刘元税

急性冠脉综合征的治疗，可以分为一般治疗、药物治疗和再灌注治疗，具体如下： 1、一般治疗，包括吸氧、平卧休息、监护等； 2、药物治疗，包括阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀等他汀类药物稳定斑块，以及比索洛尔、倍他乐克等控制血压及相关常规药物治疗； 3、再灌注治疗，也就是使血管再次恢复血流的治疗，目前医学上主要包括静脉溶栓、介入治疗和冠状动脉搭桥治疗，急诊开通血管有一定时效性。对于静脉溶栓和介入治疗，一般病情发生在三个小时内效果最佳。病情比较重或者病情持续时间较长，病情反复发作的病人，可以适当延长到24小时。三小时以内静脉溶栓效果与介入治疗效果相当，3-12小时内介入治疗更好，12-24小时进行静脉溶栓或者介入治疗也同样有效。再灌注治疗有一定时效性，要求平时病人如果有胸痛或胸闷症状，持续十分钟不能缓解，就应当快速就诊，而不应该因为各种原因延误就诊。

心脏是一个器官，给心脏供血的动脉称之为冠状动脉。当冠状动脉产生斑块，并且粥样斑块出现破裂或者糜烂，从而继发出现新鲜血栓形成，可导致心脏血管供血不足而引起一系列综合征，称为冠状动脉综合征。 冠状动脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定所导致的一种急症，可以引起很严重的并发症，如猝死等。急性冠状动脉缺血综合征在临床上被视为比较急危重症的一种症状，因为可能出现突发性影响生命的后果。

急性冠脉综合征，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。急性心肌梗死是冠心病中最为危重的一种类型，随时可以引起猝死。不稳定型心绞痛主要是指最近新发生的心绞痛，平时比较稳定，近期出现病情加重，或者在安静状态下出现心绞痛，或者心肌梗死后近期再次发生心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定心绞痛和心肌梗死两者之间的一种状态，如果治疗不及时、不恰当，随时有可能加重，进展为急性心肌梗死，以上就是急性冠状动脉综合征的具体类型。

当在较高温度下滞留时间过长，这时候人体会排出过多汗液，当血钠下降到一定程度时会出现肌肉痉挛，这时称之为热痉挛。如果持续高温作业不能停止，汗液将会过多流失，这时体内水分进一步流失可引起重要器官，如中枢神经系统血液灌流不足，会出现头晕、眼花等神经系统症状，称之为热晕厥。 如果中暑继续加重，将会有可能导致谵妄、淡漠，甚至昏迷，或者癫痫发作等严重症状，称之为热衰竭，中暑晕倒通常就属于较重的热晕厥和热衰竭症状。

如果在家中出现急性胸痛或者胸闷等，怀疑是急性冠脉综合征等疾病时，首先要平卧，平静休息，并通风透气，及时呼叫120，这时有条件的患者可以测量血压和脉搏。值得提醒的是，在不了解病情的情况下，不主张服用任何药物，比如胸痛，可以是急性下壁或者右室壁心梗，这时如果含服硝酸甘油，有可能加重血压下降而加重病情。 如果是大动脉夹层，服用阿司匹林将有可能会加重夹层出血。因此在不了解病情的情况下，不要擅自服用任何药物。当然，如果测得的血压和平时比较没有明显下降，这时可以适当含服硝酸甘油。如果持续时间超过十分钟还不能缓解，应该及时呼叫120就诊，而不应当在家里滞留过长时间。

人类气道先是纵向走行，然后向前上方行走，要开放气道就要将额头向后仰，这时前上方的一段气道就会和下方气道维持在一条水平线上，可以打开气道，心肺复苏主要通过以下方法打开气道： 1、仰额举颏法，也就是一只手将患者额头部往下压，另一只手抬高下颏，也就是颏下位置，就可以将患者头部向后仰。患者头部后仰以后，上方气道就会形成和纵向气道在同一条水平线上的位置，这时就可以打开气道； 2、压额托颈法，一只手压住额头，另一只手托起患者颈部让头向后仰，使气道形成水平线，这时也可以打开气道； 3、上述两种方法对于有颈椎损伤的人不能使用，颈椎损伤的患者可以使用托下颌法，也就是如果病人平躺，可以在患者头部用食指跟中指托起下颌角的位置，然后拇指可以向前推开下颌部，这时也可以打开气道。因为此种方法打开气道的效果不一定很理想，所以若没有颈部损伤，还是主张使用前面两种方法。

目前心肺复苏指南的建议是按压在胸骨中下段，也就是剑突和胸骨上凹之间的中下段，此区域都属于按压点，可以快速判断以后进行胸外按压。 对心跳骤停患者，实施抢救的方法称为心肺复苏，心肺复苏的重点是胸外按压，有按压就要有按压点。从颈上用手指滑下来到有个凹陷处，这里叫胸骨上凹。从胃部上腹部向上移动，碰到第一个骨组织的位置为剑突。剑突和胸骨上凹之间的区域，称之为胸骨，胸外按压的部位就在此块胸骨上。

做成人心肺复苏的胸外按压时频率是100-120次/分，心肺复苏其实是将人体的机械能转化为心脏动能的一个过程。如果胸外按压的频率过少，心脏的动能转化不足，心脏泵血有限，人体的器官供血将会受到限制。心脏射血之前首先要将血液回纳到心室，回纳血需要时间。 如果过快的按压，血液还没来得及回到心脏就已经开始按压，这时候所产生的血流有限，因为心内必须有血才能往外射血，所以在胸外按压的时候，过慢的按压或者过快的按压都产生不到很好的效果，经过临床研究总结发现100-120次/分的按压效果比较理想。

高质量的心肺复苏，其中有一个要点就是减少按压中断。除了减少按压中断次数，还要求减少按压中断时间。当停止按压，心脏泵血一般将会随之停止，这时候心、脑等器官供血将会被中断，随着中断时间延长，器官损害将会持续性渐进性加重。当加重到一定程度，将会产生不可逆损害，严重影响到心肺复苏的效果。 当过度发生过长时间中断，患者即使心肺复苏成功以后恢复生命体征，也有可能遗留有严重后遗症，比如植物人等，所以要减少按压中断时间。目前的观点认为，心肺复苏中断时间不应该超过十秒钟。如果超过十秒钟再次进行胸外按压，还需要3-5次按压，才能再次回到中断之前的血流水平，所以尽量维持中断时间在十秒钟内。

当发生中暑晕倒，可以采取以下措施进行缓解： 1、首先将患者快速脱离热环境，宽胸解衣，通风透气； 2、有条件的情况下需要快速测量体温，尤其是直肠体温，无法测量直肠体温的情况下也可以测量腋温，即在腋窝位置测量体温； 3、快速有效降温，如果在30分钟内无法进行有效降温，有可能会导致患者后期即便恢复到正常体温，也无法终止中暑造成的损害。所以要求在30分钟内将核心体温降到39℃以下，也就是腋窝下测量体温在38℃以下。在发病两小时以内核心体温降到38.5℃以下，也就是腋温降到37.5℃以下； 4、需要快速补充液体，如果患者可以饮水，此时可适当饮用淡盐水。如果是医护人员在场，可能会给予输液治疗，补液量在1500-2000ml； 5、进行气道保护和氧疗，如果有条件可以现场吸氧。如果是昏迷患者，应该进行侧卧位或者平卧以后，头向一侧摆放，防止呕吐、误吸。如果是昏迷患者，此时不应该喂水，以防发生气道梗阻； 6、控制抽搐，如果患者出现癫痫、抽搐，这时不应该给予刺激人中等操作，而是防止抽搐引起的二次伤害。此时也不必进行往嘴里塞东西防止咬舌的操作，而是平静、安全的进行观察，等待救援人员的到来。