冯春月

肾功能以肾小球滤过率为标准进行分期，四期是肾小球滤过率为15-29ml/分，肾病四期时肾脏损害已经较严重，肾病四期治疗包括以下几点： 1、需要进行病因治疗，糖尿病肾病、高血压肾病、自身免疫性疾病引起肾脏损害需要对原发病进行治疗； 2、进行饮食控制，需要优质低蛋白饮食； 3、需要进行护肾、保肾治疗； 4、肾病四期患儿可能患者已经出现贫血、肾性骨病并发症，此时需要纠正患者肾性贫血、肾性骨病； 5、需要预防感染，有时患者轻度感染、感冒可能导致肾功能快速进展为尿毒症。 通过以上措施尽可能保护患者残肾功能，尽可能延缓疾病进展。肾病四期同时需要为患者进入尿毒症期做好准备工作。

预防肾病包括以下几点： 1、规律作息，均衡饮食，平时日常多饮水，及时排尿、避免憋尿，可以预防尿路感染等。进行适当体育锻炼，增强体质可以少得肾病； 2、日常生活中避免使用肾毒性药物，使用中药要到正规中医院，不是用土方子，土方子可能引起肾毒性以及注意野外食物类； 3、体检是最好的筛查肾病方法，可以每年进行1-2次体检。尿常规检查是最简单方便易行的筛查方法之一，大部分肾病早期无不适主诉，通过尿常规检查能够早期发现肾病。发现尿检异常以后到肾脏内科进行系统检查，根据检查早点处理，防止肾脏进一步损害。肾脏疾病治疗较为困难，因此早期应该存在强烈意识，预防肾病做好预防措施。

手部肿胀不能代表肾脏出现异常，一般肾脏疾病出现水肿可能先出现在眼睑等组织疏松部位，随水肿加重可能会出现四肢水肿。肾病只是其中一种，需要和其它多种引起手肿疾病进行鉴别。出现手肿原因可能与过敏、感染、其它风湿系统疾病、心脏疾病、内分泌科疾病等例如手部局部感染，药物、食物过敏，甚至蚊虫叮咬等有关。 风湿性疾病例如类风湿性关节炎同样可以出现手部肿胀，类风湿性关节炎可能除手部肿胀以外还存在晨僵、关节疼痛类表现。心脏疾病引起手部肿胀可能除手肿胀以外，还会出现活动性胸闷、气促，甲状腺功能异常引起通过化验甲状腺功能可以鉴别。因此确定手部肿胀是否是由于肾脏疾病引起需要到肾脏专科完善检查，例如尿常规检查、肝肾功能检查以明确是否是由肾脏疾病引起。

尿检可以查出肾病。多种肾脏疾病早期患者一般无任何不适症状，首先表现出尿检异常，尿常规反应可以出现血尿、蛋白尿。因此临床多种肾病是通过体检尿常规或因为其它疾病住院偶然查尿常规发现尿检异常，从而发现肾病。发现尿检异常以后需要到肾脏专科进行必要检查，存在尿蛋白需要进一步查24小时尿蛋白定量，通过血检查、肾功能检查、补体C3检查、抗O检查以及泌尿系B超、泌尿系磁共振、肾穿刺活检等明确诊断。 根据不同肾病类型进行相应药物治疗，预防肾脏疾病加重，防止肾病发展为尿毒症。临床部分肾病患儿出现临床症状例如少尿、浮肿可能已经是肾病晚期，因为大部分肾病早期无症状，出现症状时说明已经属于晚期。如果没有出现临床症状前通过常规尿检早日发现肾病，早诊断、早治疗，结局可能完全不同。尿常规检测价格较低，留取较方便。尿常规作为肾病重要线索，应该定期进行尿常规检测。

肾功能是以肾小球滤过率为标准进行分期，肾小球滤过率是综合患者年龄、体重、性别、血肌酐等综合判断。儿童主要以Schwartz公式为准，肾功能从高到低分为五期： 1、肾小球滤过率在90ml/分以上为肾功能一期； 2、肾小球滤过率在89-60ml/分为肾功能二期； 3、肾小球滤过率在30-59ml/分为肾功能三期； 4、15-29ml/分为肾功能四期； 5、五期肾小球滤过率在15ml/分以下。 五期肾病是终末期肾病，即尿毒症期。进入尿毒症期患者肾功能几乎完全丧失，即肾脏无法发挥作用，患者会出现少尿或无尿，伴随酸碱失衡、电解质紊乱出现高血压、肾性贫血、肾性骨病。此时需要尽快选择肾脏透析治疗，例如血液透析、腹膜透析，有条件可以进行肾移植维持患者生命。

尿隐血阳性不一定严重，需要结合具体原因进行判断。首先尿隐血与血尿不完全一致，尿隐血是通过尿液分析试纸法检测的血尿，原理是利用血红蛋白氧化性与试纸呈色反应进行半定量分析。很多干扰因素都会引起尿隐血假阳性或假阴性，因此尿隐血试验只能作为血尿筛查检查，不能作为确诊血尿依据。怀疑血尿时候应该进行尿沉渣镜检，尿沉渣镜检有红细胞超过正常范围才能称为真正意义的医学血尿。尿隐血阳性原因较多，具体引起病理性的尿隐血原因包括以下几点： 1、炎症：无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎都可能出现尿中存在潜在出血情况； 2、结石：肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿隐血； 3、肿瘤：膀胱、输尿管、肾脏恶性肿瘤或良性肿瘤都可能引发尿隐血； 4、全身性疾病：凝血功能异常可能出现尿潜血阳性； 5、女性患者偶尔会出现尿隐血，可能与月经干扰等有关。 因此日常检查中如果发现尿隐血阳性首先避免慌张，需要客观分析，因为许多干扰因素会影响到检测结果准确性。通过再次复查进行确诊，明确尿隐血原因后根据病因进行针对性治疗。

尿毒症是不可治愈疾病。临床治疗中应该积极进行病因治疗，对症支持治疗，同时需要进行替代治疗例如血液透析、肾移植维持患者生命。尿毒症是尿毒症终末期表现，此时患者自己肾脏无法发挥正常功能导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物、毒性物质，在体内大量潴留从而出现一系列症状和体征。 尿毒症患者需要低蛋白饮食，限制盐摄入，限制钾摄入，需要做好长期进行血液透析或腹膜透析准备。有条件患者可以进行肾移植，通过肾脏替代方法维持患者生命。尿毒症患者同时需要控制尿毒症并发症，纠正代谢性酸中毒，控制患者水钠紊乱，治疗患者贫血，控制患者高血压。通过调节钙磷代谢平衡，调节血脂控制并发症，尽可能降低患者并发症发生，延长患者寿命。

肾小球滤过率是反映肾脏功能的指标，是指单位时间内从肾脏滤过的血浆毫升数。肾小球滤过率是综合患儿年龄、性别、肌酐等指标综合判断，儿童主要以Schwartz公式为准。肾功能从高到低分为五期，分期越低肾功能越差，包括以下几点： 1、肾小球滤过率在90ml/分钟以上为肾功能一期； 2、肾小球滤过率在60-89ml/分钟为肾功能二期； 3、肾小球滤过率在30-59ml/分钟为肾功能三期； 4、15-29ml/分钟为肾功能四期； 5、肾小球滤过率在15ml/分钟以下为五期，又称为尿毒症期。 肾功能分期高低反映肾脏排毒、排水能力。当肾功能在一期、二期时肾脏排毒、排水能力接近正常或轻度损伤，机体不会出现其它不适症状。但肾功能在三期以上可能会出现相应并发症，例如肾性贫血、肾性高血压或肾性骨病。尿毒症期肾脏排毒、排水能力较差，此时需要血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命。肾小球滤过率低提示肾功能损害，治疗最重要的是要明确何种原因引起，需要完善各项检查明确病因，必要时可能需要肾穿刺活检明确肾脏病理，根据病因及病理结果进行针对性治疗。

儿童尿少需要考虑两种原因，包括生理性原因以及病理性原因。具体如下： 1、生理性原因：主要是儿童入量较少，例如喝奶较少或饮水较少，可能当时天气较炎热，儿童出汗较多情况容易出现尿少情况。出现此类情况可以通过给儿童多饮水，另外注意儿童冷暖问题，避免给儿童穿过多，以免儿童出汗太多造成尿少情况。生理性原因一般儿童除小便少无其它不适主诉，精神反应良好； 2、病理性原因：是指儿童出现尿少时需要注意观察儿童尿液的颜色，如果尿颜色出现改变，尿液颜色发深或儿童出现其它并发症需要考虑存在病理性因素。儿童出现尿少同时观察是否儿童出现浮肿，例如眼面部浮肿，双下肢是否出现浮肿，警惕儿童是否出现肾脏方面疾病，尤其是急性肾小球性肾炎或肾病综合征发生都会出现少尿伴有浮肿。如果伴随腹泻、呕吐等引起少尿，此时需要及时补充液体纠正脱水。 因此儿童出现尿少需要及时观察是否存在其它伴随症状，存在其它伴随症状，儿童精神反应较差应该及时带儿童到医院就诊。

肾盂肾炎不会传染人，不属于传染性疾病。肾盂肾炎是由于致病微生物引起肾盂肾实质炎症，一般伴有下尿路感染。肾盂肾炎大部分是革兰阴性杆菌感染所致，可以分为急性、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎主要表现与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者可能存在发热、尿频、尿急、尿痛和菌尿等症状，无复杂因素存在通过有效抗菌药物治疗，可以迅速治愈。 慢性肾盂肾炎多发生在尿路解剖或功能异常基础上，除细菌性尿感以外，还有肾盂肾盏疤痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较隐秘且容易反复发作，最终可能导致慢性肾功能不全。肾盂肾炎预防日常主要通过多饮水、及时排尿、不憋尿、注意个人的卫生，可以预防疾病发生。治疗方面需要针对性使用抗生素进行抗感染治疗，抗生素治疗疗程足够，预防疾病复发。疾病不具有传染性，因此不需要担心传染人，同样不需要担心被传染。