刘书盈

特发性肺纤维化是特发性间质性肺炎中的一类，由于特发性间质性肺炎早期需要病理诊断，然而病理有时很难取到，并且可能刺激加重诱发进展，故对于特发性肺纤维化目前不再依赖病理学检查，从影像即可诊断。症状主要表现劳力性呼吸困难、活动后呼吸困难或运动性呼吸困难，平时在休息状态下无明显症状，但活动后需氧增加，就出现气短、呼吸困难症状。 除症状外，诊断主要靠CT影像诊断，特别是高分辨CT，其中诊断特发性肺纤维化标准，一个是蜂窝肺，为典型表现；另一个是牵拉性支气管扩张。如果磨玻璃样影较多，可以排除特发性肺纤维化。

气道包括上气道和下气道，过敏是过敏反应，气道过敏都会出现相应症状。上气道包括鼻腔、咽喉部，过敏会出现过敏性鼻炎、过敏性咽炎。具体症状如下： 1、过敏性鼻炎主要表现打喷嚏、流鼻涕，有时是季节性； 2、过敏性咽炎现在诊断相对较少，实际临床不少见，往往表现咳嗽，一般为干咳、嗓子痒； 3、过敏性哮喘除咳嗽以外，主要是喘，特别呼吸有声音，是典型的哮喘发作； 4、咳嗽变异性哮喘，过敏表现为单纯性咳嗽； 5、变异性咳嗽，也是气道过敏，与哮喘不同，治疗相似，均需抗过敏治疗。诊断来讲，过敏性咳嗽支气管激发试验阴性，而咳嗽变异性哮喘气道激发试验阳性； 6、下呼吸道肺泡过敏，一般称为过敏性肺泡炎，出现咳嗽、喘息、发热。

痰是呼吸道正常排泄物，呼吸与外界相通，一天呼吸空气几百升，甚至上千升，空气内不管灰尘、还是微生物，进入肺内肯定造成气道损伤，分泌物、肺内代谢细胞碎片等通过痰输送排出体外，所以正常都有痰，一般每日小于30ml，如果痰量增多提示异常，就是所谓病态性。 病态因素较多，基本都有炎症刺激，吸烟可导致气管、支气管、咽喉部、鼻窦、鼻腔炎症，从而造成分泌物多。其中鼻窦炎所致鼻后滴流综合征，往往被临床忽略，支气管慢性炎症牙可以引起咳痰症状。从中医角度讲，吃肥肉多可以出现痰多，实为胃刺激引发痰多。

间质性肺炎是针对一般肺炎而言。肺是含气器官，相当于蜂巢，蜂窝中间空着的地方相当于含气的支气管、细支气管、肺泡、肺泡壁，这些结构称为实质，实质以外的支撑组织，互相进入肺叶肺泡之间，包括血管、淋巴管是间质，相当于各个蜂窝之前的间隔。从组织学讲，支气管血管束包裹的肺泡之间结构，包括胸膜、腋间胸膜都属于间质范围。间质性肺炎即为在间质部位发生肺炎，间质性肺炎分类很多，目前在呼吸科是一个比较复杂，牵涉到各个专业的一大类疾病。

所谓双肺纤维化就是肺损伤愈合后出现瘢痕。皮肤组织细胞修复能力不完全，往往通过瘢痕修复，纤维母细胞、纤维细胞修复，一般越小，越容易修复完整，肺纤维化原因很多，炎症、自身免疫损伤、放射性损伤等均可出现纤维化。 各种原因造成肺损伤，损伤以后修复过程中的不完全修复，或异常修复，会出现纤维化，实际是肺瘢痕组织，由于纤维细胞增生所致。

纤维灶和钙化灶严格讲是性质一样的病灶，实际是瘢痕组织。与皮肤长疤同理，肺内损伤不管什么原因，炎症或其它因素损伤后不完全修复或异常修复，不是通过正常实质细胞修复，而是通过纤维母细胞、纤维细胞修复，出现纤维化，并且出现钙化。 钙化是指在纤维化基础上，出现钙质沉积。结核容易出现钙质沉积，其它疾病包括真菌也可出现钙化，均因为机体代谢引起，一般纤维化钙化灶大多没有症状，都是查体发现，从性质来讲，区别不大。

间质性肺炎治疗与病因有关，具体如下： 1、感染性肺炎：像病毒肺炎，包括流感性肺炎、流感病毒性肺炎、新冠病毒肺炎、SARS及其它各种病毒性肺炎，主要影响间质，主要针对感染性病原体治疗，包括抗病毒、真菌。细菌性肺炎一般影响间质相对较少，结核病也可以影响间质，根据病原学不同针对性进行治疗； 2、非感染性肺炎：最常见的是自身免疫疾病，最大一类是风湿病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等造成间质性改变，甚至引起间质性肺炎。其他还包括特发性间质性肺炎、药物中毒或中毒性间质性肺炎，如治疗心血管药物、化疗药、肺癌靶向药物，都可以引起间质性改变，放射性肺炎也是间质性肺炎，应针对不同病因进行治疗。如果以自身免疫为主，主要给予免疫抑制治疗，最常用为激素治疗，再加免疫抑制剂。

肺霉菌感染轻重不一。比较重的霉菌感染，患者大部分是基础抵抗力较差的老年人，如伴随糖尿病、慢性阻塞性肺病者，或器官移植长期口服免疫抑制剂、长期口服激素、风湿病等，抵抗力下降以后，感染往往相对较重。 慢性感染可暂时不予治疗，但严重时可以威胁生命，主要与霉菌感染种类有关。霉菌感染种类中，毛霉治疗比较困难，曲霉等几种相对较好，症状较轻。特别有些感染是慢性或半侵袭性，症状不明显，可以暂时观察，但大部分都需要治疗，且治疗周期相对较长。

肺部感染是一个比较笼统的诊断概念，包括肺炎、支气管细支气管感染。肺内急性感染的患者通过规范治疗，一般3-5天能明显见效，1周左右能够痊愈。对于老年人，特别抵抗力下降和有基础疾病者，治疗时间较长，甚至达2-3周。 慢性感染治疗时间较长，一般年轻人身体抵抗力较强，不需要特别治疗，对于老年人基础疾病较多、抵抗力较差者，治疗周期相对较长，特别肺脓肿治疗时间更长，需要3个月甚至半年时间。根据感染病原微生物的不同，细菌感染周期较短，真菌感染，特别霉菌感染，治疗周期较长，需要至少3个月到半年，甚至1-2年，病毒感染较轻者可以自愈，重者需恢复1-2周。

所谓双肺感染性病变也就是双肺肺炎。感染性病变概念比较宽泛，包括支气管、细支气管感染，双肺感染相对单侧肺范围广、病情重、症状方面明显。治疗方面，双肺感染与单肺感染一样，不管用药剂量、疗程都均与单肺感染相同。 如果感染比较重，需要相应的治疗手段，如支气管肺泡灌洗等，由于双肺感染两侧都比较重，需要两侧分别做治疗。