冯鹏飞

儿童臂丛神经损伤的诊断如下： 1、询问病史：有难产助产史； 2、一侧肢体活动不灵活：没有痛觉，然后不能上抬，不能吃手等临床表现； 3、做一些相关检查：即拍胸片，排除锁骨骨折。做肌电图检查，看看有没有臂丛神经损伤肌电图的表现。做磁共振，能直观看臂丛神经走行，看看臂丛神经外观有没有异常； 4、结合临床检查：通过器械刺激患儿患肢，观察肌张力有没有异常改变。小孩的肌力处于什么水平。看肌容积，即两侧对比看看患侧比健侧是不是细，具体细多少，有没有出现垂腕临床姿势。主要诊断是要结合病史、临床表现、影像学检测，还有电生理监测等作出综合评估以后进行诊断确诊，及早治疗。

小儿脊髓性肌萎缩是神经遗传疾病，由于脊髓原因导致下肢肌肉无力。比较常见的是小儿麻痹，即病毒侵犯小孩脊髓以后，甚至比如发烧以后，造成脊髓炎症，然后出现下肢肌肉无力，甚至有些是以前在治疗基础比较落后的时候，一般把下肢切除。现在技术发达，控制机体炎症，然后加上后期康复治疗，一般下肢肌肉萎缩、肌肉无力都能得到康复治疗。还有一个是脊髓占位，比如脊髓出现肿瘤，压迫脊髓以后，导致下肢神经麻痹，出现肌肉无力。现在提倡做肌电图检测证实是脊髓导致肌肉病变以后，一般要做产前基因诊断，看有没有肌肉萎缩的基因，有的话要早期终止妊娠。

小儿面神经麻痹的发病原因主要是面部受凉，然后加上面神经感染，多见于发病前几天有感冒、发烧、咳嗽等病史，侵犯面神经以后出现口眼歪斜、眼睛不能闭合、嘴角向一侧歪斜等。比较常见的临床表现有些是睡觉以后，发现眼闭不住，嘴向一侧歪斜，吃东西的时候流口水，喝汤时汤从一边嘴角溢出，要及时就医，以防留下后遗症。还有一个原因，现在儿童平常吃，比如麻辣食品吃的比较多，造成小孩免疫功能下降，因为这种垃圾食品侵害人体的免疫能力，无形中助长面神经发病的可能。

儿童臂丛神经损伤的病因一般有两方面因素： 1、由于社会发展，人们生活水平提高，营养补充得比较充分，即孕妇营养状况比较好，造成小孩在宫内个子太大，一般都是体重大于8斤，甚至有些9斤、10斤、11斤都有。这种娩出困难，出生的时候卡在产妇产道，然后不能正常地娩出，可能孩子出现窒息等情况，紧急处理办法是助产，用一些吸引器等助产，助产以后有可能由于肩膀卡在产道口，然后造成臂丛神经损伤； 2、由于产妇现在营养过盛、肥胖，平常运动少，体能不足以支持产程，造成中途没有力量再继续娩出患儿，造成娩出困难； 3、两个因素都有，即产妇比较胖，孩子也比较胖，形体巨大、娩出困难，然后助产以后出现臂丛神经损伤，出现上肢无力、肌肉萎缩、腕下垂等。

两岁宝宝轻度脑瘫的表现： 1、这种孩子出现运动落后，这是最主要的，比如坐不好、不能爬、不会站、不会独走； 2、肌张力改变，孩子出现四肢僵硬，比如活动胳膊腿的时候，被动活动的时候，这个孩子比较紧张，抵抗比较明显。再一个是主动的时候，这个小孩比如说抬腿、屈伸比较困难。再一个孩子有异常姿势，即小孩踮脚尖、足内旋，或者足外旋、外翻等异常姿势； 3、不能跟正常的同龄儿童一样，日常生活不能自理，比如拿筷子吃饭、穿衣服，还有参加一些简单的游戏，比如数数，孩子不能正常地参与。 这时候就要考虑小孩有没有脑瘫的可能，一般建议患儿去正规的医院进行康复检查，即完善肌张力评估、运动评估、日常生活能力评估，语言、智力评估，必要时完善磁共振等相关影像学检查。脑瘫的话，我们要早期诊断、早期治疗，要不是脑瘫的话，比如说是语言发育障碍，或者由于家长看护不当，即家长抱的太多，没有给小孩充分的自我运动、自我发育的过程，然后造成一过性的运动落后，这个不能诊断为脑瘫。我们要做到脑瘫治疗要科学，然后有根有据。早期诊断、早期治疗。

小儿面神经麻痹后遗症治疗，后遗症一般早期即发病以后比如有些经典药物，或者中国面神经麻痹治疗方法比较多，有些是贴膏药，有些是内服中药，还有是输水输液，即用西药等，还有些是鼻子里边塞一些药物。还有是传统办法，用黄鳝血外敷等治疗，通过15天左右的康复治疗，临床症状没有好转，或者好转不明显，仍遗留有眼睛不能闭合、嘴角歪斜等症状，额纹消失等，这时候一般考虑面神经麻痹后遗症。我们医院在这方面积累丰富的经验，也接治很多在地方上经过早期干预治疗，面神经麻痹症状不能缓解的患儿，进行综合康复治疗，即针灸、用鼠神经生长因子即生态制剂，再一个是按摩、蜡疗加医院的神经促通仪，提高面部肌肉的兴奋性，增加面部肌肉的力量，然后恢复正常的面部表情，减少患儿自闭心理，正常的回归社会。

儿童臂丛神经损伤的治疗是完善相关检查以后，确定臂丛神经损伤是完全断掉，还是仅仅是损伤： 1、完全断掉要进行早期外科手术，国内做的比较好的是上海华山医院几个专家，进行手术治疗以后，还要进行康复治疗； 2、针对臂丛神经没有完全断裂的患儿，要及早进行康复治疗，一般是按摩、蜡疗、神经促通治疗，然后是中国传统按摩、针灸。再一个是用鼠神经生长因子促进臂丛神经损伤的修复和发育。我们医院开展臂丛神经损伤开展比较早，疗效比较显赫，包括河南周边、陕西、山东、河北的这种患儿都慕名在这求医就诊。治疗一个是医院康复治疗，再一个是家长的家庭康复治疗，即早期用玩具、牙刷等刺激患肢，让患儿臂丛神经损伤肢体感知觉早日得到恢复。再一个是早期让病人进行日常生活能力，比如抓玩具、捏豆子等，提高患肢活动能力，改善力量，避免肌肉萎缩。

儿童臂丛神经损伤的临床表现如下： 1、一侧肢体不能活动，不能在床面上移动，不能屈伸； 2、家长明显的发现患肢比健肢细； 3、出现小孩不能吃手，即吮吸手指； 4、出现小孩上肢活动受限，不能上举，不能外展，不能手指的屈伸动作； 5、孩子由于神经损伤以后，感知觉发育比较差，用牙刷、玩具刺激这侧手，没有相应的哭闹临床表现。刺激健侧以后可以出现疼痛、哭闹表现。然后根据有这种表现以后，结合患儿有难产助产史以后，然后初步考虑患儿有臂丛神经损伤的可能，然后及时去医院就诊，完善肌电图、胸片等检查，排除锁骨骨折等，然后进一步的进行康复治疗。

脑瘫排除方法： 1、通过询问病史，即看孩子有没有比如早产、脑缺氧、宫内有感染、宫内有窒息、功能发育异常； 2、出生时有没有窒息、缺氧、难产； 3、出生后有没有黄疸、早期感染、肺炎、脑炎； 4、小孩运动发育落后要排除比如由于家长看护不当，比如抱的太多，没有给小孩自我发展空间，让小孩没有坐、爬、站等机会。排除小孩有没有肌张力改变。脑瘫其中一个就是肌张力改变，肌张力改变比如肌张力太高，或者肌张力太低。常规检查方法是可以活动活动小孩的关节，各个关节的活动度有没有受限，肌肉有没有紧张或者太松软。可以到医院进行正规检查。 再看看小孩有没有异常姿势，比如踮脚尖、足外翻、外旋、内翻、内旋等异常姿势。小孩语言智力发育迟缓要排除小孩听力障碍，有些小孩是个先天性耳聋，听不到，不能跟人正常的交流，这个要排除。

婴儿脑电波主要通过脑电图采取脑电活动，通过记录仪表现出来一个图形，一般脑电波异常有生理性和病理性两个方面。生理性即有些小孩脑子发育不成熟、不完善，做出来有慢波情况，一般结合小孩运动发育评估以后，没有异常情况，不做特殊处理。还有一些脑电波异常，见于小孩癫痫，比如出现尖波、棘波或者高峰失律这种情况，结合小孩这种情况，有没有影像学即磁共振、CT异常，还有运动发育有没有异常。有没有临床抽搐发作，表现为突然意识丧失、四肢抖动甚至强直阵挛发作等。再一个有些脑炎，有发烧抽搐等表现，脑电波异常，则考虑脑炎的可能，这时候要完善腰椎穿刺，查脑脊液，确定病毒性还是细菌性脑炎，然后进一步明确诊断，做出正确及时的治疗。