刁玉巧

小儿支气管肺炎常常表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音，影像学上会有一定表现。小儿肺炎常常会表现为发热。如果孩子的体温<38.5℃，可以给予物理降温，如果超过38.5℃，要及时给予解热镇痛类药物。如果孩子高热甚至出现惊厥，要及时给予解痉、退热、吸氧处理。如果孩子高热持续不退，或在治疗过程中体温下降不明显，要考虑原因。 肺炎是综合治疗原则，要针对病原学来进行治疗，需看孩子是病毒感染、细菌感染，还是支原体感染。同时要加强一般护理，如居室温度、湿度，要给孩子一定的水分来保证液体入量，有助于退烧。如果孩子在治疗过程中烧退，再次出现高热，要注意有没有肺炎并发症，如出现脓胸、脓气胸和肺大泡，需要动态复查胸片来明确病因，给予进一步处理。

小儿肺炎是小儿常见的下呼吸道感染，发病率比较高，对孩子的危害也比较大，治愈的时间要根据孩子的病情、病原以及是否有基础疾病来决定。一般肺炎链球菌感染的病程是7-10天左右，如果是肺炎支原体感染，病程相对要长，在2-3周，如果是特殊细菌感染，如葡萄球菌肺炎，病程往往要超过6周。 还要看孩子的病情，一般轻症肺炎病程相对较短，如果孩子的病情重，除了呼吸系统受累以外，还有其它脏器受累，如心衰、脑水肿、胃肠功能障碍，肺炎恢复时间相对要长。还有的孩子有重度营养不良、先心病、重度佝偻病或免疫缺陷病，这样的孩子患肺炎以后病程相对较长。

儿童哮喘一般要挂呼吸内科，对于综合医院可以挂小儿内科。哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，近年来发病率不断增高。支气管哮喘主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸急促、胸闷，症状可以自行或经过治疗后缓解，主要基本特征是气道高反应性。 支气管哮喘发病机制非常复杂，跟免疫因素、神经内分泌以及遗传因素有关。诱发哮喘的常见危险因素，如吸入过敏原、食物过敏原、呼吸道感染、情绪剧烈变化、运动以及过度换气、冷空气刺激、特殊药物和特殊气体，孩子在这些过敏原刺激下可能会诱发哮喘。 支气管哮喘典型的表现是喘息，喘息是特征性表现，常常反复发作。喘息白天稍微轻，在夜间或清晨时加重。孩子还可以表现为咳嗽、咳痰，可以排出大量泡沫痰，可以表现为呼吸困难，胸闷，主要表现为呼气性呼吸困难。哮喘对孩子的危害相当大，可以影响孩子的身心发育，影响胸廓发育。长期可以导致桶状胸，影响孩子的睡眠、正常活动以及生活质量，还会影响肺功能。如果孩子有哮喘的症状，家长一定要带孩子及时到呼吸内科或综合医院的小儿内科就诊。

小儿支气管肺炎恢复期与病原感染类型、肺炎病情、是否有基础疾病相关。一般健康儿童的支气管肺炎如果是链球菌感染等，疗程在7-10天，而支原体感染的疗程比较长，一般在2-3周。特殊细菌的感染,如葡萄球菌肺炎，病程在6周以上，要根据孩子的病情确定。 如果孩子病情比较轻，是轻症肺炎，疗程相对要比较短。如果是重症肺炎，孩子除了呼吸系统症状以外，还有其它系统受累，如有心衰、脑病等，孩子恢复期相对较长。还要看孩子有没有基础疾病，如对于重度营养不良、先心病、重度佝偻病、免疫缺陷病的孩子，肺炎恢复时间相对较长。

肺炎有几种分类，通常可以按病理分类。肺炎按病理分类可以分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。小儿肺炎通常指的是支气管肺炎，又称小叶性肺炎，以2岁以下多见，多发生于冬、春寒冷季节及气温骤变时，常常由细菌、病毒、支原体感染等引起。支气管肺炎主要累及支气管壁和肺泡，主要临床表现有发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，典型胸片常常见到点片状影，部分也可以融合成大片阴影。 大叶性肺炎多见于青壮年，是呈大叶性肺部的肺炎。常见病因有受凉、劳累或淋雨等，主要病理改变是肺泡渗出性炎症和实变。临床表现有寒战、高热、咳嗽、胸疼、咳铁锈色痰，典型X线表现表现为肺段以及叶实变。大叶性肺炎常常见于青壮年，小孩最常见的是支气管肺炎。

小儿支气管肺炎要根据病情，有的需要输液，有的不一定需要输液。支气管肺炎是小儿时期常见的下呼吸道感染，以婴幼儿多见，应采取综合治疗措施。要看孩子的病情是轻度还是重度，对于轻度的孩子，可以在门诊或家中给予口服药物治疗。 轻度肺炎的孩子精神状态比较好，一般情况好，没有呼吸快、紫绀的表现，发热时间相对短，热度也不太高，同时肺部影像学表现不重，没有呕吐、拒食，可以口服药物，这样的孩子可以先考虑口服药物治疗，但在药物治疗过程中，家长一定要注意观察孩子的病情变化，如果孩子口服药物治疗以后没有效果，或孩子发热时间长、高热不退、病情出现变化，如原来呼吸平稳，经过治疗以后呼吸快，出现呼吸困难、紫绀等症状，要及时到医院，必要时可能需要输液或住院治疗。有的孩子就诊时是重度肺炎，可能高热不退、呼吸困难、影像学表现比较重，可能马上需要住院治疗或静脉输液治疗。

肺功能检查是呼吸道疾病的一项重要检查手段，尤其对于伴有喘息症状的，喘息是婴幼儿呼吸道疾病的常见症状，哮喘、毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的疾病。肺功能测定作为检查呼吸道疾病的重要手段，为呼吸道疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断，以及临床疗效的监测和发病机制的探讨，都会提供客观依据。 跟成人肺功能检查相比，儿童肺功能检查较有难度，因为孩子理解力和合作能力都比较差，不能配合，所以婴幼儿不能用跟成人一样的方法。成人常用的是肺功能仪检查，对于年龄大的儿童，如6岁以上的孩子可以应用，还有最大呼气峰流速仪等检查手段对于大年龄段的孩子，能够配合的孩子可以应用。而对于3岁之内的孩子，往往不能配合肺量仪检查。 对于3岁以内的孩子，可以选用婴幼儿潮气呼吸肺功能仪，不需要孩子配合，可以在安静状态下来进行检查。一般要求孩子在睡眠状态下进行，可以先给予适当镇静药，让孩子进入睡眠。检测时要让孩子头颈部垫高，头稍后仰，充分开放气道，要注意清理气道，着装也不要太多。潮气呼吸功能测定是无创检查，不需要孩子特殊配合，简便易行，临床开展比较容易，目前成为婴幼儿肺功能测定的重要方法。

发热是小儿上呼吸道感染的常见症状，如果发热38.5℃以下，低至中等度的发热，可以给予物理降温，可以给予多饮水，让孩子适当降温。如果孩子温度比较高，高于38.5℃，可以给予解热镇痛类药物。如果孩子在起病过程中出现高热惊厥，要及时到医院来进行诊治。另外要注意感染的病原，如果考虑病毒感染，可以口服抗病毒药物；如果考虑细菌性感染，可以给予抗生素治疗；考虑支原体感染可以给予阿奇霉素类药物。同时要让孩子多喝水，注意休息，给予综合治疗方法。如果孩子高热持续不退，或高热时间特别长，一定要及时带孩子到医院就诊。

流涕是上呼吸道感染的症状，宝宝流清鼻子，如果不严重不用吃特殊药物，不需要特殊处理，可以让孩子多喝水、注意休息。但如果鼻塞严重，流鼻涕特别明显，可以适当选用减轻鼻黏膜充血的药物，但要注意时间不能很长，而且一定要在医生指导前提下应用。 如果孩子流鼻涕时间特别长，还要注意过敏性鼻炎，孩子可能会有流清鼻涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状，还会出现手指向上揉鼻子，叫“变应性敬礼”。对于这样的孩子，要酌情选用抗组胺药物，可以鼻用糖皮质激素，可以口服白三烯受体拮抗剂，适当用鼻减充血剂，鼻腔盐水冲洗等。但前提要带孩子到专业耳鼻喉科就诊，在医生指导下来应用。

小儿感冒以后如果出现嗓子哑，要考虑孩子是否出现小儿感染性喉炎。小儿感染性喉炎起病比较急，症状比较重，可以表现为发热、犬吠样咳嗽，可以有声音嘶哑，孩子还会出现吸气性喉鸣和三凹征，三凹征即在吸气时出现胸骨上窝、肋间、锁骨上窝。 喉炎的孩子一般白天的症状相对轻，夜间症状重，严重的还可以出现喉梗阻，如果不及时抢救可以窒息死亡。所以如果孩子感冒以后出现了声音嘶哑症状或又出现发热，一定要带孩子到医院进行诊治。 对于喉炎的治疗，要保证呼吸道通畅，缺氧的孩子应给予吸氧，同时可以吸入或全身应用糖皮质激素，要注意及时控制感染，对于梗阻严重、缺氧严重的患者，必要时可能需要气管切开、气管插管。感染性喉炎如果加重引起喉梗阻，有生命危险，所以家长一定要注意及时带孩子就诊。如果孩子感冒以后，声音嘶哑时间特别长，不能好转，建议到专业耳鼻喉科进一步检查诊治。