冯立民

一般胃息肉如果在内镜下切除，术后要禁食水6-8小时，如果6-8小时后无腹痛、呕吐、呕血等症状，可以恢复流食。在这个过程中要评估24小时，重点观察病人的主诉，有无腹痛、发烧、呕吐、便血。24小时后可以给予半流质饮食，在半流质后继续观察病人的症状，没有上述腹痛等症状，可以逐步过渡到正常饮食。 内镜下切除分为内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下切除术(ESD)，相应的禁食时间或者术后观察时间不同。对于内镜下黏膜下切除术，因为切除的比较深，有切破肌层、胃壁的风险，需要观察的时间相对更长，甚至需要观察1-3天以上。

临床上对于怀疑癌变可能的腺瘤性息肉，以及体积较大、广基型息肉，应考虑进行手术切除。这部分息肉相对来说是比较严重的息肉，所以建议住院手术更安全。在住院过程中，手术切除后可以密切观察患者的不良主诉，是否有腹痛、呕血、便血，可以随时观察血压、脉搏、体温等生命体征。 虽然绝大多数病人是非常安全的，但是住院手术更有把握，也更安全。住院期间也可以根据病人的症状给予相应的治疗，如果合并呕吐，可以给予止吐药；如果有少量的出血，可以给予止血药物。

胃息肉是比较常见的病变，泛指胃黏膜表面隆起病变，检出率大概有6%-10%左右。胃息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，其形成的原因较多，主要有以下几个方面： 1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌破坏胃黏膜，会形成息肉病变； 2、长期应用质子泵抑制剂：抗酸药长期应用后，会引起胃黏膜的病变，引起息肉； 3、胆汁反流：如反流性胃炎、食道炎，胆汁酸反复刺激胃黏膜，引起息肉； 4、慢性萎缩性胃炎：长期胃黏膜改变，也会造成息肉性改变； 5、心理因素、饮食习惯：比如暴饮暴食、饮酒、吸烟，都是胃息肉成因； 6、环境和遗传因素。

胃息肉的症状具体如下： 1、大多数胃息肉没有任何临床症状，但在胃息肉的发展过程中可能会有一些不典型症状，如上腹胀、恶心、食欲下降、腹泻； 2、当息肉逐渐长大后，可能合并糜烂、溃疡，会出现黑便、大便潜血。长时间丢失血液成分，会造成贫血； 3、如果息肉继续增大，生长在胃窦部，可能脱垂到十二指肠造成梗阻，引起剧烈的腹痛、呕吐，甚至呕血； 4、如果息肉生长在贲门，会引起吞咽困难。 一旦出现上述临床症状，要进行相应的胃镜检查或者上消化道钡餐透视，可能会发现息肉性改变。大部分息肉无需担心，小部分息肉可能会有癌变，甚至引起严重的临床表现。因此，对于有息肉病史的患者，应该早检查、早诊断、早治疗。

胃体息肉是一个笼统的概念，胃息肉包括很多种类型，可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。一般来说，炎性息肉和增生性息肉的癌变率较低。腺瘤性息肉可能会有基因和遗传上的改变，会逐渐引起上皮化生、不典型增生，由轻度不典型增生发展到重度不典型增生，病理上也称为高级别上皮内瘤变，即癌前病变，所以腺瘤性息肉的癌变率可以达到30%左右。一旦发现胃体息肉，一定要弄清楚类型，最简单、最直观的手段是进行内镜检查取活检，明确性质。如果是增生性息肉或者炎性息肉，不需要过于担心，腺瘤性息肉需要进行内镜下切除。因此，一旦做胃镜发现胃息肉，一定要取活检并定期进行复查。

胃底息肉的切除手术包括单纯电灼术、内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥除术，其风险是不一样，尤其是ESD，优势是切除更彻底，甚至早癌、高级别上皮内瘤变采用ESD也是安全有效的，更微创，病人恢复更快，但还是有一些危险性要注意： 1、出血：术中无异常，术后2小时内，甚至24小时内有继发出血； 2、由于手术切得过深，可能导致胃壁破裂，可能需要马上补救手术，所以很多医院开展双镜的联合，即胃镜和腹腔镜联合。一旦在内镜下切除有破裂，马上进行腹腔镜补救手术，提高了安全性； 3、内镜下切除肿瘤性息肉一定要严格，术后病理对切缘、性质一定要详细分析。一旦发现是早癌，要注意有无癌细胞的残留。

胃底腺息肉是胃息肉中的一种类型，属于增生性息肉，病因最多见的是幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌反复破坏胃黏膜，造成息肉性改变； 另外，萎缩性胃炎长期反复的黏膜破坏、修复过程中，会形成息肉。胃底腺息肉不是腺瘤性息肉，癌变率较低，大家不要感到恐惧，但也要正视它。 因为有一些胃底腺息肉也会发生肠上皮化生、不典型增生，长期刺激可能也有癌变的倾向，所以一旦发现胃底腺息肉，还是要进行治疗的。 最主要的治疗手段还是内镜下切除，切除后通过病理检查来明确性质。如果确诊是增生性息肉，不用担心，只要到正规医院定期复查胃镜，胃底腺息肉完全可以控制的。

胃息肉手术一般采取的是内镜下切除术，和内镜检查的途径一样，可能时间相对较长。内镜下切除术的痛苦分级不是很高，绝大多数患者可以能耐受。对于不能耐受、特别恐惧的患者，也可以采用无痛内镜下切除术。 虽然内镜下切除术是一种有创的治疗，会给病人带来一定的痛苦，但是相对更安全、更微创，可以完整的保留胃的功能，这些痛苦是值得来承受。所以大家也不用过于担心手术的痛苦，对一些不能耐受的患者，医生会想尽各种办法来减轻痛苦。

胃体增生息肉即胃底腺息肉，主要是增生性息肉，不同于腺瘤性息肉。增生性息肉的癌变率比较低，但是部分有肠上皮化生，也有一定的危害，所以胃底腺息肉发现后要进行手术切除，最常用的手术方式为内镜下息肉切除、电灼、激光治疗等。因为胃底腺息肉主要是增生性息肉，最主要的成因是幽门螺杆菌阳性，所以部分幽门螺杆菌阳性一旦明确诊断，要尽早治疗。 幽门螺杆菌是一种寄生菌，主要生长在胃窦部，在酸性环境下会引起胃黏膜损害。幽门螺杆菌本身并不是致癌因素，但是可以引起黏膜的损害，长期反复的黏膜损害、修复，就会引起黏膜的改变，包括息肉形成、糜烂、肠上皮化生，在较长时间刺激后，可能会引起癌变的可能。

慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种。浅表性胃炎并不会引起癌变倾向；慢性萎缩性胃炎，尤其是多年的幽门螺杆菌阳性的男性病人，要高度警惕有癌变的可能，比正常人高3倍以上。 因此，一旦确诊慢性萎缩性胃炎，要通过活检病理来明确，进行系统正规的治疗，最关键的是每年要进行胃镜联合取活检病理来明确。一旦出现重度不典型增生、高级别上皮内瘤变，属于癌前病变，已经向癌症方向前进，需要外科来进行干预。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎，在多年患病后是可以演变成胃癌，所以慢性胃炎有效治疗还是比较重要，值得去重视。