刘兰贞

CT能看出结核性胸膜炎，通过CT能够区分干性或湿性胸膜炎。干性胸膜炎是胸膜炎的早期表现，CT表现是胸膜肥厚，患者以胸痛为主。湿性胸膜炎有胸腔积液，CT上表现为大片致密影。随着胸水增多，胸痛会逐渐减轻或缓解。但随之而来的是胸闷、气喘，活动后加剧的呼吸困难。 患者要及时就医，到医院后通过综合治疗，给予胸腔闭式引流抽液，进行抗结核治疗后，一般能痊愈。 结核性胸膜炎主要是由于结核杆菌通过血行播散或淋巴管道侵犯胸膜，导致急性炎症。患者早期临床表现主要是胸痛、发热、胸闷，结核胸水积液增多；患者可出现胸闷、气促，活动后尤为明显；甚至有些患者呈端坐呼吸，出现缺氧、紫绀现象。

结核性胸膜炎患者有病灶。结核性胸膜炎主要是由结核杆菌通过血行播散或淋巴管播散，侵犯胸膜，导致急性炎性反应。患者会出现发热、盗汗、乏力等结核中毒症状，有的患者以干咳为主，伴发胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状。 因为胸腔是密闭脏器，肉眼与X线看不到，只能看到有无胸腔积液，借助内科胸腔镜可看到胸膜表面充血、水肿，有纤维素渗出。有时胸膜上可看到散在分布的针帽大小的黄色小结节，为干酪坏死结节。 诊断结核性胸膜炎以后，通过正常治疗，基本炎症可以消除，患者症状也能得到明显改善。只有少部分患者会出现胸膜肥厚或出现局部包裹，甚至形成脓胸，需要进行外科干预。

结核性胸膜炎的复发症状和结核性胸膜炎的症状基本上相同。如果患者治疗后，经过停药一段时间以后又出现低热、盗汗、乏力、食欲减退或胸痛、呼吸困难、胸闷等症状，建议患者到专业医院进行X线检查或CT检查，了解胸腔有无积液，或彩超检查了解胸腔有无积液。如果胸腔再次出现积液，考虑患者复发。 复发因素很多，与治愈后没有注意休息、免疫功能低下有关，或合并其它基础性疾病有关，糖尿病、自身免疫性疾病或器官移植的人群容易复发。若治疗不规则，患者没有按时吃药，或药物出现副作用以后没有及时到医院调整而自行停药，也是导致复发的因素。

结核性胸膜炎主要是结核杆菌通过血行传播或淋巴管传播，导致胸膜炎症的急性传染病。胸腔是密闭脏器，单纯结核性胸膜炎不会传染。 但在临床工作中，很多结核性胸膜炎患者合并肺结核，肺结核患者具有一定传染性，主要是结核菌通过空气传播。所以建议非单纯结核性胸膜炎的患者必须要住院治疗，以切断传染源，保证家人、朋友的安全。应积极给予患者胸腔闭式引流抽液，进行正规抗结核治疗，一般结核性膜炎、肺结核患者基本都能达到治愈目的。治愈后患者应注意适当休息，一般复发率非常低。

肺结核胸膜炎的复发和结核复发其实相同，因为治疗相同，只不过是结核性胸膜炎的治疗时间比结核病治疗时间长。患者复发主要是未定期复查以及休息，注意营养，避免抽烟、喝酒，提高自身免疫力，适当锻炼，复发几率非常小。 此外，没有规则治疗，没有遵守医生要求，自行停药，或有药物不良反应便停药，也没有咨询医生是不是可以调整治疗方案，也可导致肺结核胸膜炎的复发。

结核性胸膜炎是结核杆菌侵犯胸膜导致的急性炎症，患者会出现发烧、咳嗽、胸闷、气喘。血沉主要是体内炎性反应标记，而结核性胸膜炎是因为结核杆菌导致的炎症，所以血沉会高，而且患者有发热表现，也会导致血沉增高。 但血沉增高不是结核性胸膜炎特有的症状之一，也不能凭借血沉增高来诊断患者是不是结核性胸膜炎。要通过穿刺抽液以后送检胸水，考虑是渗出液还是漏出液，通过结核相关检查诊断是否是结核性胸膜炎。

一般单纯结核性胸膜炎不会咳血，因为胸腔是密闭空间，不与外界相通，所以结核胸膜炎患者一般不会咯血。但临床上所见的大部分患者都是合并了肺结核，如肺部病灶比较广泛，又合并空洞，多个空洞或空洞里面有炎症感染或细菌感染，有可能会出现痰血或大咯血症状。 如果治疗条件不好，很多复治患者会形成慢性纤维空洞型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核有可能反复发作，导致结核性胸膜炎，这种患者咳血的几率非常大。因为空洞不容易闭合，反复发病、反复纤维化，甚至有些钙化导致空洞壁非常厚，不容易愈合，这种患者容易出现咳血。

结核性胸膜炎有无后遗症取决于治疗时间的早晚，若患者起病以后，发现比较及时，得到正规合理的抗结核治疗，完成一年的疗程，基本上后遗症非常少。 若患者发病以后，发现时间比较晚，已经形成包裹积液，胸膜肥厚非常严重，有可能会形成后遗症。比如胸膜肥厚会导致肋间隙变窄，导致包裹性脓胸或胸廓塌陷等后遗症。此时内科治疗比较困难，需要通过外科手术干预，给予胸膜腔剥离，脓胸剥离后才能达到治愈目的。但患者还会留下胸膜粘连的症状，部分患者还会出现胸痛等症状。

结核性胸膜炎患者通过胸腔闭式引流抽液，排液以后给予规则抗结核治疗，患者的发烧慢慢会减轻。部分患者发烧持续39℃以上，可适当用糖皮质激素减轻炎症反应，以达到退烧目的。 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎，干性胸膜炎在早期CT表现上只能看到胸膜肥厚，看不到其它表现；湿性胸膜炎在CT的表现上是能看到肋膈角变钝，肋膈角消失，或见到大片致密影，晚期液体增多，患者会出现发热、胸闷、气喘、咳嗽症状，胸水增加越多，发烧症状越明显。