刘东斌

胆囊癌患者的术后护理主要为逐渐适应饮食的过程。开始的时候，患者可能不愿意摄入一些油腻的饮食，则可以适当地选择清淡的饮食。一般情况下，患者的饮食可以由清流食、流食、半流食至正常的饮食进行过渡。部分胆囊癌患者术后，可能有引流管，引流管的拔除亦为逐渐进行的过程。行胆道吻合或肠道吻合的胆囊癌患者亦需要通过临床上的观察，逐步地进行治疗，并使护理团队加入。胆囊癌患者术后需要定期进行随访，主要的随访指标包括肿瘤标记物与影像学的检查。肿瘤标记物主要为CEA、CA19-9两种，尤其是术前，肿瘤标记物曾经明显增高的患者，术后应该进行基线的检查，约每3个月对肿瘤标记物进行对照。如果肿瘤标记物于术前突然升高，术后明显恢复到正常状态，而随访的过程中，如发现肿瘤标记物突然再次升高，则高度怀疑胆囊癌出现复发或者转移等情况，临床上应通过影像学检查对此类患者进行追踪，而且患者仍需要进行化疗、放疗、影像学治疗，甚至转移部位的切除手术。

胆囊癌的分期，临床上目前均在采用美国和世界的肿瘤分期标准，比如AJCC、UICC的分期，其分期的特点，就是将肿瘤分为以下几方面： 1、T：即肿瘤的侵犯深度。一般来讲，目前按照AJCC第8版的分期，可将T分为四种情况，T1比较浅，且可分为两期，相对而言，T4则比较深。T1a指胆囊癌仅侵犯到黏膜层，比如黏膜癌。一般而言，胆囊癌发展至T1a的患者，如果选择单纯的腹腔镜胆囊切除，基本上可达到胆囊癌的根治效果。胆囊癌发展至T1b，其治疗效果则明显不同。胆囊癌发展至T2，一般指胆囊癌未侵犯整个黏膜的最外层，T2又分为两期。T3往往指胆囊癌扩散出胆囊，T4往往指胆囊癌侵犯到比较重要的血管，比如肝的动脉、门静脉，或者两个以上的器官； 2、N：即淋巴结，美国的分期方法为按照个数进行划分，再有一种就是按区域来分，日本就是按照此方法进行划分； 3、M：指肿瘤是否出现远处的转移。 整个T、N、M合在一起，又有一个整体的分期。

疝气的最佳治疗方案通常是手术治疗。疝是指腹腔内正常的组织通过薄弱点进入不正常的空间中，尤其是腹腔中的腹股沟疝、斜疝、直疝以及股疝，还有少见的白线疝、切口疝等。而疝内容物有可能是肠管，肠管可以通过正常的组织进入到不正常的空间中。疝内容物无法回纳的原因是存在疝囊，疝囊有狭窄的点，如果反复地进出，很有可能造成狭窄的疝囊水肿，使整个肠管和疝发生嵌顿导致绞窄，出现肠管坏死，也可能出现肠梗阻以及其它相关的并发症。因此，无论是老年人还是青年人，如果发生疝，应该尽早地进行手术治疗。但是对于儿童，特别是年轻的幼儿，薄弱点会随着年龄的增长可能会增厚、加强，疝逐渐消失，此时可以适当地观察。

肝外胆管结石是较严重的疾病，需手术治疗，且择期手术和急诊手术两者的死亡率、发生并发症的概率不尽相同，急症手术明显高于择期手术患者。因肝外胆管结石可引起患者胆道感染，胆道压力增高，胆道梗阻，胆汁无法进行正常引流，只能逆行性向肝内感染，肝脏是人体的解毒工厂，大量毒素进入肝脏，给人体带来很大的危害。需急诊手术紧急处理。

通常研究认为，绝大多数的阑尾炎都是因为阑尾腔的梗阻造成。因为阑尾本身是盲腔，与盲肠相接，当阑尾的根部或者阑尾远端存在梗阻，比如粪石，或者感染淋巴滤泡，使阑尾腔变狭窄，远端的细菌过度繁殖，则可能会出现阑尾炎。因此，阑尾炎的主要发病原因是阑尾腔发生梗阻，具体梗阻因素是粪石或淋巴滤泡，使得阑尾远端扩张有脓液的产生，甚至出现坏死、坏疽、穿孔等情况。另外，存在较少见的原因，比如阑尾本身的肿瘤，也可以导致阑尾炎。

患者出现阑尾炎后，在疾病早期，疼痛通常位于脐周或者右上腹。随着时间的变迁，由于炎症持续性存在，疼痛会不断加剧，患者可出现右下腹疼痛，通常是钝痛、持续性疼痛。另外，如果患者出现穿孔，疼痛可以位于右下腹，并且沿着结肠旁沟出现右侧腹部疼痛，甚至出现左侧腹部、全腹疼痛，进而逐渐出现弥漫性腹膜炎的表现，甚至出现麻痹性肠梗阻。而通常情况下，典型的阑尾炎疼痛部位应该是右下腹。

阑尾炎是比较古老的疾病，在不同的医院，患者可能需就诊于不同的科室。如果医院有普通外科，应选择普通外科就诊并进行诊断和治疗。如果就诊的医院有腹部外科，患者可以在腹部外科就诊并进行治疗。如果患者出现发烧的症状，并且腹痛很剧烈，则应到急诊外科就诊并进行诊断和治疗。此外，部分医院将普通外科称为基本外科。因此，当患者出现阑尾炎后，可以就诊于急诊外科、普通外科、腹部外科、基本外科。

出现阑尾炎的患者能够自愈，但概率比较低。导致阑尾炎的主要发病机理是梗阻，如果梗阻的原因解除，可能阑尾腔与盲肠通路能够重新建立，患者的症状则会得到缓解。比如粪石，从盲肠挤到阑尾侧，也可能从阑尾腔中重新再挤回到盲肠，但概率相对比较低。如果患者不进行手术治疗，而选择保守治疗，则自愈具有时限性。另外，根据部分文献显示，此类患者可以使用抗生素进行治疗。但是目前从外科角度分析，仍然以手术治疗为主。

目前多数三甲医院会使用腹腔镜的方法进行阑尾的切除手术，使得阑尾残端处理比较满意，此类患者在术后第2天可摄入流食，或者轻流食。随着排气、排便后，患者在术后2-3天即可出院。另外，并不建议患者在术后3个月内进行剧烈的体力活动。在阑尾炎切除之后，患者的恢复时间取决于病情的实际情况，比如单纯性阑尾炎或者化脓性阑尾炎，如果在早期进行手术治疗，可能恢复较快，患者能够较快的下地活动、进食，进而恢复到正常的生活。如果患者病情持续时间比较长，并且年老体弱，而且合并较多的并发症，则术后恢复的时间会比较长。尤其是腹腔内有穿孔，会有更多的脓液，可能恢复的时间会更长。

阑尾炎患者的症状主要是转移性右下腹痛，但是在疾病初始时可能是胃痛、脐周的疼痛，并且与胃肠炎很难进行鉴别。一般情况下，患者的疼痛可随着时间的延长而发生改变，但具体时间各种文献报道不一，比如6-12个小时、12-24个小时，疼痛可逐渐转移到右下腹。此时患者再做查体时，上腹部和脐周已经没有明确的压痛，但是在右下腹有明确的压痛。通常阑尾炎患者在开始发病到仔细查体时，通常表述的是胃疼、肚脐周围疼，但是此处的压痛不会很明显，而主要的压痛部位是右下腹。因此，转移性右下腹痛是标准、典型的阑尾炎症状。