冯芝恩

腮腺黏液表皮样癌症状与分化密切相关，如果是高分化黏液表皮样癌，倾向于良性，生长缓慢，是无痛性肿块，一般术后效果较好，较少出现神经症状，也无面瘫、疼痛、麻木等。腮腺黏液表皮样癌一般生长在耳前区，类似围棋子样扁平生长，一旦出现类似肿瘤需要警惕。 高分化黏液表皮样癌相反，低分化黏液表皮样癌恶性度较高，增长速度快，肿瘤边界一般较模糊，与周围组织明显粘连，或经常出现明显疼痛，甚至出现面瘫等症状。当出现肿块后，质地变硬，肿瘤活动受限、黏连，出现神经症状时，应考虑可能是恶性肿瘤。部分肿瘤尤其是低分化黏液表皮样癌，相对于高分化黏液表皮样癌淋巴结转移率较高，术后容易复发，容易转移到颈部，预后更差。

舌下腺肿瘤属于唾液腺肿瘤的一种类型，治疗以手术为主，但舌下腺肿瘤与腮腺、颌下腺肿瘤不同，舌下腺肿瘤90%属于恶性，最常发生的是腺样囊性癌，侵袭性较强，所以手术应该尽可能彻底切除肿瘤组织，同时摘除舌下腺。舌下腺肿瘤如腺性囊性癌较易出现局部复发和远处转移。手术切除后，肿瘤可能沿舌神经、舌下神经等进行扩散，故术后可能需要辅助放疗，帮助清除残留、肉眼无法看见的腺样囊性癌细胞。 文献报道单纯手术后5年控制率只有50%以下，但手术加放疗可以将控制率提高到60%-90%。近年舌下腺腺样囊性癌存在碘-125放射性粒子植入，又称近距离放疗，与以往放疗相比损伤更小，治疗更有效，局部剂量更大，但对正常组织损伤更小，目前属于一个新型有前景的治疗方案。

多形性腺瘤切除后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，因其为全麻手术，早期下床活动有利于创口愈合以及减少术后并发症的发生； 2、术后避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，术后减少对腺体刺激，减少唾液分泌较为重要，以免影响伤口愈合，短期内进食以半流食和流食为主，加压包扎后进食肯定存在影响，但也需要注意营养摄入； 3、出院后要遵循医嘱服药，留意伤口愈合情况，一旦出现红肿或疼痛等，需要及时回院复诊； 4、保持局部卫生较为重要。建议患者戒烟、戒酒，因烟酒均可以影响伤口愈合。如果为糖尿病患者，需要控制血糖，对愈合较为重要。存在并发症的患者应该积极配合治疗，及时复查。

根据肿瘤临床表现可以将唾液腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤生长较慢，肿块无痛性，不影响功能，而恶性肿瘤多存在疼痛，生长较快，可以侵犯神经引起功能障碍，经常出现面瘫、张口困难等。 根据肿瘤生物学行为，可以把恶性肿瘤和涎腺恶性肿瘤分为高度恶性、低度恶性和中度恶性三类，高度恶性肿瘤包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌和唾液腺导管癌等，此类肿瘤较易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差，术后较易复发；低度恶性肿瘤包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌和多形性腺癌等，肿瘤转移率较低。手术后虽然也复发，但预后相对较好；中度恶性肿瘤包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等，生物学行为介于高度恶性和低度恶性之间。

黏液表皮样癌属于上皮来源恶性肿瘤，唾液腺恶性肿瘤中最常见，现在研究发现占涎腺恶性肿瘤30%，临床调查也显示，黏液表皮样癌中85%是发生在腮腺，而且女性多发。根据组织学特点和生长方式，分为高分化黏液表皮样癌和低分化黏液表皮样癌两类，而肿瘤细胞分化程度越高，细胞越成熟，与正常细胞越接近，恶性程度越低。相反，如果肿瘤分化程度越低，恶性程度就越高。 黏液表皮样癌分化不同，肿瘤生物学行为和预后也不同。高分化黏液表皮样癌特点与良性病变较类似，病程较长，但低分化黏液表皮样癌属于高度恶性肿瘤，预后一般较差。

腺样囊性癌属于恶性肿瘤，恶性度较高，晚期反应主要取决于侵及周围组织的程度。如腺样囊性癌可以局部形成较坚韧浸润块，当侵及面神经时患者会出现面瘫；侵及舌神经和舌下神经会导致舌麻木和舌运动障碍。有时腺样囊性癌发生在腭部即上牙膛，肿瘤常可沿腭大神经扩散到颅底，甚至长到颅内，其预后与转移部位相关。 腺样囊性癌特点是易发生远处转移，最常见转移部位是肺，其次也可能会转移到肝、骨和脑等。不同部位症状不同，如转移到肺可出现咳嗽、咳血；转移到肝出现肝部包块；转移到骨会出现明显疼痛等。

黑色素痣在每个人皮肤上都会存在，部分患者在口腔黏膜等部位也会存在黑斑，属于良性病变，与恶性黑色素瘤完全不属于同一概念，黑色素瘤恶性程度较高。大量研究表明，尤其是白人，如果皮肤色素痣超过50个会容易恶变。 普通色素痣治疗不当也可能诱发恶性黑色素瘤发生，例如激光治疗或错误的刺激等都可能发生恶变。恶性黑色素瘤恶变或皮肤的痣恶变主要来源于皮肤表皮和真皮交界处，此处细胞一般出现恶变后变成黑色素瘤，通常都是存在部分刺激的因素，例如口腔镶牙时的不良修复体刺激、部分不恰当的激光治疗、自己经常挑刺等，都可能导致恶变。

去除黑色素瘤方法最早为手术切除，目前外科手术仍是治疗恶性黑色素瘤最主要方法。通过手术切除病变后可以即刻将缺损修复重建，除手术外，黑色素细胞对低温较敏感，低温治疗、液氮冷冻治疗对恶性黑色素瘤也存在肯定疗效，一般经过2-3次冷冻后浅表病变可以完全消失。 近几年恶性黑色素瘤治疗取得显著进步，主要是免疫治疗的加入包括大剂量干扰素治疗，免疫检测点即PD-1治疗，使治疗成功率大大增加。以往恶性黑色素瘤的5年存活率，皮肤是50%，黏膜只有20%，现在免疫治疗加入后提高了大概20%。免疫治疗相对于传统治疗存在很大发展潜力。

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

舌癌与上火明显不同，具体情况如下：1、舌癌：是一种恶性肿瘤，主要的症状为疼痛，出现肿块且生长迅速或者出现大的、凹坑状的溃疡，长期不能愈合进而导致舌癌患者的下颌下区出现包块，包块一开始可以移动，之后逐渐失去移动性，可能出现淋巴结转移；2、上火：患者感觉局部肿胀、疱疹或者局部疼痛等，舌癌与上火有时不易区分。要提高警惕，上火一般建议大量饮水，几天之后症状减轻，而舌癌的症状具有持续性、延续性而且逐渐加重的特点。