刘凯隆

肾移植患者术后白细胞降低的主要原因与服用的免疫抑制剂有关，部分免疫抑制剂服用后会出现骨髓抑制等情况。白细胞低实际上存在较大风险，虽然不会发生排异，但是感染风险较高，需要患者按照医生的要求定时检查、定期随访。通过对血液检测的监测，将免疫抑制剂调整到合理用量，既不发生排异，也可以避免白细胞过低，从而增加感染风险，这可能是对患者相对更加安全的选择。所以，规律随访是临床对肾移植患者最基本的要求。

肾移植术后血糖升高通常需要根据原因进行处理，具体如下：1、术前存在糖尿病：此时术后可能要针对术前情况选择合理的抗排异药物，缓解药物造成的血糖升高情况；2、术后血糖升高：部分患者术前血糖较为正常，术后出现血糖升高，主要是因为抗排异药物的副作用导致。对于此类患者，一方面可能要合理调整抗排异药物的剂量，另一方面也要鼓励患者增加活动量、合理控制饮食。如果通过上述手段血糖依旧控制不理想，可能需要加用口服药物，甚至使用胰岛素等治疗手段，使患者血糖处于正常水平，避免血糖升高引起一系列并发症。

检查输尿管结石方法较多，通常可以进行超声检查、X线检查等，但对于临床医生而言可能最可靠的手段是CT检查。通过CT不但可以了解结石的准确大小，还可以判断结石的成分、硬度，评估手术难度。通过CT也可以了解输尿管结石造成梗阻的严重程度，包括肾脏积水和肾实质受影响的严重程度等，可以对结石患者进行全面评估。所以从目前的检查手段而言，泌尿系的CT检查是检查结石的金标准。

输尿管结石患者会出现肾绞痛、恶心、呕吐等症状，通常不会对身体产生较大影响，只是患者较为痛苦。输尿管结石发生梗阻后会造成严重的肾脏积水，对肾功能有不同程度的影响，这可能是输尿管结石对于肾脏功能影响较大的一个原因。当然，梗阻以后也可以发生感染，患者会表现为高热，甚至出现中毒性休克，情况比较非常凶险。建议患者规律查体，发现没有症状的结石及时处理，减少损害。输尿管结石还有其他影响，比如患者会出现血尿等症状。

输尿管结石自行排出取决较多因素，比如结石不可以过大等。每个人输尿管条件不同，所以结石自行排出难以进行准确判断，比如同样是0.5mm的结石，有些人可以自主排出，有些人不能排出。所以不能仅凭输尿管结石大小，判断是否能够自行排出。当然，临床也有一些药物能够松弛输尿管肌肉，对输尿管结石的排出可起到一定的辅助作用，能够提高输尿管结石自行排出的机会。但是通常要在医生指导下用药，进行严密随访，因为部分患者输尿管结石自行排出时并没有感觉，所以需要通过检查进行判断。

通常儿童尿结石高发原因如下：1、饮食问题：为最主要原因，通常低蛋白饮食的喂养，如从小经常吃米糊、面糊类食物，缺乏蛋白质的摄入，会导致儿童出现肾结石；3、基因异常：一些特殊原因，如基因异常也会造成儿童发生肾脏结石。临床就诊的儿童，出现尿结石除与饮食问题有关外，基本均为基因问题所致，比如有胱氨酸结石等特殊类型的结石。儿童肾结石高发区是比较贫困的区域，需要将饮食结构合理化，降低此病的发生率。

肾脏移植后会发生排异，分不同时期。从移植肾植入患者体内，血流开放，一直到伴随患者终生，均可能发生排斥。但目前从治疗药物角度而言，控制效果较好，能够有效避免绝大多数的急性排斥反应。当然，部分患者可能存在慢性排斥反应，包括肾脏慢性失去功能的情况。但是目前肾脏移植手术排异的发生率较低，因为有非常充分的预防手段，包括比较好的术前配型等，均可使肾脏移植达到较低的排斥率。但并非所有患者均不会发生排斥反应，发生后也有非常有效地治疗手段。

仅通过大小判断输尿管结石是否需要手术可能比较片面，输尿管结石大小是手术的适应证之一，而临床更多关注的是输尿管结石是否造成其它严重的合并症。比如梗阻等、肾脏积水、肾功能严重损害等，或者是患者出现感染症状，造成严重高热，甚至中毒性休克等。所以不能单纯从输尿管结石的大小判断是否需要手术，应根据病人的综合情况而定。结石大小只是帮助进行辅助判断的一方面，而不是选择手术的唯一指标。

输尿管结石是常见疾病，并非所有患者均会出现腰疼。比如慢性梗阻，即输尿管内的结石停留时间较长，此时通常没有症状，这可能是患者就诊时发现肾脏严重积水、肾功能严重受损的原因。输尿管内出现结石、造成梗阻，但是通常并不伴有疼痛，此时健康查体是非常重要的手段。有时患者可能没有不适症状，但是通常在此种情况下输尿管结石可能会造成更严重的损害。当输尿管结石伴有疼痛时，患者通常会因不适感主动就医，反而可以有效避免严重不良后果。