冯明利

化脓性膝关节炎的日常注意事项包括两种情况，第一是得病了，应该及时去医院诊断治疗，由医生跟护士主导。但是日常注意事项可能更多指出院以后情况。如果一个患者得了化脓性膝关节炎，在医院治愈以后出院注意事项应该包括以下几点： 1、饮食合理，休息充分，保持相对旺盛的体力； 2、适当锻炼身体，增强体质，因为膝关节感染容易反复发作，所以一定要提高免疫力，一定要避免其他部分感染，像扁桃体感染或者其他疖、痈，这些东西又容易引起膝关节感染，所以一定要注意这方面问题； 3、注意卫生情况，经常进行清洁、洗澡等，这都是膝关节感染以后平时生活中应该注意的。如果发现关节再次出现疼痛、肿胀，应该及时就医。

骨刺分原发跟继发两种情况。骨刺又叫骨质增生，如果是原发性的骨质增生或者骨刺，是组织退变、老化在骨骼方面表现。骨刺本身有一定的生理作用，对组织或者对结构稳定有一定帮助。最常见的骨刺增生发生在关节，尤其发生膝关节。一般情况下骨刺不需要特殊治疗，如果引起症状，出现卡压、挤压，关节腔内出现游离体等，需要治疗。有的骨刺可能压迫神经，或者对血管出现挤压，这个时候需要治疗，一般情况下不需要特殊治疗。没有办法用药物去掉骨刺，只有骨刺比较明显，产生很大影响的时候，手术对其进行切除。但是绝大部分的骨刺不需要治疗，就是一种组织退变表现。

脚趾头关节疼的原因很多，如创伤、慢性损伤、关节炎、畸形都可以引起。痛风常发生于脚的第一跖趾关节，不是所有的脚趾关节疼都是痛风，行走过多或者剧烈活动后，脚趾关节的慢性损伤、急性损伤都可以出现疼痛。关节炎，如骨性关节、类风湿关节炎可以累及脚上关节出现疼痛，脚上畸形，如第一跖骨内翻、第一跖骨外倾构成拇外翻，经常出现疼痛，如果穿鞋不合适可以通过摩擦并发拇囊炎，出现比较明显的疼痛。脚趾的痛风性关节炎经常出现，急性发作后出现红、肿、热、痛，甚至出现功能障碍，通过适当治疗或者合理饮食后，症状可以减轻，红色逐渐褪去。总之，脚趾疼痛的原因很多，痛风是其中一个原因。痛风在女性比较少见，育龄女性发病更少，一般可以见于绝经后女性，青壮年男性发病最多见，和体内雄性激素有一定关系。

髋关节一般是因为负重时出现疼痛，所以患肢经常在非负重情况下进行锻炼，包括卧位或坐位，具体如下： 1、仰卧位可以练直腿抬高，锻炼大腿前方肌肉、髋关节前方肌肉，同时屈髋，练习髋关节活动度； 2、俯卧位时可以后伸髋关节，使腘绳肌或者大腿后面肌肉，或者髋关节后面肌肉得以锻炼； 3、侧卧位时，一般是健侧在下面，外展抬高下肢，可以使外侧肌肉直接锻炼； 4、平卧位时可以进行下肢旋转活动，可以增加髋关节活动度，阻止髋关节活动度进一步减少； 5、这些活动可以在坐位时候进行，或者在拄拐、患者不负重情况下进行屈髋、伸髋或者内收、外展等活动。因为髋关节关节炎一般是因为软骨发生退变，所以在锻炼时尽量在非负重情况下，同时游泳是一个比较好的髋关节锻炼办法。

老人膝盖疼痛是一个多方面原因，像风湿性关节炎、类风湿关节炎或痛风性关节炎等都可以引起关节疼痛，但是临床上最常见的老人关节疼痛是骨性关节炎。骨性关节炎又叫老年性骨关节病，又叫退行性骨关节病，是由于关节内关节软骨发生退变、脱落、溃疡等引起的关节滑膜炎，出现肿胀、畸形，甚至功能障碍。骨关节炎多见于女性、体重偏大患者，所以骨关节炎的发生跟生活习惯、体重呈明显正相关。 骨关节炎治疗包括阶梯化治疗，改善生活习惯、进行进一步宣教，使患者了解骨关节炎的病因跟表现。如果不能得到很好缓解，可以服用一定药物，像氨糖、硫酸软骨素等，改善和营养软骨情况。如果不能控制，可以进一步治疗，像关节镜游离体清除，或者软骨移植等。如果进一步发展有时候需要截骨矫形或者关节单间室置换。如果发展非常严重，有时候需要全膝关节表面置换。总的来说膝关节疼是一个很常见的疾病，跟年龄有一定相关性。

半月板是人膝关节的结构组织，由纤维组织构成，分为内侧和外侧，内侧呈C型，外侧是O型，起到保护软骨、减轻震荡、缓冲压力的作用，剧烈活动时，半月板承受的力量很大。半月板损伤的原因分为三大类，具体如下：1、急性损伤：剧烈活动时，膝关节对半月板造成撞击，同时膝关节在运动时，其屈伸过程，胫骨相对于股骨的关节面处于滚动与滑动的运动学，半月板容易受到挤压出现急性损伤，可以是部分损伤，也可以是完全断裂；2、慢性损伤：长期慢性活动引起半月板组织小损伤，累积后出现半月板损伤，可以出现半月板部分撕裂、横裂、纵裂等；3、半月板结构异常：盘状半月板的强度、韧性、运动学发生改变引起半月板损伤，是半月板损伤的常见原因。

手指屈肌腱断裂分两种情况，第一个是部分断裂，第二是断裂比较严重或完全断裂。如果断裂不太严重，部分断裂，可以对位缝合以后早期进行功能锻炼，相对功能恢复比较容易。 另一种情况是断裂比较严重或者完全断裂，进行吻合以后需要石膏固定，石膏固定一般需2-3周。去石膏以后手指活动受限，所以这时需要积极康复功能锻炼。锻炼包括手指握拳活动，需要主动或被动活动，早期时一去石膏可以出现手指不能屈曲，需要其他人帮助进行被动活动。 同时可以进行热敷，热敷有促进局部血液循环、消肿作用，有助于关节活动。但是活动过程应该循序渐进、逐渐增加，让手指活动度逐渐加大，最后达到恢复手指完全功能。 但是屈指肌腱断裂以后，有时出现比较严重的粘连，以至于去石膏以后功能康复非常困难，如果出现严重粘连，可以做理疗等。如果粘连非常严重，不能达到很好的活动效果，有时候需要进一步手术治疗松解。

人工膝关节是治疗膝关节终末期疾病的一种有效办法。治疗膝关节病变，是阶梯化治疗办法，不同疾病程度有不同的治疗办法，没有任何一个疾病比较轻时就首先选择膝关节置换。类风湿性关节炎、创伤性关节炎或者骨性关节炎终末期，其他治疗办法没有效果，严重影响患者生活质量、工作，出现严重的功能障碍时，需要关节置换。关节置换分两种情况，部分置换、关节全部置换，叫全膝关节置换。这是一个非常有效的治疗办法，对终末期患者，膝关节功能严重受限，疼痛比较严重，能够明显减轻疼痛、改善功能。所以膝关节置换好不好，如果疾病发展到一定程度，没有别的治疗办法，这是一个非常好的选择，可以有效提高生活质量，减轻疼痛、改善功能、矫正畸形。

髋关节炎跟股骨头坏死又有联系又有区别，具体如下： 1、病因不同：髋关节炎主要是多个因素引起，最后发展结局是软骨发生病变，变性甚至脱落，同时伴有软骨下骨硬化或者囊性变，从而出现关节间隙狭窄。股骨头坏死是因为股骨头血运不足以维持股骨头正常代谢而组织发生破坏，容易发生髓内高压； 2、早期临床表现不同：股骨头坏死有时在静息状态下因为髓内高压缺血而出现疼痛，但是骨关节炎早期一般疼痛不明显，只有在行走、直立情况下出现疼痛； 3、病理变化不同：关节炎主要是软骨发生病变而出现关节间隙变窄，股骨头坏死主要是股骨头血运出现中断或者不足，而引起股骨头内骨质代谢发生异常； 4、股骨头坏死容易发生塌陷，发生塌陷以后再出现骨关节炎，所以两个骨关节炎出现症状不同； 5、结局区别：股骨头坏死因为股骨头出现塌陷而容易出现肢体短缩，而骨关节炎一般出现了狭窄以后很少出现股骨头塌陷，所以股骨头坏死经常伴有肢体明显短缩，而骨性关节炎比较少见。

髋关节炎由多种因素引起，临床上常见的骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等都可以引起，但临床上最常见是骨性关节炎。不管是什么原因的关节炎，最终结果都是软骨发生退变或者脱落，同时软骨下骨出现硬化，或者出现囊性变，从而出现髋关节功能障碍、疼痛、肿胀，甚至出现跛行或者关节致残等情况。髋关节炎不管病因是什么，但是最后结果都是软骨破坏，最后关节间隙消失。在治疗骨关节炎时以阶梯化治疗为主，首先选择保守治疗，通过药物或者其他辅助治疗、理疗等，让关节炎症状得以缓解。如果出现严重的关节间隙变窄，疼痛明显，需要手术治疗。手术治疗现在比较成熟的有关节置换，关节置换可以明显减轻疼痛，改善功能。