刘保民

胎儿胎心率170次/分钟是否正常取决于孕周，如妊娠9周时，则为正常；如果在中晚期后胎心率170次/分钟，则不正常，属于胎儿心率过快，此时要动态观察，判断是一过性的心率增快，还是持续性的心率增快。 如是一过性心率快，问题不大；如是持续性心率快，会对胎儿的心功能造成一定的影响，心跳得越快，对心功能的影响越明显。 胎心率170次/分钟，可能由胎儿缺氧引起，可以给予孕妇吸氧，通过吸氧看胎儿心率能否下降。如果吸氧后心率降下来，可能是胎儿宫内缺氧引起的心率增快；如通过吸氧不能降下来，这时要多观察，甚至需要每天做胎儿超声心动图或胎心监护，看胎儿心率的范围。所以胎心率快要引起重视。

做心脏彩超时往往会做一些数值的检查，如EF检查。EF即心脏射血分数，代表心功能的好坏。EF正常值为50%-70%，如果＜50%提示心功能减低。所以EF是判断心功能减低的重要指标。 此外，胎儿和成人的EF值稍有不同，成人做心功能的判断，用的最多的指标就是EF值，但是因为胎儿的心脏较小，测EF值较困难，此时最好的选择是FS，即短轴的缩短率。因为FS相对比EF值，对胎儿心功能反应更准确。

大部分NT检查经腹都能够完成，经腹超声是最常用的超声，在孕妇的腹壁耻骨上拿腹部探头做超声。另一种叫阴式超声，部分孕妇过于肥胖，经腹超声看不清，则可选择阴式超声，将阴式探头放入阴道，透过阴道、子宫看胎儿结构。所以经腹超声、经阴超声都可以完成NT检查，但大多数情况下选择经腹超声。 此外，胎儿NT是在特定的时间段测定胎儿颈项、颈背部透明层的厚度、皮下透明层的厚度，最佳检测的时间窗是妊娠11-13周+6天，超过此时间段检查可能不准确，所以NT检查的时间窗很重要。

心脏彩超能否检查血管堵塞，要根据血管堵塞部位决定，如下肢静脉血栓检查时心脏彩超是首选。如患者突然一侧下肢水肿、疼痛、无法走路，可能有各种原因，如长期卧床、长期蹲坐、坐飞机时间较长，都可能引起下静脉血栓，这时做心脏彩超能够发现下肢静脉中是否有血栓。 对动脉血栓，通过心脏彩超也能够检测出，可检查动脉中是否有内膜狭窄、动脉管径狭窄、内膜增厚、血流速度加快等。如果想了解冠状动脉有没有狭窄，直接的征象是冠脉造影，通过心脏彩超并不直接，但通过阶段性室壁运动异常，也可间接判断负责相应供应区域的血管是否有狭窄。

正常生理情况下，胎儿右心系统占优势，所以右心房会比左心房显得饱满，属于正常生理情况，不必紧张。如果右心房明显扩大，属于右心房扩大。 引起右心房扩大的原因最常见的是三尖瓣反流，由于大量的三尖瓣反流使右房的血容量增多，引起右心房扩大。另一种情况为先天性心脏病，称为埃布斯坦畸形，又叫三尖瓣下移畸形。三尖瓣下移后整个右心房扩大，称为房化的右心室。右心房扩大、三尖瓣下移以后三尖瓣对位不良，大量的血流反流到右心房，使胎儿的右心房扩大。

胎儿心律不齐对胎儿心功能的影响明显，因为心跳非常快时，心脏的舒张期变短，回心血量减少，心房压力增高，静脉回流不良。所以胎儿心律不齐对胎儿心功能有影响。 胎儿在胚胎发育时，在不同的孕周，心率亦不同。从胚胎早期，怀孕5-6周时有心跳，这时心跳较慢，约为80-90次/分钟。妊娠9-10周时，胎儿心跳较快，可达170次/分钟。到中晚期后，胎儿的心率基本维持在正常范围，约为120-160次/分钟。如果超过了上限160次/分钟，则为快速胎儿心律失常，一般诊断标准就是心率大于180次/分钟。 如果是短期、间断性的心律不齐，可能对心功能影响不大；如果是持续性心动过速，会引起胎儿心功能的障碍。所以如果发现有胎儿心律不齐，要及时诊断、报告给医生，由医生做出处理。

正常人有两个心房，即左心房、右心房，两个心房中间的间隔，叫房间隔。由于某种原因房间隔发育不好，中间就留下一个洞，即为房间隔缺损。房间隔缺损分为中央孔型、原发孔型，中央孔型又分上腔型、下腔型等。 无论是哪一型房间隔缺损，都是在房间隔上有一个洞，从超声上能看见这个洞及其大小，两房之间的血流从左房到右心房。因为左心房的压力比右心房高，所以血流会从高压的左房腔流向低压的右房腔，会形成左腔右分流，持续长期的分流就会引起右侧的血多，右心房就会扩大。 所以房间隔缺损的直接征象是房间隔上有一个缺损，通过缺损流过去的血流增加，引起右房右室扩大，就会引起肺动脉压力增高。房缺的间接表现就是右房右室扩大、肺动脉高压。

中晚孕期胎儿正常心率为120-160次/分，如果超过160次/分，则属于心跳快，超过180次/分叫胎儿心动过速。因为胎儿期间传导系统、窦房结的发育不完善，心跳有时候会快，有时候会慢。 如果胎儿心率稍快，不用紧张，随着孕期的增加会逐渐恢复。有时可能是由于孕妇宫内的部分缺氧造成胎儿缺氧，也可以引起胎儿心率加快，这时可让孕妇吸氧，以纠正胎儿心跳快。 此外，胎儿心跳快还可能属于快速心律失常，如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性多源性心动过速等，都属于较严重的病理情况，需要做出进一步的诊断和处理。

胎儿心律不齐有没有危险要具体情况具体分析。如果是非常轻微的心律不齐，如心率稍快或稍慢，胎儿的结构没有问题，这时则没有危险。 如果是严重的胎儿心律不齐，如胎儿房颤、胎儿室上性心动过速，或胎儿房室传导阻滞，会引起胎儿心功能的不全、胎儿宫内水肿，甚至会引起胎儿丢失，此时则存在危险。 此外，快速心律失常，要及时纠正，否则持续12小时以上，就会引起胎儿心功能不全，非常危险。如是缓慢心律失常，如三度房室传导阻滞，要看胎儿的心室率。如果心室率为50次/分钟，则非常危险，心功能无法维持。如果心室率为60-70次/分钟，说明起搏点位置较高，胎儿可以生存。

腹主动脉夹层牵扯到夹层动脉瘤，夹层是非常凶险的心血管急症，发病非常急促，患者临床表现非常突出，突然的大汗、撕裂性胸痛，甚至伴有周围循环衰竭的表现，一定要做出及时的诊断。夹层根据不同的分型，从病理上又分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型，从升主动脉、降主动脉往下一直可以延伸到腹主动脉，所以腹主动脉的夹层实际往往从上面延续下来。腹主动脉的局部也可以形成夹层，患者会表现出剧烈的腹疼，撕裂样疼痛。 夹层筛查最快捷的方法是做腹部B超，看腹主动脉有没有夹层，通过B超看腹主动脉的内径、腹主动脉有没有瘤样扩张。 如果有夹层，要看血管内膜中有没有内膜片，有没有真腔和假腔的形成，真腔会有彩色血流的通过，假腔里会有缓慢的血流，有时假腔里会有血栓形成，这些表现可能均是腹主动脉夹层的征象。