刁玉巧

小儿感冒发热一般病程是在2-7天左右，小儿感冒通常会出现发热，尤其是婴幼儿，可能还会出现高热，有的孩子在起病1-2天之内可能还会出现高热惊厥。对于发热的孩子，如果体温在38.5℃以内，可以给予物理降温的方法，如可以温水浴；如果38.5℃以上，可以给予解热镇痛类药物。 如果高热持续不退或发热时间特别长，要考虑孩子是否出现并发症。如1岁以内的孩子，有时在上呼吸道感染以后往往会合并中耳炎，甚至还会合并脑炎，还有颈部淋巴结炎、喉炎，甚至向下蔓延导致支气管炎和肺炎。如果发热病程长，持续高热，需要到医院进一步诊治，明确发热原因以及有没有引起其它并发症，是否需要进一步处理。

发热是小儿上呼吸道感染的常见症状，如果发热38.5℃以下，低至中等度的发热，可以给予物理降温，可以给予多饮水，让孩子适当降温。如果孩子温度比较高，高于38.5℃，可以给予解热镇痛类药物。如果孩子在起病过程中出现高热惊厥，要及时到医院来进行诊治。另外要注意感染的病原，如果考虑病毒感染，可以口服抗病毒药物；如果考虑细菌性感染，可以给予抗生素治疗；考虑支原体感染可以给予阿奇霉素类药物。同时要让孩子多喝水，注意休息，给予综合治疗方法。如果孩子高热持续不退，或高热时间特别长，一定要及时带孩子到医院就诊。

流涕是上呼吸道感染的症状，宝宝流清鼻子，如果不严重不用吃特殊药物，不需要特殊处理，可以让孩子多喝水、注意休息。但如果鼻塞严重，流鼻涕特别明显，可以适当选用减轻鼻黏膜充血的药物，但要注意时间不能很长，而且一定要在医生指导前提下应用。 如果孩子流鼻涕时间特别长，还要注意过敏性鼻炎，孩子可能会有流清鼻涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状，还会出现手指向上揉鼻子，叫“变应性敬礼”。对于这样的孩子，要酌情选用抗组胺药物，可以鼻用糖皮质激素，可以口服白三烯受体拮抗剂，适当用鼻减充血剂，鼻腔盐水冲洗等。但前提要带孩子到专业耳鼻喉科就诊，在医生指导下来应用。

小儿感冒也叫上呼吸道感染，是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病。发病率特别高，尤其是在冬、春季节发病率相对比较高，可以占到儿科门诊就诊率的60%-70%，因此怎样预防小儿感冒对于家长们是比较重要的问题。提倡母乳喂养，母乳里边含有很多免疫活性细胞，可以增强孩子的抵抗力，也要注意及时添加辅食，预防营养性缺铁性贫血。 要注意加强体育锻炼，要注意多晒太阳，预防佝偻病。父母回家以后要注意洗澡、漱口、清洗鼻腔，如果家庭成员中有呼吸道感染的患者，要注意隔离，戴口罩，避免跟孩子亲密接触。婴幼儿要避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所，尤其是在疾病高发季节。

小儿感冒以后如果出现嗓子哑，要考虑孩子是否出现小儿感染性喉炎。小儿感染性喉炎起病比较急，症状比较重，可以表现为发热、犬吠样咳嗽，可以有声音嘶哑，孩子还会出现吸气性喉鸣和三凹征，三凹征即在吸气时出现胸骨上窝、肋间、锁骨上窝。 喉炎的孩子一般白天的症状相对轻，夜间症状重，严重的还可以出现喉梗阻，如果不及时抢救可以窒息死亡。所以如果孩子感冒以后出现了声音嘶哑症状或又出现发热，一定要带孩子到医院进行诊治。 对于喉炎的治疗，要保证呼吸道通畅，缺氧的孩子应给予吸氧，同时可以吸入或全身应用糖皮质激素，要注意及时控制感染，对于梗阻严重、缺氧严重的患者，必要时可能需要气管切开、气管插管。感染性喉炎如果加重引起喉梗阻，有生命危险，所以家长一定要注意及时带孩子就诊。如果孩子感冒以后，声音嘶哑时间特别长，不能好转，建议到专业耳鼻喉科进一步检查诊治。

小儿感冒称之为上呼吸道感染，是婴幼儿常见的呼吸系统疾病，小儿上呼吸道感染要采用综合治疗方法。要多休息，多喝水，居室里面要注意通风，保持适当温度和湿度，有利于疾病的恢复。 要注意抗感染治疗，上呼吸道感染大多数是由病毒感染引起，对于病毒感染，不需要用抗生素，可以酌情应用抗病毒药物。目前普通感冒没有特效抗病毒药物，可以酌情选用中成药。如果为流感，要尽早应用抗流感药物，注意对症治疗。 上呼吸道感染的孩子往往伴有高热，对于高热的孩子要及时给予降温，可以选用物理降温的办法，也可以口服解热镇痛类药物。有的孩子在发热初期1-2天之内还会发生热性惊厥，对于这样的孩子，要及时到医院给予吸氧、止痉、退热治疗。要明确感染原，给予针对病原治疗，有的孩子还可能会出现鼻塞、咽痛，要适当给予对症处理。上呼吸道感染的孩子有时还会继发下呼吸道感染等其它并发症，还要给予相应诊治。

儿童一旦诊断为哮喘，一定要尽早、准确治疗，因为如果哮喘不给予及时、正确的治疗，会影响孩子的肺功能，影响生活质量以及身心健康。儿童哮喘的治疗原则包括长期、持续、规范和个体化，对于急性发作期的孩子，主要治疗原则是抗炎、平喘，快速缓解症状。对于慢性持续期的孩子，要注意坚持长期用药，以降低气道高反应、加强保健为主。 急性发作期主要应用β受体激动剂、抗胆碱能药物以及糖皮质激素、氨茶碱类药物，对于慢性持续期的孩子，首选药物是吸入性糖皮质激素，口服白三烯受体拮抗剂，也可以口服肥大细胞膜稳定剂、缓释茶碱，必要时可以加用全身糖皮质激素。 对于哮喘的孩子，管理和教育非常重要，要避免接触变应原。许多哮喘儿童在接触变应原以后会诱发哮喘，如尘螨、吸烟、呼吸道感染、气候变化、情绪剧烈变化等。在平常要注意避免接触变应原，要注意积极防治感染，要注意加强保健，减少复发，提高生活质量。哮喘的治疗目标是要有效控制急性发作，维持最轻症状，甚至没有症状，防止症状加重或复发。要尽可能让孩子的肺功能维持在正常或接近正常水平，防止发生不可逆的气流受限。让孩子保持正常生活，包括运动能力。在用药期间一定要注意避免药物的不良反应，要注意防止因哮喘而引起死亡。

儿童哮喘一般要挂呼吸内科，对于综合医院可以挂小儿内科。哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，近年来发病率不断增高。支气管哮喘主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、呼吸急促、胸闷，症状可以自行或经过治疗后缓解，主要基本特征是气道高反应性。 支气管哮喘发病机制非常复杂，跟免疫因素、神经内分泌以及遗传因素有关。诱发哮喘的常见危险因素，如吸入过敏原、食物过敏原、呼吸道感染、情绪剧烈变化、运动以及过度换气、冷空气刺激、特殊药物和特殊气体，孩子在这些过敏原刺激下可能会诱发哮喘。 支气管哮喘典型的表现是喘息，喘息是特征性表现，常常反复发作。喘息白天稍微轻，在夜间或清晨时加重。孩子还可以表现为咳嗽、咳痰，可以排出大量泡沫痰，可以表现为呼吸困难，胸闷，主要表现为呼气性呼吸困难。哮喘对孩子的危害相当大，可以影响孩子的身心发育，影响胸廓发育。长期可以导致桶状胸，影响孩子的睡眠、正常活动以及生活质量，还会影响肺功能。如果孩子有哮喘的症状，家长一定要带孩子及时到呼吸内科或综合医院的小儿内科就诊。

小儿支气管肺炎恢复期与病原感染类型、肺炎病情、是否有基础疾病相关。一般健康儿童的支气管肺炎如果是链球菌感染等，疗程在7-10天，而支原体感染的疗程比较长，一般在2-3周。特殊细菌的感染,如葡萄球菌肺炎，病程在6周以上，要根据孩子的病情确定。 如果孩子病情比较轻，是轻症肺炎，疗程相对要比较短。如果是重症肺炎，孩子除了呼吸系统症状以外，还有其它系统受累，如有心衰、脑病等，孩子恢复期相对较长。还要看孩子有没有基础疾病，如对于重度营养不良、先心病、重度佝偻病、免疫缺陷病的孩子，肺炎恢复时间相对较长。

肺炎有几种分类，通常可以按病理分类。肺炎按病理分类可以分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。小儿肺炎通常指的是支气管肺炎，又称小叶性肺炎，以2岁以下多见，多发生于冬、春寒冷季节及气温骤变时，常常由细菌、病毒、支原体感染等引起。支气管肺炎主要累及支气管壁和肺泡，主要临床表现有发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，典型胸片常常见到点片状影，部分也可以融合成大片阴影。 大叶性肺炎多见于青壮年，是呈大叶性肺部的肺炎。常见病因有受凉、劳累或淋雨等，主要病理改变是肺泡渗出性炎症和实变。临床表现有寒战、高热、咳嗽、胸疼、咳铁锈色痰，典型X线表现表现为肺段以及叶实变。大叶性肺炎常常见于青壮年，小孩最常见的是支气管肺炎。