刘仍海

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

大多数外痔都处于肛门外边，不可能回缩到肛门内。如果不影响患者正常生活，主要是避免外痔出现感染、发炎或者破损，一般都选择保守治疗。注意肛门部卫生、保持干燥，每次排便后可用清水清洗或盐水、中药清洗，避免外痔刺激产生分泌物，引起肛门湿疹。 还要保持大便通畅，多吃纤维素食物，避免久坐久蹲，多做提肛运动，改善肛门括约肌功能，避免外痔加重，出现水肿。如果外痔较重，影响患者正常生活或者患者觉得外痔不美观，可以进行手术治疗。如果外痔引起炎性水肿或者血栓，这时候会出现剧烈疼痛，也可以采取手术治疗，术后可选择不同药物治疗，避免进一步加重出现感染、坏死现象。

哨兵痔其实是结缔组织外痔的一种，一般指肛裂裂口或溃疡旁出现外痔，叫哨兵痔即出现在肛裂裂口旁边结缔组织外痔叫哨兵痔，是肛裂并发表现之一。肛裂日久，分泌物增多刺激肛周皮肤结缔组织增生，形成外痔，因为其正好在裂口正下方，像门口站岗哨兵一样，所以称为哨兵痔，就是结缔组织外痔，只是合并肛裂而已，其治疗方法是在肛裂手术时一并切除，肛管皮肤全层纵形裂开时形成溃疡，叫做肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要症状，肛裂病发表现除哨兵痔以外，还有肛乳头肥大、肛窦炎和皮下瘘。肛裂一般需要手术治疗才能彻底治愈，尤其有并发表现，更应该手术，手术方法很多，最常用肛裂切除术。

外痔分为四种，包括静脉曲张外痔、血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。所谓炎性外痔指肛门周围皮肤皱襞或者其它三种类型外痔感染，发炎，这时候叫炎性外痔。炎性外痔表现局部红、肿、热、痛，有时候有分泌物，有时候也有潮湿、瘙痒。有好多治疗方法，保守治疗包括内服、外用药物，也可以手术，通过药物治疗都会缓解。通过消炎或者中药治疗一般1-2个礼拜就可以缓解，缓解以后并不是完全痊愈，而是恢复到原来三种外痔类型，比如结缔组织外痔，经过治疗以后炎症消失，但是外痔还在。比如肛门周围皱襞水肿发炎即炎性外痔，治疗以后可能不疼、不红、不肿，但是会遗留下皮肤隆起，叫结缔组织外痔。

外痔水肿一般指炎性外痔，所以外痔患者如果没有症状，可能也不去就医。一般建议患者用温水坐浴或者用中药坐浴，部分药膏可以外用，因为部分药膏含有麝香、丁香、冰片等不能在怀孕时用。所以怀孕以后出现外痔时以中药外洗、清水外洗为主。 怀孕以后如果发生外痔是比较困难问题，怀孕以后有很多药不能用，尤其部分口服药、外用药有怀孕禁忌症，所以可用的药物很少。如果要用药膏，一定要仔细看说明书，有没有孕妇禁服禁用禁忌，如果有尽量不用，以免导致不良后果。部分药物可用，部分药膏也可以用，如果孕晚期出现外痔，治疗上以中药外洗、饮食调理、少吃辛辣刺激食物为主，患者应保持大便通畅，注意局部卫生，可以协助痔疮好转，减轻症状。如果生完孩子不喂奶以后患者可以做手术，再进一步治疗。 外痔包括结缔组织外痔、静脉曲张外痔、炎性外痔和血栓外痔。怀孕以后由于胎儿在盆腔压迫，静脉回流受到影响以及会阴部分布增加，所以怀孕以后，痔疮发生率特别高，而且特别容易发生外痔。

一般混合痔有多种手术方法，部分手术方法需要扎线，部分手术方法不需要。结扎以后一般7-10天脱落最好，脱落太早会导致出血，脱落太晚会导致痔疮脱落不全，线没脱掉，最后又会长出痔疮。最常用混合痔手术方法叫外剥内扎术，混合痔外剥或者外切内扎术即把混合痔外痔部分切除，或者把静脉曲张剥离，然后把内痔结扎。所以结扎的部分实际是部分内痔，与内痔结扎术脱落相同。 如果超过10天还没有脱落，需要查看是不是线松了。线松时需要再次检查，如果痔疮特别大，丝线结扎以后痔疮变小，但是线松没有张力，这时候痔疮不会脱落，痔疮还在，则需要再次检查让其脱落。所以一般要求7-10天属于正常范围，脱落之后可有少量出血，问题不大，出血太多要查明原因处理。

重度环状混合痔手术创面比较大，患者痛苦相对大，术后注意事项与采取手术方法相关，一般要注意以下几个问题： 1、注意局部清洁，便后坐浴，所谓坐浴即清洁肛门，促进创面愈合，是最有效方法。一般每次便后都要坐浴，坐浴时先用热气熏蒸，待水温适中时再坐浴熏洗，每次5-10分钟左右，可以用温盐水、中药，也可以用1:5000高锰酸钾溶液坐浴； 2、注意保持大便通畅，痔疮术后一般要在24小时以后第一次排便比较好，多饮水和食用润滑肠道饮料和蔬菜、水果等，可以促进排便、避免大便秘结，为防止大便干燥，多吃纤维素食物，如有便秘可以吃润肠通便药物； 3、及时换药，一般环状混合痔手术创面较大，而伤口未完全愈合时要及时换药。换药是非常重要步骤，每天首先坐浴，坐浴完以后进行换药、清洁伤口，然后用药膏和栓剂。

肛裂合并内痔是否手术，不能一概而论，根据患者每个人具体情况而决定，根据患者病情严重程度以及患者自身身体情况和个人意愿等，决定是否手术。如病情较重、反复发作，疼痛明显，出血较多，持续不缓解，脱出不能回纳，药物治疗效果不明显，甚至引起并发时候，严重影响患者生活或工作时要及时手术。 如果患者年龄较大、合并病较多、妊娠期、哺乳期等，或者没有症状或症状不明显、发作不频繁，又不影响生活、工作，可以暂时保守治疗。如果肛裂合并内痔，也要具体情况分析，但因为是两个病，同时并见更应倾向于手术，可以同时进行肛裂和内痔手术治疗，方法比较多，要根据患者情况和手术医生情况决定，一般手术后可以痊愈。

结扎法是传统中医治疗内痔方法，通过一定器械将痔核用线结扎，阻断血液供应，使痔核坏死、脱落，局部组织修复达到治疗目的手术方法。临床上可分为单纯结扎法、贯穿结扎法和分段结扎法，结扎法适用于内痔各期，具有操作简单、疗效确切、副作用小、收费较低等优势，是目前治疗内痔最常用方法之一。 单纯结扎法是用线在痔核根部结扎，一般不剪掉痔核，以防结扎线滑脱引起出血或脱落不全，适用于较小的痔核。贯穿结扎法是在痔核的根部缝上以后再结扎，优点是结扎性不易脱落，可以剪除结扎线上部分痔核组织，术后不适症状较轻，适用于较大痔核。分段结扎适用于环状痔核，因为痔核呈环状，不能全部切除，以免引起肛管狭窄，所以采用分段结扎方法。

痔疮是常见病，部分患者有症状，有时候也可以没有症状，通过检查还会发现内痔或者外痔、混合痔。没有怀孕时候，如果不痛、不痒、没有症状也可以不必处理。所以痔疮治疗原则有一条是没有出血症状，没必要进行手术，也没必要去治疗，更何况是怀孕后更不需要处理。 因为好多药物怀孕以后不能够用，无论是内服外用或者其它治疗方法手术方法都没必要，所以正常人也可以不处理，等以后有症状、有问题再进一步处理。目的要注意预防，防止出现症状，要保持局部卫生，注意大便通畅，适当活动，便后清洗就可以。