冯明利

骨质增生包括原发性骨质增生、继发性骨质增生，原发性骨质增生是人体成熟发育后，骨关节逐渐衰老退变，继发性骨质增生是多种因素引起，关节软骨破坏、关节结构异常导致关节软骨不平滑、受力不均匀，出现相应的骨质反应。骨质增生早期没有症状，不需要特殊治疗，没有特殊药物，具体治疗如下：1、药物治疗：出现症状可以对症治疗，如非甾体类物、激素类药物、改善结构的药物，包括氨糖类、硫酸软骨素等都可以起到一定治疗效果；2、手术治疗：如果骨关节炎出现骨刺比较严重，影响生活，有时出现急性卡压，或者整个关节活动障碍比较明显、功能受限，可以进行手术治疗，去除骨赘或者关节软骨磨损较严重时进行关节成形、关节置换等。

髋关节一般是因为负重时出现疼痛，所以患肢经常在非负重情况下进行锻炼，包括卧位或坐位，具体如下： 1、仰卧位可以练直腿抬高，锻炼大腿前方肌肉、髋关节前方肌肉，同时屈髋，练习髋关节活动度； 2、俯卧位时可以后伸髋关节，使腘绳肌或者大腿后面肌肉，或者髋关节后面肌肉得以锻炼； 3、侧卧位时，一般是健侧在下面，外展抬高下肢，可以使外侧肌肉直接锻炼； 4、平卧位时可以进行下肢旋转活动，可以增加髋关节活动度，阻止髋关节活动度进一步减少； 5、这些活动可以在坐位时候进行，或者在拄拐、患者不负重情况下进行屈髋、伸髋或者内收、外展等活动。因为髋关节关节炎一般是因为软骨发生退变，所以在锻炼时尽量在非负重情况下，同时游泳是一个比较好的髋关节锻炼办法。

髋关节炎由很多原因引起，有好多原发病。像风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等都可以引起髋关节炎，但是最常见的是骨性关节炎。骨性关节炎一般是老年性关节病，但是相对年轻群体中也可以发生。判断是否具有髋关节骨性关节炎通过以下几点：髋关持续疼痛，行走时加重，休息后减轻，持续一个月以上。通化验室检查能够排除炎性感染，像血沉、C-反应蛋白或血象没有明显异常。拍X光片时能发现关节间隙狭窄，同时伴有髋臼边缘或者股骨头边缘增生情况下，一般能够诊断髋关节骨关节炎。

老人膝盖疼痛是一个多方面原因，像风湿性关节炎、类风湿关节炎或痛风性关节炎等都可以引起关节疼痛，但是临床上最常见的老人关节疼痛是骨性关节炎。骨性关节炎又叫老年性骨关节病，又叫退行性骨关节病，是由于关节内关节软骨发生退变、脱落、溃疡等引起的关节滑膜炎，出现肿胀、畸形，甚至功能障碍。骨关节炎多见于女性、体重偏大患者，所以骨关节炎的发生跟生活习惯、体重呈明显正相关。 骨关节炎治疗包括阶梯化治疗，改善生活习惯、进行进一步宣教，使患者了解骨关节炎的病因跟表现。如果不能得到很好缓解，可以服用一定药物，像氨糖、硫酸软骨素等，改善和营养软骨情况。如果不能控制，可以进一步治疗，像关节镜游离体清除，或者软骨移植等。如果进一步发展有时候需要截骨矫形或者关节单间室置换。如果发展非常严重，有时候需要全膝关节表面置换。总的来说膝关节疼是一个很常见的疾病，跟年龄有一定相关性。

跑步以后膝盖疼可以发生在不同部位，像膝关节前方、内侧、外侧、膝关节后方。发生不同部位疼痛原因不尽相同。膝关节前方疼痛常见髌骨软化或者髌骨关节炎，内侧疼痛因为内侧半月板损伤或者内侧间室早期骨关节炎。外侧间室常发生在外侧半月板或者外侧间室骨关节，后方常见于肌腱损伤或者关节囊挛缩。因为它只有跑步后才出现疼痛，所以症状一般不很明显。 具体治疗可以适当减少活动，控制体重。如果疼痛比较明显，可以给一点简单消炎止痛药，或者外用涂搽剂、膏药等。同时可以服用一定氨糖类药物，这是临床上用的很常见药物，可以有效预防或者治疗关节软骨退变。如果疼痛比较明显，固定在一个位置或长时间出现疼痛，可以做核磁检查，明确半月板的损伤情况或者软骨退变情况，这些都是跑步以后出现疼痛的治疗办法。如果出现严重疼痛，或者严重肿胀，可能有滑膜炎表现，是关节炎比较严重情况，需要找专科医生进一步明确诊断、明确治疗。

骨质增生不能彻底治愈，通过改变生活习惯、适当锻炼可以减轻症状。骨质增生一般又称骨刺，分为原发性骨质增生、继发性骨质增生。原发性骨质增生是人体发育成熟以后，骨骼系统在骨关节方面出现退变，继发性骨质增生是创伤或者手术造成软骨损伤、关节面不平整，导致肢体力线异常，出现生理性反应以及软骨周围、软骨下部相应病变。原发性骨质增生是人体机能退变衰老的表现，如果没有症状不需要治疗也无法治愈。症状较明显时可以通过治疗减轻症状，如关节疼痛、肿胀、活动受限可以对症治疗，口服非甾体类药物、改变软骨结构的药物。症状比较严重时可以通过手术剔除骨髓或者进行截骨矫形，改变异常力线。骨质增生、组织破坏较严重时，可以进行关节置换手术治疗。

股骨头坏死是股骨头血运出现障碍发生的最终结果，股骨头血运出现障碍后，血运不能维持股骨头、骨组织正常代谢。股骨头坏死分期办法很多，现在主要以X光片检查进行分期。X光片分期分法也很多，现有四分法。股骨头缺血12小时，骨组织、骨细胞发生变性、坏死，如果X光片看到变化，一般需要2个月。股骨头坏死依据X光片四分法的具体分型及表现如下：1、Ⅰ期(软骨下溶解期)：没有明显症状，X光片没有明显病变，关节间隙正常，关节股骨头轮廓完好，X光片有时能看到新月征，即软骨下负重区域可以出现骨密度增高的半月牙形状，有时看不清楚；2、Ⅱ期(股骨头修复期)：股骨头轮廓尚好，股骨头的关节间隙正常，软骨下的负重区可以看到局部的骨密度增高区域，同时可以看到片状的、斑片状的低密度信号或者囊性改变；3、Ⅲ期(股骨头塌陷期)：出现股骨头塌陷、变扁、碎裂或严重塌陷，股骨头关节间隙正常；4、Ⅳ期(股骨头半脱位期)：关节间隙变窄，股骨头塌陷区域整体下移，股骨头出现半脱位，骨性关节表现严重。

骨髓炎是骨质因为致病菌而引起的感染。骨髓炎的感染有多种途径，有血源性感染、细菌直接污染、临近组织感染蔓延而引起。骨髓炎的治疗包括以下几种情况： 1、加强患者免疫功能：提高患者免疫能力，像输入新鲜蛋白、提供高热量食物等； 2、全身应用抗生素：抗生素应该用比较敏感的抗生素，但在早期时可能没有药敏试验，或者细菌培养时，一般用比较广谱的抗生素； 3、局部治疗：局部治疗主要对感染病灶清除，让感染髓腔里面压力减低，包括钻孔减压或者开窗减压，如果发现明显的感染灶，进行减压以后可以留置引流，让分泌物排出，同时可以进行灌洗； 4、在这些治疗过程，肢体需要制动，有的时候需要石膏或者支具固定。 以上主要是急性骨髓炎的治疗。骨髓炎分急性、慢性，但它们的治疗措施基本相似，治疗原则基本相同。

膝关节滑膜炎由于多种因素引起，多种关节炎都可以最终造成滑膜炎发生，像骨性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎，都可以引起滑膜充血、水肿，发生渗出，最后形成关节积液。在治疗滑膜炎的时候一定要明确病因，像风湿性、类风湿性或者痛风性关节炎，都对原发性疾病进行治疗。如果单对滑膜炎进行治疗，首先用非甾体类药物，消炎止疼类。如果液体很多，可以用一部分吸收液体药物，同时让膝关节制动，可以给一定理疗或者其他物理疗法，让膝关节疼痛减轻，水肿减轻、滑膜炎减轻。在治疗膝关节滑膜炎时，没有特效特异性药物，一定要明确原发病、治疗原发病，只有这样疗效才能比较明确、比较肯定。

滑膜炎是关节内滑膜受到炎症刺激而产生的炎症表现，主要表现为内分泌失调，造成关节积液。造成滑膜炎有多种原因，像风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎，都可以造成滑膜炎。滑膜炎的治疗方法如下： 1、治疗原发病：明确造成滑膜炎病因； 2、减少活动：给予一定理疗，可以促进积液吸收，同时可以给予一定抗炎药物，像非甾体类药物； 3、如果积液很多：有时候需要关节腔穿刺，关节腔穿刺在治疗同时可以进行关节液的进一步化验检查，以明确原发病的性质。在滑膜炎治疗过程明确原发病是非常重要的，一定要查清滑膜炎原因，明确各种关节炎是什么引起。因为不同关节炎的治疗办法不一样，像痛风、类风湿性关节炎或者骨性关节等，这些关节炎的治疗办法和手段完全不同。