冯熠

老年人眼干、眼涩的原因较多，具体如下： 1、老年人随着年龄增长，眼泪分泌会逐渐减少，更容易感觉到眼睛干涩； 2、正常老年人眼泪油脂的成分也会逐渐减少，眼睛油脂减少以后眼泪蒸增快，也会引起来眼泪的成分改变，引起老年人不适感，比如眼涩、疲劳感； 3、老年人眼睛上的其它损伤，结膜、杯状细胞等结构会有损伤，损伤以后也会出现其它表现； 4、老年人可能做过其它的手术，比如白内障、青光眼等类型的手术以后，会造成干眼症的表现，也会促进眼睛干涩、不适； 5、老年人常点的抗白内障的眼药水或者治疗玻璃体混浊的眼药水，都会有防腐剂等，对眼睛干涩有促进作用。 综上所述，老年人可能患干眼症的概率比年轻人更多，产生不适感也会更强，需要具体问题具体分析。如果有这种情况，可以进行相应治疗，做相应评价。

有干眼症的患者，不建议马上进行激光手术。手术本身容易引起干眼症，手术会切断角膜表面神经，机械损伤会引起角膜上皮细胞或者杯状细胞的损伤，还有手术后期要长期点用眼药水，眼药水也对角膜会造成一定损伤，直接导致干眼症的发生。特别是在手术后的早期，即三个月至半年以内，一般患者都会或多或少有干眼症存在。如果患者手术以前本身有干眼症存在，会在手术以后出现比较严重的干眼症，或者干眼症会持续较长的时间，引起眼睛不适，还有本身自我感觉上的不满意。 所以，不建议患者在干眼症没有完全治疗以前贸然进行手术。如果这时手术，会对患者带来不必要的损伤，一定要在手术以前把干眼症治好，比如有一些工作原因的人群，如电脑终端工作者，尽量在术前要把干眼症治疗好，控制到比较标准的状态，再进行屈光手术，这样在手术以后会达到比较好的效果。

小朋友远视是否需要治疗，与度数相关，因为小孩有远视储备。屈光不正远视实际上是由于眼球比较小、眼轴比较短，成像在视网膜后，形成一种屈光状态。小孩眼球本来就小，眼轴短，属于屈光远视状态。如果在这种情况下，为和年龄相当的远视，而且矫正视力也比较好，视力能达到这个年龄段的发育性视力，可以进行观察。随着年龄的增长，眼球不断增长，眼轴不断增长，远视度数会逐渐减小，逐渐向正视、近视状态发展，可以达到比较好的结局。 对于高度远视需要进行关注，比如有500-600度以上的远视，这种情况看近、看远都不清楚，需要配戴远视眼镜矫正。如果有弱视，还要进行相应弱视训练，进行积极的治疗，避免以后发生弱视的可能。 所以，要具体问题具体分析，需要判断是生理性还是病理性的高度远视，再进行具体的评估。

远视和散光是两种不同类型的疾病，远视是屈光不正，随着年龄增长会有一定的变化，但是散光是固定的一种变化，不会随着年龄增长而进行变化。对于远视，不需要在年龄较小时就寻求根治。因为随着年龄增长，远视会逐渐减小，可能到一定年龄时远视就会完全消除。 而散光不会随着年龄的增长发生任何变化，一般是固定的变化，会始终存在于患者一生。到一定年龄以后，如果到18岁以上，度数很稳定时，眼睛上还存在远视或者远视散光，这种情况如果想要根治，可能需要通过手术方法进行解决，比如做近视眼屈光手术解决远视和散光，通过特殊手段在角膜表面进行切削，可以把散光还有远视一起根治，可以完全解决。如果不想通过手术，需要通过眼镜进行矫正，完全可以矫正视力。

近视、远视和散光都属于屈光不正，是由于眼睛屈光问题导致，其中近视和远视的区别如下： 1、发育：近视是由于眼轴过长、眼球过大引起眼睛成像在眼球后面，形成一种屈光不正，而远视主要是因为眼球过小、眼轴太短，这种情况下形成的一种屈光不正； 2、表现：近视一般是看远不清楚，看近比较清楚，而远视，在轻度远视时看远、看近都比较清楚，但是比较容易疲劳，高度远视会出现看近、看远都不清楚的状态； 3、发展：近视随着年龄的增长会逐渐加剧，因为眼球不断的增长，近视度数就会逐渐增加，但远视随着年龄增长，眼轴不断拉长，会向正视方向和近视方向进展，会逐渐减小； 4、治疗：近视眼需要积极防控，防止度数增加过快。对于远视要早期发现，不要让其产生弱视，尽量在小的时候把弱视控制住。

远视度数降低和近视度数有差别，远视没有必要刻意考虑如何降度数的问题。因为正常眼睛在年龄小的时候都处于远视状态，随着年龄的增长，眼轴不断增长、眼球不断增大，远视度数会逐渐减小，逐渐向正视状态发展，甚至会变成近视状态，这都比较多见。 对于远视没有必要考虑如何降低度数，要注意不要在发育的过程中形成弱视。如果有高度的远视，没有配戴眼镜，任由自己生活，有可能会形成弱视。出现远视，在需要配戴眼镜的时候要注意配戴合适的眼镜。 如果有弱视要积极进行弱视治疗，每年或者是每半年听从医嘱更换眼镜，远视度数会逐渐下降，对弱视矫正也比较理想。到一定年龄，可不再配戴远视眼镜。

一只眼近视一只眼远视，配戴眼镜可能会处于比较困难的状态，因为正常眼睛有融合功能，如果两只眼睛度数差别超过250度，融像功能就会产生一定障碍，患者就会出现不舒服的感觉或者两个眼睛看的物像不等大，高级功能没有办法实现。所以如果有一只眼睛看远，一只眼睛看近，并且度数超过200度以上，配戴眼镜需要慎重考虑。 如果能配戴框架眼镜，让其处于比较合适的状态，也可以配戴眼镜进行矫正。如果没有办法让患者达到舒适的状态，可以考虑隐形眼镜，因为当眼镜和眼睛距离越近时，对度数之间的差距要求会越小，可以考虑配戴隐形眼镜，硬质、软质或者塑形都可以。如果是小朋友，等到年龄进一步增长时，一只眼睛看近，一只眼睛看远，这种情况可以考虑做近视眼矫正手术，做屈光手术，让两个眼睛达到正视状态，这样不但可以减轻视疲劳，减轻配戴两个不同的眼镜引起来的视觉质量上不适，同时还可以刺激产生高级的视功能。 所以，如果有屈光参差，这种情况在成年以后，可以考虑近视矫正或者是远视矫正手术进行解决。

一只眼近视，一只眼远视，从机理上不是特别清楚，主要还是在发育上不平衡所致。远视眼可能是发育的比较慢，比较迟滞，处于远视状态，而近视的眼可能发育比较快，比较超前，处于近视状态，但是具体成因也没有特殊科学数据支持。 患者出现此症状有可能由于看东西姿势长期的区别，比如长期用一只眼睛看东西，长期歪头写作业，还有上课时，黑板处于某一个方向引起一只眼睛偏于近视状态，或者一只眼睛远视状态。平时躺着看书也会出现一只眼度数增长比较快。 但是，实际上目前没有太大的科学根据，因为没有做过具体统计，以上仅为可能的原因。目前只能尽量规避以上原因，具体问题具体分析，再进行相应治疗。

严重的干眼症后果比较严重，治疗也比较棘手。治疗有很多种，首先需要通过分阶梯的药物治疗，比如轻度干眼症可以用替代的疗法治疗。但是对于严重的干眼，需要找到原因。如果眼泪特别少，要做泪小点栓塞，从而使眼睛里的泪水稍微增多。如果有比较严重的睑缘炎，需要抗生素治疗，即抗生素眼膏涂眼睛，同时做眼部按摩让腺体分泌通畅，或者射频治疗，达到睑缘炎治愈的程度。 如果仍然比较严重，会考虑激素类治疗，还有免疫抑制剂治疗、自体血清等用药治疗。如果确实是腺体分泌不好引起，要做腺体移植或者羊膜遮盖等，让患者度过危险期。 总之，具体问题具体分析，患者应到医院去进行一些详细的检查，再根据检查的严重程度选择不同的方式来进行治疗，有很多方法可以治愈。

干眼症的患者不建议配戴隐形眼镜，特别在干眼症发病期不建议配戴隐形眼镜。因为隐形眼镜和干眼症有相辅相成的作用，隐形眼镜本身会造成眼睛的副作用，比如会引起角膜表面缺氧，缺氧以后新生血管增生，以及角膜上皮脱落、水肿、杯状细胞的损伤等，都会和干眼症有交叉性影响。 此外，隐形眼镜会有一些副作用，比如会对眼睛形成机械性摩擦、蛋白沉积等副作用。隐形眼镜盖在眼睛角膜表面，会对眼睛泪液交换产生一定影响，使眼泪的成分、眼泪渗透压都会出现变化，这种情况使干眼症会进一步加重。本身干眼症的患者，配戴隐形眼镜以后出现干眼症加重，同时隐形眼镜配戴以后也会有不良反应。 所以，如果患干眼症，尽量在干眼症进行彻底治疗以后再配戴隐形眼镜。患者配戴隐形的舒适度都会有比较好的提高，同时干眼症也可以得到缓解。