刘保民

正常生理情况下，胎儿右心系统占优势，所以右心房会比左心房显得饱满，属于正常生理情况，不必紧张。如果右心房明显扩大，属于右心房扩大。 引起右心房扩大的原因最常见的是三尖瓣反流，由于大量的三尖瓣反流使右房的血容量增多，引起右心房扩大。另一种情况为先天性心脏病，称为埃布斯坦畸形，又叫三尖瓣下移畸形。三尖瓣下移后整个右心房扩大，称为房化的右心室。右心房扩大、三尖瓣下移以后三尖瓣对位不良，大量的血流反流到右心房，使胎儿的右心房扩大。

胎儿心律不齐对胎儿心功能的影响明显，因为心跳非常快时，心脏的舒张期变短，回心血量减少，心房压力增高，静脉回流不良。所以胎儿心律不齐对胎儿心功能有影响。 胎儿在胚胎发育时，在不同的孕周，心率亦不同。从胚胎早期，怀孕5-6周时有心跳，这时心跳较慢，约为80-90次/分钟。妊娠9-10周时，胎儿心跳较快，可达170次/分钟。到中晚期后，胎儿的心率基本维持在正常范围，约为120-160次/分钟。如果超过了上限160次/分钟，则为快速胎儿心律失常，一般诊断标准就是心率大于180次/分钟。 如果是短期、间断性的心律不齐，可能对心功能影响不大；如果是持续性心动过速，会引起胎儿心功能的障碍。所以如果发现有胎儿心律不齐，要及时诊断、报告给医生，由医生做出处理。

做B超压肚子，对胎儿没有影响。胎儿在母体内的胎盘、子宫里，有羊水起到很好的保护和缓冲作用，就像在水囊中，做B超过程中压肚子时，羊水可把力量分散，而且B超医生只是适当的力度，对胎儿没有任何影响。 所以做B超时压得重对胎儿有影响是误区，孕妇可放心。如果手压得重一点，孕妇可能会感到不舒服、稍感疼痛，或感到紧张，但应该消除紧张的情绪。此外，超声医生在检查时也要尽量轻柔，但是部分肥胖的患者，手太轻会看不清，所以是双方面的事情。

大部分NT检查经腹都能够完成，经腹超声是最常用的超声，在孕妇的腹壁耻骨上拿腹部探头做超声。另一种叫阴式超声，部分孕妇过于肥胖，经腹超声看不清，则可选择阴式超声，将阴式探头放入阴道，透过阴道、子宫看胎儿结构。所以经腹超声、经阴超声都可以完成NT检查，但大多数情况下选择经腹超声。 此外，胎儿NT是在特定的时间段测定胎儿颈项、颈背部透明层的厚度、皮下透明层的厚度，最佳检测的时间窗是妊娠11-13周+6天，超过此时间段检查可能不准确，所以NT检查的时间窗很重要。

做心脏彩超时往往会做一些数值的检查，如EF检查。EF即心脏射血分数，代表心功能的好坏。EF正常值为50%-70%，如果＜50%提示心功能减低。所以EF是判断心功能减低的重要指标。 此外，胎儿和成人的EF值稍有不同，成人做心功能的判断，用的最多的指标就是EF值，但是因为胎儿的心脏较小，测EF值较困难，此时最好的选择是FS，即短轴的缩短率。因为FS相对比EF值，对胎儿心功能反应更准确。

B超对新生儿没有影响，且新生儿在出生前，在宫内时已经做过B超，所以没有怀孕或胚胎形成早期都可以做B超。 超声是非常安全的检查，没有射线的辐射，超声的能量非常小，超声仪亦非常安全，对新生儿没有影响。出生后，可进行头颅B超、心脏B超，腹部B超、髋关节B超等，均可以耐受，没有任何影响。 现在家庭对宝宝都非常重视，所以新生儿出生后，一般医院都会建议做有关的筛查，如有无先天性心脏病，做心脏超声，判断颅内的发育情况，如部分新生儿在胚胎期侧脑室宽，出生后判断侧脑室是否恢复时，可以做头颅B超。 新生儿出生后，有时担心其有没有髋关节脱位，可以在新生儿期做髋关节超声检查，如果筛查后无异常，就无需担心。如果不做筛查，部分孩子会走时才发现两条腿不一样长，发现有髋关节脱位，这时再进行治疗则比较晚。如果新生儿期做B超检查就能早期发现、早期治疗，可以避免此类情况，所以新生儿期的B超检查非常必要。

胎儿的心脏跳动正常的范围是120-160次/分钟，在跳动过程中相对较匀齐。如果胎儿的心跳出现快慢交替，或者出现早搏，甚至出现非常快的情况，则称为胎儿心动过速；如出现非常慢的情况，可能是出现了传导阻滞，这些情况都属于胎儿心律不齐。所以胎儿心律不齐主要是由于胎儿心脏传导系统的病变导致的病理现象，临床上称为胎儿心律失常。 最常见的发现胎儿心律不齐的两种途径为：产科医生听诊发现，或孕妇自己用胎心监护仪发现。胎儿心律不齐要具体判断属于哪种情况，有时做超声时探头压得较重，也可能会出现短暂的胎儿心律不齐，如果是短暂的胎儿心律不齐，无需特殊处理。如果胎儿有早搏，或有快速心律失常、缓慢心律失常，则需进一步检查并做出相应的诊断。

胎儿心律不齐有没有危险要具体情况具体分析。如果是非常轻微的心律不齐，如心率稍快或稍慢，胎儿的结构没有问题，这时则没有危险。 如果是严重的胎儿心律不齐，如胎儿房颤、胎儿室上性心动过速，或胎儿房室传导阻滞，会引起胎儿心功能的不全、胎儿宫内水肿，甚至会引起胎儿丢失，此时则存在危险。 此外，快速心律失常，要及时纠正，否则持续12小时以上，就会引起胎儿心功能不全，非常危险。如是缓慢心律失常，如三度房室传导阻滞，要看胎儿的心室率。如果心室率为50次/分钟，则非常危险，心功能无法维持。如果心室率为60-70次/分钟，说明起搏点位置较高，胎儿可以生存。

胎儿心肌病是比较少见的一种情况，和成人心肌病一样，有自己的特点，以及解剖、病理表现。常见的心肌病包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等等，还有一些继发原因引起的心肌病，如糖尿病患者的胎儿可能出现糖尿病性心肌病。 各种心肌病有相应的诊断标准，胎儿在宫内诊断心肌病较困难，要根据孕妇的超声特征进行详细的诊断。现在随着生活水平的提高，孕妇的家庭经济条件较好，怀孕以后食量增加，所以妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠较多见，这种情况下胎儿会受累，当胎儿超声检测心肌超过5mm时，就诊断为胎儿糖尿病性心肌病。

单心室是非常复杂的问题。正常的心脏有四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室，心房之间有房间隔，心室之间有室间隔，四个腔室是分开的，心房和心室之间由瓣膜分开，心室之间由室间隔分开，心房之间由房间隔来分开。在胎儿期房间隔中间有一个卵圆孔，是胎儿期特殊的生理通道，胎儿出生以后则会闭合。 所以正常的心脏，超声检查时中间会有十字交叉结构。单心室是心脏的两个心室之间的十字结构，即两个心室之间的间隔消失。 单心室的害处在于，本来左心和右心的血液不相混合，没有间隔，两个心室变成一个心室后，左右心室的血液混合，胎儿一旦出生，左右心的高氧血和低氧血混合，所以新生儿就会出现青紫。