冯莉

偏头痛分为典型偏头痛和不典型偏头痛，具体分析如下：1、典型偏头痛：通常伴有先兆偏头痛，患者可能在出现头痛前出现眼前黑蒙、闪光，或者看东西视物变形，之后出现一侧头痛，表现为血管搏动样疼痛、胀痛。疼痛属于中度到重度，患者经常合并畏光、畏声、恶心、呕吐等，需要卧床休息，持续几个小时后缓慢缓解，属于比较剧烈的疼痛，可能有家族病史，比如母亲有头痛的病史等；2、不典型偏头痛：可能没有明显先兆，但也可以出现一侧头痛为主的血管性头痛、搏动样胀痛等，可能持续几个小时，伴有自主神经表现，比如恶心、呕吐等。部分偏头痛女性患者，可能在月经来潮前几天出现头痛明显加重，或者频率增高，月经结束后可以逐渐缓解。患者可以在月经来潮前，进行规范预防偏头痛的治疗，减少疼痛发生。

脑炎传播的媒介，因为脑炎种类不同，感染途径不同，常见的比如病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎和寄生虫相关脑炎，可以由呼吸道、血液、接触、消化道等传播，具体如下：1、病毒性脑炎：大部分病毒可以是呼吸道病毒导致，也可以是肠道相关病毒导致。其中以呼吸道途径居多，主要是通过鼻腔黏膜，或者呼吸系统进入身体，颅底额叶、颞叶等位置较常见；2、结核脑炎：属于细菌相关性脑炎，在中国较常见，常见的是肺结核或肺外结核，通过血液传播或其他原因，可以进入颅内，导致颅内的相关感染；3、化脓性脑炎：多是皮肤接触途径，也是细菌性脑炎之一。一般是通过皮肤感染，细菌入血后通过血液播散进入颅内；4、真菌性脑炎：多是呼吸道途径，如常见的隐球菌相关脑炎，大部分是通过和家禽或鸽子接触，通过呼吸道进入体内后传播入脑；5、寄生虫性脑炎：多是经消化道途径传播，经常饮用不洁水或食用不洁食物，通过消化道进入体内，比如吃没有煮熟的小龙虾或不熟的生肉，如猪肉等，通过消化道进入到颅内，而引起颅内感染。

导致脑血栓形成的常见原因如下：1、动脉粥样硬化性脑梗死：各种原因导致的脑血管动脉粥样硬化，血管壁、血管内皮细胞损伤，局部容易出现斑块形成，导致大血管堵塞，即大动脉粥样硬化性脑梗死；2、小动脉闭塞性脑梗死：主要是指小血管梗塞导致脑梗死的表现，包含玻璃样变。玻璃样变主要指血管僵硬、硬化，如老化的塑料胶管，容易破碎、弹性下降，小血管内的动脉粥样硬化有斑块形成；3、心源性脑梗死：常见原因是心脏疾病，如房颤、心脏瓣膜病变、风心病或者感染性原因，比如感染性心内膜炎，以及二尖瓣、三尖瓣脱垂等，有可能导致心源性脑梗死，主要采取抗凝治疗。如果是感染性心内膜炎导致脑栓塞，主要是抗感染治疗，必要时进行瓣膜置换；4、其他原因的脑梗死：比如血管炎、感染、中毒、先天性血管畸形、血管夹层，以及遗传相关性的血管发育问题导致的脑梗死；5、不明原因性脑梗死：目前研究方法、检测手段不能够明确患者脑梗死的原因，占比较少，可能在将来会明确。

临床脑梗的病人进行出院诊断时，有些病人会诊断为脑梗死或脑梗塞，有些病人医生直接诊断为脑栓塞，都属于缺血性脑血管病，但发病机制和病因不同，具体如下：一、脑梗塞、脑梗死：常见的病因是大动脉粥样硬化性或小动脉闭塞性，常见原因是高血压、糖尿病，长期吸烟、饮酒，肥胖、血脂高等，可能引起血管的动脉粥样硬化，导致血管狭窄、血栓形成而堵塞血管，出现相应的脑梗表现。二、脑栓塞：1、心源性栓塞：比如发生房颤或心律失常，发生黏液瘤或瓣膜病变，可能出现微小栓子在心脏形成，随着心脏的收缩和泵动，微小栓子随着血液可以进入到脑部，堵塞相应的血管并出现脑栓塞表现，症状可以与脑梗死相同，但病因是微小栓子堵塞血管所引起，会导致在同一个时间点或同一个时刻，可能出现脑袋里的多发梗死，与一般表现为单独部位发生的脑梗不同；2、卵圆孔未闭：心脏的卵圆孔未闭而发生反常栓塞或大血管，比如主动脉弓存在明显不稳定的动脉粥样硬化斑块，斑块脱落后随着血流冲刷，进入到比较小的血管而堵塞血管，即发生动脉栓塞。总之栓塞是多个部位的小梗塞或大面积脑梗，而脑梗死一般是指单个部位血管硬化或斑块形成所引起的脑梗。

癫痫女患者可以进行正常的怀孕和分娩，但需要在医生指导下进行，药物会对孩子造成影响。如果癫痫患者计划妊娠，通常建议在计划妊娠前半年进行药物指导。尽量选用造成畸形风险较小的药物，或对将来孩子认知功能损伤较小的药物。孕期癫痫的治疗原则是单药治疗，小剂量风险也较小，但所有药物都会有一定风险。正常人群也会有一定概率出现风险，所以要正确认识。孕妇在怀孕过程中可能会出现癫痫发作增加或癫痫发作减少，癫痫发作时孕妇是缺氧状态，肚里的孩子也会出现缺血、缺氧的情况，因此不能停掉药物或尽量减少剂量保证安全。如果剂量不够，孕妇会出现癫痫发作，对于孩子的生长发育影响较大，会造成负面结果。

癫痫中与基因相关的癫痫所占比例比较小，有一部分确实是与基因相关的癫痫，即遗传性癫痫。还有一部分癫痫可能有遗传背景，而不一定与基因突变相关，而是出现癫痫的概率相应增高。所以在临床上，如果病人有癫痫，会问到家里面有无类似疾病，比如父母、兄弟姊妹或祖父母等有无癫痫。通常有癫痫家族史的患者，个人出现癫痫概率会相应升高，但并不代表是遗传性疾病，只是概率问题。绝大多数癫痫可能是结构性原因所导致，比如可能在母亲肚子里时，或者在母亲分娩时，可能出现感染或出血等引起的癫痫发作。老年人最常引起癫痫的原因就是颅内肿瘤或脑血管病、神经系统变性疾病、脑卒中等，可以引起癫痫发生，但癫痫不代表一定遗传，所以要正确认识疾病、积极配合，才能控制好癫痫。

如果出现头痛首诊建议神经内科，神经内科大夫会根据患者具体情况进行分流，或者与其他科室进行协同合作。头痛常见原因，如偏头痛、紧张性头痛、慢性每日头痛、丛集性头痛等，均为神经科常见病，需要到神经内科进行诊治。如果是其他原因导致头痛，比如颅内感染、颅内肿瘤、颅内占位性病变、脑积水、癌性脑膜病等原因导致头痛，也可以从神经内科就诊。完善相关头部CT、头部磁共振、腰椎穿刺等，明确病因后进行分流。如果考虑患者是颅内巨大占位引起头痛、头昏，可由神经内科转诊到神经外科，进行进一步的专科诊治。顽固性疼痛，比如枕大神经痛，抗癫痫药物或者止痛药物治疗效果较差，可能会转诊到疼痛专科，在三甲医院有专门的疼痛专科，可以进行进一步封闭治疗，改善头痛的症状。

单纯疱疹病毒性脑炎属于病毒性脑炎当中较严重的类型，明确是单纯疱疹病毒导致的中枢神经系统感染，患者会出现精神行为异常、意识障碍、癫痫发作，以及神经功能缺损表现，患者感染比较重，可能还会伴随出血、渗血。治疗方法是针对病毒感染的病因治疗，建议患者用阿昔洛韦规范抗病毒治疗，同时针对患者可能会出现的精神行为异常，进行抗精神行为异常的治疗，可能出现癫痫发作，进行癫痫的规范治疗，同时要保证患者的营养摄入、水电解质酸碱平衡。如果脑水肿比较严重，颅内压比较高，会进行降颅压的对症支持治疗，要注意预防肺部感染等并发症。对于疱疹性的中枢神经系统感染，需要警惕病毒感染后，1-2周可能就会继发机体免疫反应，出现合并自身免疫性脑炎，所以一定要注意可能会出现自身免疫相关的表现，出现行为异常。经常会与病毒性脑炎相混淆，必要时会做血和脑脊液自身免疫抗体的检测，如果合并有自身免疫性反应，建议进行免疫球蛋白或者是血浆置换治疗，帮助患者改善症状和预后。

如果患者出现持续性或反复出现的右侧头部疼痛，通常可提示为偏头痛，偏头痛在年轻女性中更为常见，也可见于部分儿童期或青少年期的孩子，若父母患有偏头痛，子代出现偏头痛的风险会相应增高。患者可出现先兆偏头痛的临床表现，头痛出现前会出现视物变形或散光，之后便会出现一侧头部剧烈疼痛。疼痛可表现为搏动样疼痛，并伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，通常患者卧床休息数小时后会逐步缓解。偏头痛会反复发作，部分女性患者与月经有一定关系，但目前偏头痛的发病机制尚不明确。但在偏头痛的患者中有一定比例出现在卵圆孔未闭的患者中，因此建议此类患者尽可能完善心脏彩超，排除卵圆孔未闭导致的偏头痛。

脑梗与脑梗塞是同一种疾病，既往将脑梗称为脑梗死，但由于多数患者在日常生活中忌讳"梗死"二字，故而改称为脑梗塞。脑梗主要是由于血管堵塞导致供血区域脑组织的缺血和缺氧，进而出现神经功能缺损表现，在脑血管疾病中发病率相对较高，同时致残、致死率相对较大。诱发脑梗的原因较多，常见于动脉粥样硬化所引起，还包括心源性栓塞、血管炎、免疫相关疾病等，甚至还有不明原因的疾病也可导致脑梗发生。对于脑梗治疗，患者需针对病因制定治疗方案，不仅要挽救已梗死脑组织的相对功能，还希望通过评估和明确引起脑梗的根本原因以制定长期预防方案，尽可能减少患者再次中风风险。因此，临床上对于脑血管疾病患者，会反复交代不仅要将此次症状和体征控制稳定，还希望制定长期方案以避免再次中风，避免致残、致死风险。