刘利民

脊柱关节炎，因为脊柱从颈椎到骶尾，脊柱的关节都是小关节，主要是椎体，是承重用的；而小关节主要是稳定用的。脊柱关节炎可能是腰椎小关节的炎症，可能会表现腰痛，如果在胸部有可能在背部疼痛。 脊柱的小关节发炎，一般情况下很少有单纯的炎症表现，多半都是因为有腰间盘突出、腰椎管狭窄等问题并存。脊柱关节本身是滑膜关节，滑膜炎症也会引起脊柱关节的疼痛。还有小关节可能出现功能紊乱，比如今天疼过两天又好了。还有小关节也会出现卡压，如果小关节功能卡压，疼的可能会走不了，其实是有些滑膜或者其它组织在关节里面卡到了。所以脊柱关节炎主要表现是疼痛。

肋骨下面为腹部，肋骨后边为胸部，如果到第12肋、第11肋，甚至第10、第9肋以后，就到达腹部，所以患者需要到医院就诊。右侧后边最主要是腹部的肝，还有结肠，甚至胃。有时胃溃疡可能会引起背部疼，肝上面有胆，比如胆囊发炎，还有胆管有结石，肝脏本身有问题等都可能引起肋骨下边疼痛。后腹膜有问题也可以反射性的引起肋骨下面疼痛。

左胸肋骨里边隐痛，需从以下方面进行分析： 1、骨科方面：骨科有肋骨、肋间神经，肋骨疼痛可能提示有外伤；同时年龄大的骨质疏松、磕碰等都可以引起肋骨疼痛；还有肋骨的软骨炎、骨膜炎等；肋骨的软骨炎一般都有局限性的压痛； 2、普外科方面：左胸里面隐痛，还要考虑是不是胸膜的问题，以前有没有胸膜炎等疾病。肋骨如果到第12肋，最下面的肋骨里边有胃，胃溃疡、胃炎等都可能引起肋骨后面隐痛； 2、神经方面：可能患者肋间神经有炎症，如串腰龙等，局部可看到起水泡、出现反应，甚至患者皮肤可以感觉到疼痛。

脚心痛一般情况下比较多见的是跖腱膜炎，当然还有些其它疾病。跖腱膜炎大部分是因为走路多、运动量过大或鞋子不舒服，有些有平足畸形等都容易引起脚底疼痛，脚心最主要的组织结构是跖腱膜。当然还有其它的肌腱炎症、肌肉炎症也可能引起，多半都是良性疾病，即炎症反应性的疾病，用消炎镇痛药物，还有其它保守治疗方法即可。

足跟痛是足跟部位疼痛，要看是什么问题，比如骨刺是最多见的，还有一些脓肿疼痛叫跟痛症，也是足跟在痛。还有跟腱炎、跖筋膜炎，也可以引起足跟痛。在脚底疼痛的多半是骨刺，而脚跟接触的地方疼痛，一般都是跟腱炎的疼痛，不管是哪个，都是无菌性疼痛，使用的药物都是非甾体类的消炎镇痛药。消炎镇痛药不是消炎药。患者要吃双氯芬酸钠类的非甾体类的消炎镇痛药。可以做理疗，涂沫药膏，还有贴膏药，有缓解作用。同时去掉引起此处疼痛的原因更好。

骨盆前倾要进行矫正，说明其结构出现问题。骨盆前倾多半是在发育过程造成的。如果是小孩，可以通过支具等方式进行矫正，建议就诊于儿童骨科。另外大人的骨盆前倾，影响行走，可能要做手术进行矫正。另外后天造成的骨盆前倾，如外伤等要视情况而定，如前倾较多，下肢功能较好，但是由于骨盆前倾导致了行走困难或活动困难，则需要进行手术矫正。外伤造成的骨盆前倾，本身患者肢体功能不好，如肢体短或其它东西造成的，则要到医院综合评估，是因为骨盆前倾造成的，还是下肢或者其它问题造成了功能障碍。 先天的骨盆倾斜要看年龄，年龄小的患者可以做矫治，即支具矫治，因为小孩有塑形能力，可以自己塑形。如果年龄大，已经发育停止，建议到医院就诊。

骨膜炎是炎症的一种表现，比如滑膜炎、腰背筋膜炎。骨外面有一层膜是骨膜，是保证骨血供的结构。如果发生骨折或其它情况，骨再生也是非常重要的，因为有再生细胞会分化出来。骨膜发炎多半是因为撞击等导致的的炎症。骨膜炎是无菌性炎症，治疗主要针对无菌性炎症来进行治疗： 1、非手术治疗，用镇痛药； 2、如果是能摸的着的地方，比较表浅，可以用外用的药，也可以用膏药； 3、也可以做理疗，甚至热敷，有利于骨膜炎的消退。

坐骨神经疼痛是非常多见的一种疾病。坐骨神经痛大部分都是因为腰椎间盘突出压迫到坐骨神经导致的。如果是腰间盘突出早期，还需要有其它影像学支持。压迫神经不重者，保守治疗即可见效，保守治疗是指卧床休息。适合手术治疗的情况包括以下几种： 1、反复腰痛、腿痛，即坐骨神经的疼痛； 2、不对称性的活动障碍； 3、神经根功有改变，比如大拇趾抬不起来，有神经根压迫的表现；有缺血表现，比如腿麻木，还有放射性疼痛。如果这些症状相对应存在，则应为坐骨神经痛，若为腰间盘疾病造成的，应手术治疗。 坐骨神经从腰椎发出以后，有一个通路，在通路过程里也可以出现问题，比如梨状肌压迫了坐骨神经，会出现梨状肌综合征。梨状肌综合征大部分是保守治疗，只有极少部分保守治疗缓解不了时，有可能需要手术治疗。

治疗骨质增生的方法特别多，其部位不一样，包括跟骨骨刺、腰椎骨刺、膝关节骨刺，甚至踝关节骨刺等。只要有关节部位的磨损、劳损都有可能产生骨刺，治疗方法不一样。跟骨骨刺的时候可以空置，膝关节骨刺没法空置。骨刺90%都是退变，20岁时检查有些人可能有，大部分没有骨刺。到了80岁再查的时候大部分人都有骨刺，所以它是一个生理变化的过程，是劳损造成的，即退行性病变造成的骨刺，其主要治疗方法是镇痛。骨刺退变原因是因为不平衡，所以在治疗的过程中，除了镇痛以外，针对不同部位也要采取不同的方法。

骨髓炎的早期症状是红、肿、热、痛，最后是功能障碍。骨髓炎如果以小腿为例，比如骨髓炎是因为骨折，尤其开放性骨折，做完手术或没做手术伤口闭上了，患者首先会出现红，然后肿，肿消不下去反反复复发烧，有时高烧或者高烧不退。 所谓功能障碍是指不能动，一动就疼的厉害。骨髓炎有一个特点，急性骨髓炎的时候小孩多见，这时除了红、肿、热、痛、功能障碍，很少查到其它情况，等有X线表现等辅助检查表现的时候，可能是在2周以后了。而对于成年人来说，一般有明确的其它病史，反应在白细胞等其它地方可以查出来，所以诊断上比较容易。