刘南芳

中度宫颈糜烂原因主要有三个，具体如下： 1、生理性原因：大部分育龄妇女均可出现生理性宫颈糜烂，行HPV与TCT检查，基本可以排除宫颈癌，如果排除，属生理现象，无需特殊治疗； 2、感染性因素：宫颈炎症引起宫颈糜烂需引起重视，可能为细菌性、霉菌性、滴虫性、支原体或衣原体，上述病原体感染必须及时治疗； 3、宫颈癌前病变或宫颈癌引起假性宫颈糜烂：此种情况临床上较少见，但也不可忽视，引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌早期，仅表现为宫颈轻度糜烂，甚至中度糜烂。只需行宫颈癌筛查、HPV检测联合细胞学检查，基本可明确是否为宫颈病变引起宫颈糜烂。 因此中度宫颈糜烂大部分患者无需恐慌，大部分为生理性，仅少部分患者为炎症引起，极少患者可能为宫颈癌变引起。

女性阴道炎主要包括感染性与非感染性炎症，两种炎症病因、临床表现、治疗方法均不同。细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎为较常见的三种感染性阴道炎，常引起特异性白带异常。细菌性阴道炎是黄色白带或脓样白带。霉菌性阴道炎可引起豆腐渣样，患者明显感到阴道干涩，尤其同房时感觉疼痛。滴虫性阴道炎白带呈水泡样。上述三种阴道炎须治疗，如患者出现三种异常白带，不要抱侥幸心理，到医院就诊化验白带可基本明确病原体感染，再针对病因进行治疗。 另一种是非感染性阴道炎，通过白带化验无法找到异常病原体，通过仔细询问病史，进行妇科检查，甚至抽血化验女性激素水平，基本可以判断为非感染性炎症，则可能是老年性阴道炎。

早期宫颈癌表现主要有以下几方面： 1、出现白带异常或下身不适，尤其是接触性阴道出血，即同房后有滴答出血或月经不规律，还有部分近绝经期更年期妇女，认为月经滴答不干净可能为绝经前兆。必须重视以上症状，及时请专业医生诊断； 2、怀疑为宫颈癌，尤其是宫颈癌早期，建议患者行增强CT或磁共振检查，因肿瘤代谢与正常细胞代谢不同，代谢更高，因此如果为宫颈癌早期在CT上与磁共振上表现，会表现为明显强化，与正常组织存在分界。

在我国女性中有两个感染HPV高峰年龄，呈双峰阶段，第一个为＜25岁，第二个为41-45岁女性，HPV有200多种类型，在普通人群中HPV感染概率较高，即有性生活的女性一生中感染HPV概率可达到50%，但有80%女性靠自身免疫力可清除。＜25岁女性，因HPV暴露机会较多，尤其年龄偏轻，宫颈未发育完善，容引起HPV感染。41-45岁女性，因HPV暴露机会不断累积增加，体内性激素下降，生理环境、生理结构发生改变且抵抗力也出现下降，因此导致感染概率也会增加。 因此感染HPV高峰年龄段女性需特别引起重视，必须定期体检，进行宫颈癌筛查。如果有条件，尽早行HPV疫苗接种。

感染HPV后能否怀孕需根据情况区别对待，具体如下： 1、母婴传播为HPV感染途径之一，如HPV感染，首先需结合其它检查进一步明确宫颈有无病变，已经引起宫颈癌前病变Ⅱ级、Ⅲ级甚至宫颈癌，先积极治疗宫颈病变，宫颈病变治疗好后休息1-2年，可以再怀孕； 2、无宫颈病变，但可能为HPV16型、18型或52型阳性，建议积极治疗病毒，转阴后再备孕； 3、HPV病毒既不是16型、18型，也无宫颈病变，此类情况可能有一定风险，但并不是无防范措施，这时可以备孕，但在怀孕期间，需注意常规体检，复查HPV与TCT。

HPV在普通人群中感染率较高，可通过以下三种方式感染： 1、性传播：为主要传播方式，主要注意个人卫生、性生活卫生，可将HPV感染阻断在外； 2、皮肤黏膜密切接触：存在此类可能性，通过密切接触已经感染患者皮肤、黏膜或公共坐便器也可感染； 3、母婴传播：主要为母亲在怀孕前或怀孕过程中感染HPV。通过自然分娩，可能会传染婴儿，这时建议患者通过剖腹产分娩。HPV主要特性是喜欢生长在黏膜，包括女性生殖器、阴道、宫颈、外阴，还有男性外生殖器，甚至暴露在外面的皮肤黏膜。

轻微宫颈糜烂根据病因不同或表现不同，一部分患者可行正常性生活，一部分患者需治疗恢复后行正常性生活，具体如下： 1、生理性宫颈糜烂为轻度宫颈糜烂常见原因，多见于年轻育龄女性，由于性激素水平高，导致宫颈出现假性糜烂。患者如无白带异常及不适，即使存在宫颈轻微糜烂，仍可行正常夫妻生活； 2、宫颈炎症引起轻微宫颈糜烂患者，建议针对细菌、滴虫、霉菌、支原体、衣原体治疗后，再恢复正常夫妻生活。如果在治疗前或在治疗过程中进行性生活，可能会增加感染机会，甚至病原体会通过宫颈进入宫腔，引起盆腔炎症； 3、较少见的宫颈病变，引起宫颈癌前病变或宫颈癌早期，出宫颈轻微糜烂。此类患者因肉眼通常无法判断，需积极行HPV检测与TCT检查，基本可排除是否为宫颈癌前病变。

轻微宫颈糜烂大部分均为生理现象，并不要紧。轻微宫颈糜烂存在以下三种常见原因： 1、生理性：女性因雌激素影响导致宫颈生理结构，呈现假性宫颈糜烂。此部分患者轻微宫颈糜烂无需特别处理，也不必恐慌； 2、感染性：轻微宫颈糜烂可能因为细菌、霉菌、滴虫、支原体、衣原体，引起感染性宫颈糜烂，此类患者需积极处理； 3、宫颈病变引起：宫颈癌前病变甚至部分宫颈癌，肉眼无法判断是炎症还是癌，需行宫颈癌筛查，包括HPV与TCT检查。 因此无论何种原因引起轻微宫颈糜烂，治疗前或诊断前均需行宫颈癌筛查，以除外宫颈癌癌前病变，甚至宫颈癌。

宫颈糜烂二度根据原因不同，可给予物理治疗、手术治疗，甚至可不用治疗，具体如下： 1、生理现象较为常见，假性宫颈糜烂目前在医学上已经将生理性宫颈糜烂摒弃，此类患者无需治疗； 2、宫颈炎症：如感染细菌、霉菌、滴虫、支原体或衣原体，此类患者如果症状较明显，白带多，甚至出现下身瘙痒、疼痛。此部分患者积极进行抗生素、抗霉菌或抗滴虫治疗，还可对患者行适当物理治疗，包括激光、冷冻； 3、HPV持续感染引起宫颈癌前病变，甚至宫颈癌早期，需行HPV检测，联合TCT检查。无问题无需治疗，有问题需根据结果再进行进一步治疗。如果是宫颈癌前病变Ⅰ级，Ⅰ级患者有可能会转成正常，此部分患者可继续观察，癌前病变Ⅱ-Ⅲ级可进行小手术进行锥切，宫颈癌早期患者需行大手术。

如果日常生活中出现下身瘙痒、白带异常，怀疑患阴道炎，需到院找专科医生行白带化验、妇科检查，可明确了解是否患阴道炎及阴道炎类型。阴道炎主要包括感染性阴道炎与非感染性阴道炎，感染性阴道炎主要为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，上述三种阴道炎易辨别，白带带具有一定特征性可帮助鉴别。老年人可因雌激素下降出现阴道内环境改变，出现阴道干涩或点状出血，到医院行妇科检查，利用扩阴器可观察到宫颈位置，以及阴道点状出血，基本可判定为老年性阴道炎。 如果怀疑患阴道炎，尤其出现不适感，建议直接到院检查，只需行妇科检查与白带检查即可。