，反复冲洗皮肤上的强酸、强碱，冲洗的越早越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越严重。浓硫酸虽然遇水放热，但大量清水冲洗时释放的热量能很快带走，不会造成很大伤害。若用抹布擦干就大错特错，因为溶液上已经腐蚀了皮肤和肌肉组织，若用抹布擦，很可能擦掉皮肤，使溶液有更加深入的腐蚀。 生石灰引起的灼伤，首先要清除装在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将装有大量生石灰的脏物直接泡在水中，以免石灰遇水时放热加重伤势。经过清洗的创面，用清洁的被单和衣物简单包扎后即送往医院治疗。若为眼睛烧伤，应该立即用大量流动清水冲洗，伤后也可把面部浸于充满流动水的器皿中、转动头部，张大眼睛进行清洗，至少练习10-20分钟。

被电烧伤怎样恢复最快，具体如下： 1、用大量冷水冲刷患部约15-30分钟，降低患部温度，或者直到伤区不再灼热，冲冷水可阻止创面创伤蔓延，且可充当临时的止痛剂； 2、电烧伤患者应卧床休息，包括入口不大、皮肤烧伤面积较小，争取仔细观察患者病情变化； 3、电烧伤往往表面轻、内力重，常合并内脏器官的损害，建议首先查心电图，观察心脏有无损伤，同时观察其它脏器情况，有问题及时处理；电烧伤的特点是苍白、头晕和短暂失去知觉，严重的病例是电击，若电流通过心脏或者大脑，会导致心跳和呼吸停止； 4、电烧伤后3-5天可行第一次手术，先切除确定的坏死组织和焦痂，探查其深部组织，若没有明显感染，再彻底的清除，然后用药液纱布包扎，再换药治疗； 5、已感染的伤口要充分引流。

化学烧伤，清水冲洗的时间应保证30分钟以上。化学物质浮在皮肤创面，又冲洗时间再短，出现冲洗不彻底，会引起皮肤及皮下组织的继续损伤。冲洗不彻底时，毒性物质在皮肤残留引起全身中毒症状与肝肾中毒，可导致肝肾功能异常。因此临床上应及时早彻底清洗，冲洗后应用无菌敷料，并及时到烧伤专科和烧伤医院进行治疗。若硫酸不慎伤至皮肤，切记不要擦掉，马上用水冲洗，因为这样会使浓硫酸大量放热，从而灼伤皮肤，造成更大的伤害，浓硫酸灼伤以后要彻底用消毒水冲洗2小时。

化学烧伤是指人体与酸碱等化学腐蚀品接触后，组织细胞受到侵害而脱水变性，造成的皮肤损害，甚至导致全身脏器受损，严重时可危及生命。化学烧伤损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物品状态、接触时间和接触面积的大小以及当时急救措施等有密切的关系，化学物质对局部损伤作用主要是细胞脱水、蛋白质变性，有的产热和加重损伤。化学烧伤不同于通常的热力烧伤，化学烧伤的自身因子与皮肤接触时间往往较热烧伤长。因此，某些化学烧伤可是局部很深的进行性损害，甚至通过创面的途径吸收，导致全身各脏器损害。 化学烧伤常常伴有化学品中毒，中小面积的化学烧伤能引起患者死亡，主要是因为中毒导致，如黄磷烧伤。由于化学毒剂的不同，在体内的吸收、储存和排泄也不一样，但多数经肝排解毒，由肾脏排出，因此临床上多见肝肾损害。化学烧伤蒸汽和烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤。受到化学烧伤后，明确化学物品的种类，可及时采用综合剂进行解毒和大量清水进行冲洗和稀释。

眼部热灼伤的特点是眼睑皮肤有水疱形成，结膜及巩膜血管凝固坏死、角膜损害等。眼部热灼伤常常是面部或全身烧伤的一部分，治疗眼部热灼伤的同时，也应注意调整全身的情况。眼部治疗应注意以下几点： 1、眼睑热灼伤：往往创面范围较大，坏死组织及创面渗血多，预防感染是第一重要的，可在无菌下清除表面赃物及坏死组织，然后局部涂大量抗生素油膏或者抗生素液湿敷、结膜囊内涂眼膏，并每日用玻璃棒分离，防止睑球粘连，有条件的可戴隐形眼镜；对眼睑烧伤面积大，分泌物及坏死组织较多时，应每日换药一次，同时口服和积极用抗生素预防感染；在创面干净肉芽组织开始生长时，及时行皮肤移植修复创面，对严重的眼睑Ⅱ度、Ⅲ度灼伤，疤痕畸形较明显者可行眼睑整形手术； 2、眼球热灼伤：指眼角膜、结膜、巩膜灼伤，主要为防止睑球的粘连，促进上皮愈合、预防眼球穿孔、烧灼伤。眼局部通常不用冲洗，可滴抗生素眼膏，应用抗生素预防感染。对球结膜灼伤范围大、灼伤不严重者，可考虑行自体角膜和结膜移植术。

疤痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态，组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中的必然产物。临床上治疗瘢痕措施有很多种，但归根结底主要分为两类：即非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗主要包括压力疗法、化学疗法、放射疗法、激光疗法、冷冻疗法，电烧伤为人体直接触电的击伤和接近高压电产生放电所致的一种特殊性烧伤；电烧伤毁坏组织比通常热烧伤严重，尤其深层组织的坏死严重，且常是多个部位，所以手术次数较多，早期手术通常是烧伤3-5天以内去除坏死组织，应用皮瓣和带真皮下血管网、皮肤移植修复创面，以达到预防瘢痕增生的目的。瘢痕刚形成时，主要以预防瘢痕进一步增生为主，经典的治疗方法为压力疗法，辅助结合硅胶膜、激光等其治疗方法； 2、瘢痕增生多年后主要以联合治疗为主，目前主要以手术切除联合其它治疗方法为主，利于瘢痕内注射技术、点阵激光术等。