凌云

急性呼吸窘迫综合征的临床表现主要是急性起病，在发病后12-24小时起病。有些可能会更早，有些可能会晚，在48小时甚至72小时起病。病人起病后主要是呼吸窘迫，表现为喘不过气来，呼吸非常困难，不管采取什么样的位置，病人都会喘，但是一般坐起来可能会稍微舒服一点，但是也很困难。急性呼吸窘迫综合征一般来讲病人肺部体征没有特异性，他在吸氧的时候也不能够缓解症状。如果我们医生去检查病人，会发现病人的肺部呼吸可能稍有减弱或者有少许湿啰音，照X光片会发现病人有不均匀渗出性病灶，但是可能表现的并不非常明显。病人虽然表现出呼吸困难，可能临床上会有心衰、心功能不全的症状，但是他其实没有心功能不全的体征。

胸部处于乳房肥大或者巨乳的状态，比如乳房过大造成肩背部疼痛，乳房下皱襞皮肤糜烂，对这种女性来说希望乳房变小变挺。现在乳房变小主要有两种办法： 1、通过抽脂的方式，因为有些女性并不是乳房腺体比较大，而是乳房皮肤下面的脂肪组织含量较多，所以通过抽脂就可以达到将乳房缩小的目的； 2、如果主要由于乳房发育太好乳腺过大，对这种病人一般采取手术方式，手术切除多余腺体和多余皮肤，移动乳头位置，通过这样的方式达到缩小乳房的效果。手术有两种方法，一种是环乳晕切口，一种是倒T形切口，一般采用环乳晕切口，瘢痕比较小，恢复较快。

十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠球部后方溃疡，多位于十二指肠降部以及水平部。十二指肠球后溃疡主要症状表现为局限性上腹部疼痛，可以向右上腹及背部放射，同时伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。部分患者可以出现腹泻，如脂肪泻。十二指肠球后溃疡容易并发消化道出血，如果病变影响到胰腺可以引起胰腺炎。还可以影响到胆总管引流，造成胆总管引流障碍，进而出现梗阻性黄疸、胆管炎。 因此，十二指肠球后溃疡需要重视，虽然临床较为少见。十二指肠球后溃疡治疗主要以抑酸治疗为主，可以使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑。H2受体拮抗剂常用雷尼替丁、法莫替丁，同时可服用保护胃黏膜药进行辅助治疗。

胆汁反流性胃炎指含有胆汁胰液的十二指肠液反流入胃内，患者是否能治愈需要依据病情严重程度而定。轻症胆汁反流性胃炎可以治愈，中重度胆汁反流性胃炎较难治愈。 临床常用药物辅助治疗，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以抑酸治疗。另外，可以加用结合胆盐类药物，如铝碳酸镁中和胆汁；也可加用促胃肠动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等促进胃排空。还需要明确胆汁反流原因是胃肠动力功能不足，还是十二指肠或以下肠段梗阻。 因此，胆汁反流性胃炎能否治愈需要视患者具体情况决定。

十二指肠炎指发生于十二指肠的炎症，调理主要有以下几点： 1、重视饮食调节，患者需要避免进食辛辣、刺激以及生冷饮食，戒烟、戒酒，保持三餐规律； 2、可以考虑做碳13或碳14呼气试验，明确有无幽门螺杆菌感染。如存在幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗； 3、可以辅助抑酸药物，选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。辅以保护胃黏膜药物，如铝碳酸镁、谷氨酰胺颗粒等，可以促进十二指肠球炎恢复； 4、患者还需要注意休息，避免劳累。如果十二指肠球炎无法得到良好治疗和恢复，可能病情加重，发展为十二指肠溃疡，所以患者需要重视十二指肠球炎调理治疗。

急性呼吸窘迫综合征，它是一种致死重症，需要采取综合性急救措施才能够得到有效的治疗。一般来讲它需要在重症医学科进行监护治疗，从治疗的角度，急性呼吸窘迫综合征分为以下几个方面： 1、原发病的治疗：要针对引起急性呼吸窘迫综合征的原发病采取有效的措施。如果是感染，必须使用有效的抗菌药物控制感染，要及时纠正休克、创伤，有效的对创伤采取措施。如果是重症胰腺炎引起的，还要针对重症胰腺炎进行治疗。所以原发病的控制是急性呼吸窘迫综合征有效治疗的最根本保证，原发病不能控制，急性呼吸窘迫综合征的治疗非常困难； 2、呼吸支持治疗：急性呼吸窘迫综合征是以呼吸窘迫为主要表现的顽固性低氧血症，所以呼吸支持治疗非常重要。轻症病人呼吸治疗会吸氧或者无创通气，可能对病人有帮助。但是重症病人，要采取机械通气，也就是说有创气管插管或者气管切开后，再进行机械通气，需要使用呼吸机等。这个过程还有非常多的手段，包括肺保护策略、低潮气量通气、肺开放策略等； 3、液体的管理：因为急性呼吸窘迫综合征的病人肺泡渗漏，肺泡渗出增加引起肺水肿，所以要尽可能的在平衡基础上减少肺水肿，液体管理也显得非常重要； 4、药物治疗：急性呼吸窘迫综合征没有单一有效的药物。虽然可能会采取一些皮质醇类的药物，也就是平常讲的激素类治疗，但是它对这种病人的效果并不像想象的那么有效，还会带来一些副作用。所以如果需要使用皮质醇类药物，必须进行一个有效的评估，通常在极早期或者晚期对肺纤维化可能会有一定的帮助。

血尿酸主要来源于体内嘌呤代谢，影响嘌呤代谢因素主要是合成增多和排泄减少两方面。嘌呤大部分来源于体内细胞的新陈代谢，部分来源于饮食。如果进食相对较多高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏或啤酒等，使摄入嘌呤含量增加，就可能使血尿酸增加。有些患者肾脏功能逐渐下降或者嘌呤代谢下降，尿液排泄减少，也会使血尿酸增高。 为更好降低血尿酸，要进行低嘌呤饮食，增加尿液中尿酸的排泄，使血尿酸维持在相对较好的水平。

高尿酸血症预防主要与饮食有关，控制饮食含高嘌呤食物，能够减少高尿酸血症的发生。饮食预防主要为以下几方面： 1、海鲜类食物，特别是贝类嘌呤含量比较高，如果尿酸增高，这些食物建议少吃； 2、酒类特别是啤酒，会影响尿酸的水平，可以导致高尿酸血症，所以应该注意减少饮酒； 3、嘌呤溶于水，汤中嘌呤含量比肉中高，所以避免喝肉汤等； 4、饮用含糖碳酸饮料之后，血尿酸水平也会升高； 5、要注意多饮水，最好是白开水，淡茶水也可以。每天饮水2000-2500ml左右，可以帮助通过肾脏更多排出尿酸，降低尿酸水平。

十二指肠球部溃疡是否严重需要取决于患者症状和具体情况，单纯十二指肠球部溃疡患者仅表现为上腹痛，此时严重程度较轻，可以伴有反酸、烧心、腹胀，内镜下可以看到十二指肠球部存在溃疡灶，覆白苔，周边黏膜存在充血、水肿。此类情况一般选择抑酸、保护黏膜治疗，同时可以检查有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌，可以同时根除治疗，减少溃疡复发。 十二指肠球部溃疡出现严重并发症，此时情况较重。如急性上消化道出血、消化道穿孔、球腔狭窄会影响到患者进食。消化道出血量较大可以引起失血性休克，穿孔可以出现腹腔感染，甚至引起脓毒血症、感染性休克，严重并发症都会危及生命。如果球腔狭窄影响到患者进食，可能需要外科手术治疗。

高血压导致脑出血患者，首先要较好控制血压。如果血压控制不好，可能会再次出血。部分患者失去功能，可能要长期卧床，护理要关注以下四点： 1、注意勤翻身，避免出现褥疮； 2、注意活动四肢，避免下肢形成静脉血栓，脱落后可能导致肺栓塞； 3、注意保护胃肠道，很多高血压患者原来吃阿司匹林，此时要注意不要再吃这类药物。特别是长期卧床患者，以避免出现胃黏膜损伤； 4、患者喂食、喂水都要避免出现呛咳，而且要注意患者翻身叩背，使坠积痰液能够咳出，避免出现吸入性肺炎或者坠积性肺炎。