刘仍海

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

大多数外痔都处于肛门外边，不可能回缩到肛门内。如果不影响患者正常生活，主要是避免外痔出现感染、发炎或者破损，一般都选择保守治疗。注意肛门部卫生、保持干燥，每次排便后可用清水清洗或盐水、中药清洗，避免外痔刺激产生分泌物，引起肛门湿疹。 还要保持大便通畅，多吃纤维素食物，避免久坐久蹲，多做提肛运动，改善肛门括约肌功能，避免外痔加重，出现水肿。如果外痔较重，影响患者正常生活或者患者觉得外痔不美观，可以进行手术治疗。如果外痔引起炎性水肿或者血栓，这时候会出现剧烈疼痛，也可以采取手术治疗，术后可选择不同药物治疗，避免进一步加重出现感染、坏死现象。

哨兵痔其实是结缔组织外痔的一种，一般指肛裂裂口或溃疡旁出现外痔，叫哨兵痔即出现在肛裂裂口旁边结缔组织外痔叫哨兵痔，是肛裂并发表现之一。肛裂日久，分泌物增多刺激肛周皮肤结缔组织增生，形成外痔，因为其正好在裂口正下方，像门口站岗哨兵一样，所以称为哨兵痔，就是结缔组织外痔，只是合并肛裂而已，其治疗方法是在肛裂手术时一并切除，肛管皮肤全层纵形裂开时形成溃疡，叫做肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要症状，肛裂病发表现除哨兵痔以外，还有肛乳头肥大、肛窦炎和皮下瘘。肛裂一般需要手术治疗才能彻底治愈，尤其有并发表现，更应该手术，手术方法很多，最常用肛裂切除术。

重度环状混合痔手术创面比较大，患者痛苦相对大，术后注意事项与采取手术方法相关，一般要注意以下几个问题： 1、注意局部清洁，便后坐浴，所谓坐浴即清洁肛门，促进创面愈合，是最有效方法。一般每次便后都要坐浴，坐浴时先用热气熏蒸，待水温适中时再坐浴熏洗，每次5-10分钟左右，可以用温盐水、中药，也可以用1:5000高锰酸钾溶液坐浴； 2、注意保持大便通畅，痔疮术后一般要在24小时以后第一次排便比较好，多饮水和食用润滑肠道饮料和蔬菜、水果等，可以促进排便、避免大便秘结，为防止大便干燥，多吃纤维素食物，如有便秘可以吃润肠通便药物； 3、及时换药，一般环状混合痔手术创面较大，而伤口未完全愈合时要及时换药。换药是非常重要步骤，每天首先坐浴，坐浴完以后进行换药、清洁伤口，然后用药膏和栓剂。

肛周脓肿与其它部位脓肿有所不同，一旦发现已经化脓，应尽早手术。手术有两种方法，包括切开引流术和一次切开术，两种方法各有利弊，前者手术简单，不需住院，但一般不能治愈，术后变成肛瘘尚需再次手术才能治愈；后者手术比较复杂，需住院处理，但手术后一般不再形成肛瘘，可以一次性治愈。肛周脓肿是肛腺感染引起，一般在肛管和直肠部有原发病灶即内口，切开引流后，虽然脓液流出，疼痛缓解、炎症消失，但由于原发病灶未做处理，所以该处感染依然存在，所以肛周脓肿切开引流后不能够痊愈，需要再次手术。 第二次手术按照肛瘘术式进行处理才能治愈，所以肛周脓肿术后是否形成肛瘘要根据手术方法而定。如果是切开引流术，术后会形成肛瘘，如果是一次性切开术术后可以不形成肛瘘。

外痔分为结缔组织外痔、血栓外痔、静脉曲张外痔和炎性外痔。结缔组织外痔症状一般不明显，仅有肛门处轻度异物感、便后粪便擦不干净、污染内裤表现。检查时可以看到肛门处有散在或者环状或者鸡冠状不规则皮肤突起，表皮皱褶增加、变深，有时会有色素沉着，触之柔软，没有疼痛。血栓外痔主要症状是用力排便后在肛门缘皮下出现圆形或者椭圆形肿块，伴有明显疼痛，肿物越大疼痛越重，排便时或活动时更加严重甚至影响走路，患者常坐卧不宁。 静脉曲张外痔一般没有自觉症状，有轻度肛门坠胀感或者肛门潮湿不舒服感觉，检查时可以看到肛门两侧或者周围有柔软半圆形隆起，排便时或者下蹲时更为明显，平卧休息后可以变小，一般没有压痛。静脉曲张外痔常合并有内痔，其症状与内痔症状相互掺和。炎性外痔指肛门皱襞或者其它几种外痔继发感染，出现红肿疼痛之后叫炎性外痔。无论哪种外痔一般不会流脓，如果外痔感染化脓，是很少见现象，或者继发脓肿，所以外痔不会流脓。

外痔分为四种，包括静脉曲张外痔、血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。所谓炎性外痔指肛门周围皮肤皱襞或者其它三种类型外痔感染，发炎，这时候叫炎性外痔。炎性外痔表现局部红、肿、热、痛，有时候有分泌物，有时候也有潮湿、瘙痒。有好多治疗方法，保守治疗包括内服、外用药物，也可以手术，通过药物治疗都会缓解。通过消炎或者中药治疗一般1-2个礼拜就可以缓解，缓解以后并不是完全痊愈，而是恢复到原来三种外痔类型，比如结缔组织外痔，经过治疗以后炎症消失，但是外痔还在。比如肛门周围皱襞水肿发炎即炎性外痔，治疗以后可能不疼、不红、不肿，但是会遗留下皮肤隆起，叫结缔组织外痔。

一般混合痔有多种手术方法，部分手术方法需要扎线，部分手术方法不需要。结扎以后一般7-10天脱落最好，脱落太早会导致出血，脱落太晚会导致痔疮脱落不全，线没脱掉，最后又会长出痔疮。最常用混合痔手术方法叫外剥内扎术，混合痔外剥或者外切内扎术即把混合痔外痔部分切除，或者把静脉曲张剥离，然后把内痔结扎。所以结扎的部分实际是部分内痔，与内痔结扎术脱落相同。 如果超过10天还没有脱落，需要查看是不是线松了。线松时需要再次检查，如果痔疮特别大，丝线结扎以后痔疮变小，但是线松没有张力，这时候痔疮不会脱落，痔疮还在，则需要再次检查让其脱落。所以一般要求7-10天属于正常范围，脱落之后可有少量出血，问题不大，出血太多要查明原因处理。

混合痔血栓是否需要手术应该具体情况具体分析，内痔出现血栓、外痔出现血栓，也可能内痔和外痔都出现血栓。如果内痔有血栓，一般指内痔脱出后不能回纳，继发感染、发炎，形成血栓或者坏死，叫内痔嵌顿。外痔出现血栓叫血栓外痔，外痔有四种。混合痔最常见外痔是静脉曲张外痔，实际上混合痔指内痔和静脉曲张外痔连在一，但是静脉曲张血管也可以破裂，破裂会形成血栓，叫血栓外痔，所以混合痔也可以出现血栓外痔，这时候是否必须手术，也是要根据具体情况而定，可以保守治疗、药物治疗，包括口服、外用药物等，也可以做手术。 混合痔血栓不管内痔血栓、外痔血栓或者既有内痔血栓又有外痔血栓，都可以进行手术，适当时候也可以先治疗血栓再手术或者马上手术都可以。所以是否手术要根据其它情况决定，比方年龄、性别、严重程度、其它合并病、患者意愿等。部分病人不愿意手术，认为手术以后还要复发，手术以后还比较痛苦，所以不手术。要根据具体情况而定，不是必须手术。

便秘是常见的病症，分为慢传输便秘、出口梗阻便秘和混合型便秘。中医治疗便秘有较好的疗效，也有特色。中医治疗便秘根据患者的类型，采用不同的方法，有内治、外治及手术治疗。内治的方法，把便秘分为实秘和虚秘，采用不同的方法治疗。中医外治的方法有多种，如耳穴压豆、穴位埋线、针灸、中药灌肠、按摩等，其中疗效最好的是穴位埋线治疗法，即用羊肠线，埋在不同的穴位上起到长期刺激作用，相当于针灸的疗效。