刘保民

正常生理情况下，胎儿右心系统占优势，所以右心房会比左心房显得饱满，属于正常生理情况，不必紧张。如果右心房明显扩大，属于右心房扩大。 引起右心房扩大的原因最常见的是三尖瓣反流，由于大量的三尖瓣反流使右房的血容量增多，引起右心房扩大。另一种情况为先天性心脏病，称为埃布斯坦畸形，又叫三尖瓣下移畸形。三尖瓣下移后整个右心房扩大，称为房化的右心室。右心房扩大、三尖瓣下移以后三尖瓣对位不良，大量的血流反流到右心房，使胎儿的右心房扩大。

胎儿的心脏跳动正常的范围是120-160次/分钟，在跳动过程中相对较匀齐。如果胎儿的心跳出现快慢交替，或者出现早搏，甚至出现非常快的情况，则称为胎儿心动过速；如出现非常慢的情况，可能是出现了传导阻滞，这些情况都属于胎儿心律不齐。所以胎儿心律不齐主要是由于胎儿心脏传导系统的病变导致的病理现象，临床上称为胎儿心律失常。 最常见的发现胎儿心律不齐的两种途径为：产科医生听诊发现，或孕妇自己用胎心监护仪发现。胎儿心律不齐要具体判断属于哪种情况，有时做超声时探头压得较重，也可能会出现短暂的胎儿心律不齐，如果是短暂的胎儿心律不齐，无需特殊处理。如果胎儿有早搏，或有快速心律失常、缓慢心律失常，则需进一步检查并做出相应的诊断。

胎儿心律不齐有没有危险要具体情况具体分析。如果是非常轻微的心律不齐，如心率稍快或稍慢，胎儿的结构没有问题，这时则没有危险。 如果是严重的胎儿心律不齐，如胎儿房颤、胎儿室上性心动过速，或胎儿房室传导阻滞，会引起胎儿心功能的不全、胎儿宫内水肿，甚至会引起胎儿丢失，此时则存在危险。 此外，快速心律失常，要及时纠正，否则持续12小时以上，就会引起胎儿心功能不全，非常危险。如是缓慢心律失常，如三度房室传导阻滞，要看胎儿的心室率。如果心室率为50次/分钟，则非常危险，心功能无法维持。如果心室率为60-70次/分钟，说明起搏点位置较高，胎儿可以生存。

单心室是非常复杂的问题。正常的心脏有四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室，心房之间有房间隔，心室之间有室间隔，四个腔室是分开的，心房和心室之间由瓣膜分开，心室之间由室间隔分开，心房之间由房间隔来分开。在胎儿期房间隔中间有一个卵圆孔，是胎儿期特殊的生理通道，胎儿出生以后则会闭合。 所以正常的心脏，超声检查时中间会有十字交叉结构。单心室是心脏的两个心室之间的十字结构，即两个心室之间的间隔消失。 单心室的害处在于，本来左心和右心的血液不相混合，没有间隔，两个心室变成一个心室后，左右心室的血液混合，胎儿一旦出生，左右心的高氧血和低氧血混合，所以新生儿就会出现青紫。

单心室是非常严重的胎儿先天性心脏病，国家规定在孕期要检出六大畸形，其中包括单心室，所以要及时产检、尽早检出。 单心室对胎儿的影响较大，出生以后表现为紫绀，口唇发青，末梢发青，部分婴儿可能早期夭折，存活时间非常短。 此外，单心室的治疗较棘手，预后不佳，所以国家卫建委要求，单心室在孕期一定要检出来。诊断后由孕妇和其家庭做出抉择，但是基于医疗角度，建议终止妊娠。

双肾B超是对双肾进行检查，双肾通过做B超能发现一些问题，可以观察肾脏位置、肾脏大小，以及肾脏的形态是否正常，具体如下： 1、肾脏的位置变异：部分人有盆腔肾，肾脏位置下移，进入盆腔； 2、肾脏大小：得肾脏肿瘤时，一侧的肾脏体积会明显增大，不回声或不规则的回声等； 3、肾脏的肾盂里有没有积水：如有肾盂积水，可分为轻、中、重度； 4、沿着双侧肾脏向下追踪，可观察有没有输尿管的扩张，肾脏里有没有结石，如有肾结石，患者表现剧烈腰痛，甚至尿血。

正常人有两个心房，即左心房、右心房，两个心房中间的间隔，叫房间隔。由于某种原因房间隔发育不好，中间就留下一个洞，即为房间隔缺损。房间隔缺损分为中央孔型、原发孔型，中央孔型又分上腔型、下腔型等。 无论是哪一型房间隔缺损，都是在房间隔上有一个洞，从超声上能看见这个洞及其大小，两房之间的血流从左房到右心房。因为左心房的压力比右心房高，所以血流会从高压的左房腔流向低压的右房腔，会形成左腔右分流，持续长期的分流就会引起右侧的血多，右心房就会扩大。 所以房间隔缺损的直接征象是房间隔上有一个缺损，通过缺损流过去的血流增加，引起右房右室扩大，就会引起肺动脉压力增高。房缺的间接表现就是右房右室扩大、肺动脉高压。

腹主动脉夹层牵扯到夹层动脉瘤，夹层是非常凶险的心血管急症，发病非常急促，患者临床表现非常突出，突然的大汗、撕裂性胸痛，甚至伴有周围循环衰竭的表现，一定要做出及时的诊断。夹层根据不同的分型，从病理上又分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型，从升主动脉、降主动脉往下一直可以延伸到腹主动脉，所以腹主动脉的夹层实际往往从上面延续下来。腹主动脉的局部也可以形成夹层，患者会表现出剧烈的腹疼，撕裂样疼痛。 夹层筛查最快捷的方法是做腹部B超，看腹主动脉有没有夹层，通过B超看腹主动脉的内径、腹主动脉有没有瘤样扩张。 如果有夹层，要看血管内膜中有没有内膜片，有没有真腔和假腔的形成，真腔会有彩色血流的通过，假腔里会有缓慢的血流，有时假腔里会有血栓形成，这些表现可能均是腹主动脉夹层的征象。

大部分NT检查经腹都能够完成，经腹超声是最常用的超声，在孕妇的腹壁耻骨上拿腹部探头做超声。另一种叫阴式超声，部分孕妇过于肥胖，经腹超声看不清，则可选择阴式超声，将阴式探头放入阴道，透过阴道、子宫看胎儿结构。所以经腹超声、经阴超声都可以完成NT检查，但大多数情况下选择经腹超声。 此外，胎儿NT是在特定的时间段测定胎儿颈项、颈背部透明层的厚度、皮下透明层的厚度，最佳检测的时间窗是妊娠11-13周+6天，超过此时间段检查可能不准确，所以NT检查的时间窗很重要。

四维彩超检查不同于NT检查有严格的时间限制，也不同于系统检查有相对较严格的时间限制，做四维检查一般选择22-26周，该时间段胎儿相对较丰满，羊水较充裕。 怀孕多久能做四维彩超没有绝对的答案。心脏四维彩超是表面成像，对专业人员而言，不认为四维彩超是必须要做的项目，但是非专业人员却非常看重。 多数孕妇都要求做四维彩超，因为四维彩超通过计算机断层、逐层扫描以后进行三维重建，能够看到胎儿的鼻子、嘴巴、手，包括手、脚的动作。所以对孕妇、家属而言，非常喜欢这个检查，因为他们认为通过此检查能够增进母子感情，促进亲情。