冯翠平

孕期缺铁性贫血，如果不治，对母儿都有一定危害，主要危害如下：1、对孕妇的影响：孕中期随着血容量增加，可能会导致生理性贫血，通常通过补充铁剂以纠正贫血。但是部分孕妇可能无法耐受铁剂的副作用，或不接受铁剂的补充，可能会导致缺铁性贫血逐渐加重。如果孕妇为中重度贫血，可能会出现头晕、乏力、走路无力，甚至走路后出现胸闷、气憋等早期心衰症状。当孕妇缺血严重时，可能会导致神经系统症状，如失眠、多梦、睡眠障碍等。另外，如果贫血得不到纠正，严重情况下，在产时、产后可能会出现子宫收缩乏力，导致产时、产后大出血。因此临床上应积极给孕妇补充铁剂，如果孕妇无法耐受当前应用的药物，可以换用另一种药物补充；2、对胎儿的影响：如果孕期缺铁性贫血逐渐加重，对胎儿也会造成一定影响，如可能会导致胎儿生长发育受限，导致胎儿过小，也可能影响后期新生儿的生长发育。

对于孕期缺铁性贫血，通常没有效果最快、最好的药物，临床上常用铁剂进行治疗，主要包括多糖铁复合物胶囊和琥珀酸亚铁类药物。随着孕周增加，孕中期血容量增加，孕妇可能会出现生理性贫血，因此孕24周左右需要测血清铁蛋白，评估是否存在生理性贫血，以及体内储备铁是否充足。因此通常情况下，自孕22周起常规补充铁剂，以满足孕妇对铁的生理需要量。临床上通常选择多糖铁复合物胶囊，且该药物使用相对方便。通常需补充2-3周，再评估铁剂是否有效，通过检测血常规，观察血色素是否回升。如果补铁效果不错，可继续补充，直至孕足月。但部分患者补充铁剂的效果较差，可能要辅助用药，如使用维生素C、叶酸等促进铁剂吸收。如在使用琥珀酸亚铁时，通常需要补充维生素C，以促进铁剂吸收。除药物补充外，还可通过饮食调节，以辅助升高血色素、血清铁蛋白、血清蛋白，如食用瘦肉、猪血、鸭血等铁含量较丰富的食物。需要注意的是，补充任何铁剂可能都会存在副作用，较为常见的是胃肠道症状，如恶心、呕吐，部分孕妇可能会发生腹胀、便秘等不良反应，还有部分孕妇甚至会出现胃黏膜损伤。因此选择铁剂时，应尽量避免副作用发生。

孕期如果发生轻中度贫血，通常不严重。孕期轻、中度缺铁性贫血对孕妇、胎儿的主要影响如下：1、对孕妇的影响：如果出现轻度贫血，孕妇自身可能没有感觉。但是如果出现中度贫血，孕妇可能出现头晕、乏力、走路无力等，甚至部分孕妇有略微心悸等症状。此时需及时补充铁剂，大部分孕妇上述症状可以改善；2、对胎儿的影响：如果孕妇存在轻、中度贫血，通常对胎儿不会有明显影响。但如果孕妇长期贫血不进行处理，血色素可能会持续下降，使胎儿生长发育受到限制。如果孕妇单纯出现轻度贫血，可能仅需饮食调节，如多吃瘦肉、蛋白、猪血、鸭血等，即可调节贫血情况。如果孕妇出现中度贫血，可能要适当给予铁剂补充，常规应用多糖铁复合物胶囊或琥珀酸亚铁，同时辅助进行饮食调节。

对于孕期缺铁性贫血，通常从以下几方面进行判断：1、临床表现：孕妇会出现面色苍白，或眼睑、睑结膜发白等临床表现；2、血常规检查：孕妇在产检过程中定期查血常规，如果血红蛋白＜150g/L，也可以判断是孕期贫血；3、测血清铁蛋白：如果血清铁蛋白低于一定水平，如＜15μg/L时认为是缺铁性贫血。每次产检时都会对孕妇进行评估，孕中期血容量增加，可引起生理性贫血，因此常规会补充铁剂，但补充过程中，部分孕妇吸收好，部分孕妇吸收不好。因此要判断孕妇贫血的程度，如面色苍白，甚至说话无力、眼睑发白，给孕妇适当增加补铁的剂量。如果血色素在补铁过程中持续下降，可能也需要再加大补铁铁剂的剂量。血清铁蛋白代表的是体内储备铁，如果储备铁低于一定水平，如血清铁蛋白＜15μg/L，说明孕妇体内储备铁少，有必要再补充铁剂，使储备铁增加，血中血红蛋白才会逐渐升高。

妇科检查的项目通常包括妇科医生做的妇科体检，能够了解子宫、卵巢、盆腔、宫颈的基本情况，还有阴道、外阴异常，常见的检查项目如下：1、宫颈防癌筛查：如宫颈的超薄细胞的检测，除外宫颈病变，临床上俗称TCT，宫颈的防癌涂片。还可以做HPV的检测，就是人类乳头流病毒的检测，除外宫颈有无病毒的感染，是否有导致宫颈病变的高危因素；2、盆腔超声检查：判断子宫有无形态异常，宫腔内是否有息肉或其它异常，子宫体内有无肌瘤、腺肌症，还可以了解卵巢有无囊肿或其它异常，如生理性囊肿或病理性囊肿；3、血液类项目：生育年龄的女性，如果发现有异常，还可以做一些血的项目，如肿瘤标志物的检测；4、女性激素检查：月经不调的女性可以进行女性六项激素水平检测，还可以同时进行女性激素的检测，也可以再进行卵巢功能的检测项目，判断卵巢功能情况。