刘亚丽

甲状腺的肿大彩超和体格检查两个结果都可能见到，为患者所做的体格检查，用手触诊患者甲状腺肿大程度，彩超为甲状腺做测量，报告体积大小。甲状腺早期肿大分三种情况： 1、甲亢患者的早期肿大，如果甲亢患者早期甲状腺肿大，其实出现的是甲亢症状，也就是心悸、手抖、消瘦、突眼等症状； 2、甲减患者的甲状腺早期肿大，这时患者表现甲减的症状，也就是全身畏寒怕冷、神疲乏力、面色苍白、脱发、皮肤干燥等一系列甲减的症状； 3、单纯甲状腺的早期肿大，甲状腺功能检测完全正常，单纯表现甲状腺肿大，这时候往往见于青少年，生理期甲状腺需要量增加，病人的甲状腺组织有生理代偿性的增大，不需要临床治疗，做动态的观察就可以。

甲状腺功能出现减退的时候，病人经常出现神疲、乏力、怕冷、畏寒，这时候严重的影响生活质量，所以要进行药物治疗。 药物治疗首先分两部分： 1、西药治疗：西药治疗常用左甲状腺素钠片治疗为主，这个药可能需要长期甚至终生替代治疗，药物剂量的选择会随着患者的甲功化验逐渐调整，最后达到相对稳定的维持剂量，维持剂量期间可能1-2年需要复查一次甲功，这样长期病人就是维持吃药的状态； 2、中药治疗：因为甲状腺功能减退时，临床表现往往属于中药脾肾阳虚的临床证型，这时就给病人健脾、补肾、壮阳，会收到很好的协同治疗效果。

在内分泌科门诊就诊的患者当中，有的患者主诉脖子两边疼，这个时候要先为患者做体检，看甲状腺肿大的情况。 甲状腺是人体的组织器官，位于颈前的中下段，也就是甲状软骨的下方，气管两旁，如同展翅的蝴蝶。这时如果病人的甲状腺肿大，达到Ⅱ度以上，甚至Ⅲ度，甲状腺组织可能就延伸到颈部两侧。这时候如果颈部两侧出现不舒适，要进行局部的体格检查。 如果压痛的部位正好是甲状腺组织所能触及的部位，甲状腺可能就出现问题。如果甲状腺不大，或者是Ⅰ度肿大，没有达到颈部的两侧。这时可能要排除甲状腺的问题，而是颈部淋巴结出现问题。这个时候协助B超检查，就有助于为患者进一步确诊。

在临床的甲状腺功能检测中有很多项目，其中有一项就是抗甲状腺球蛋白抗体，病人的化验单上往往就只有这一项增高，或有其他2项、3项甲状腺抗体增高，这时病人很疑惑甲状腺功能是否正常。因甲状腺功能正常主要是指促甲状腺激素游离T3、游离T4正常，而向患者解释抗体正常较有难度，因为这时抗体的检测，反映甲状腺组织自身免疫破坏，即体内出现攻击自身组织的抗体，而甲状腺球蛋白抗体就属于这个类型中的一种。这时其实是身体出现免疫异常，若异常增高，甲状腺组织遭到的破坏就更严重，这时也需中药的干预治疗。