冯志俊

大牙掉一半说明牙体缺损已经很严重，外观看着掉一半，经过X光仔细检查或将口内菌斑软化的牙体去掉以后，观察剩余牙体的髓底是否完整、是否造成髓底的底穿等。如果髓底完整，可以对缺损一半的牙齿进行牙根根管治疗。病人根尖炎症表现恢复正常，即可进行装冠修复，找到根管口后进行打桩。桩有很多不同种类，打上桩后进行牙体预备，即可制作牙冠。 如果牙冠缺损是表面缺损一半，但若出现1/3的牙根部位完好，可做高嵌体。若缺损一半是与邻牙丧失邻接关系，而另一半跟邻牙还有正常关系，即可少磨除自己的牙齿，利用缺损多少恢复多少，尽量保存正常牙体，如果不行，就要进行冠修复。如果人牙体缺损一半、髓底底穿，缺损一半余留的牙体牙龈部比较深，已经到龈下3-4mm，硬要保持病人牙体可能会使后期治疗比较麻烦。如果病人要保留牙体，可以跟病人交流尝试保住牙体，但是不一定能保住，这样的牙齿属于拔牙的范围。原则是牙齿能保留尽量保留，但有的牙齿不能保留，就要拔掉。

牙体组织从解剖结构上分为牙冠、牙颈、牙根以及中间的牙髓腔。从组织结构上牙体组织包括牙冠外面最坚硬的牙釉质、内侧牙本质、位于牙槽窝内及牙根表面的牙骨质，以及中间的牙髓腔。 牙釉质是最坚硬的组织，俗称珐琅质，有光泽、硬度，像珍珠一样非常漂亮。位于中间的牙本质是淡黄色，内部有神经突起，有时能感觉到冷热酸甜，尤其是牙釉质磨损过度造成牙本质暴露，比如牙齿过敏症的病人会出现这种感觉。牙骨质在牙根表面比较疏松，其中无机质含55%，有机质含量比较多。牙本质无机质含70%，牙釉质无机质含96%，这就是牙体组织结构。牙髓腔中有血管、神经、淋巴、成纤维细胞、修复细胞等。

牙体病是发生在牙体上的疾病，牙周病是发生在牙周组织的疾病。牙体组织结构有牙釉质、牙本质等。如果发生牙釉质、牙本质部分龋齿或者缺损，俗称虫牙，就要祛除腐质，暴露正常的牙体组织用修复材料将其修复，恢复正常形态和功能。如果涉及神经组织部分损伤，需要用牙髓保护材料再进行修复。如果造成牙髓炎、根尖炎等比较严重的病变，祛除牙髓组织，做牙髓治疗或根尖根管治疗。 牙周病发生在牙周组织内，牙周组织包括牙龈、牙槽骨、辅助龈、游离龈这些结构。如果有牙龈炎症，要进行消炎。如果牙周有结石、污秽菌斑，要进行清除等治疗。

牙列缺损可以是牙列前方，也可以是牙列后方，可以是两侧有机牙，也可以是单侧有机牙。针对不同的牙列缺损，有不同的修复方法，现在牙体种植已经非常成熟，无论哪个部位的牙体缺失造成的牙列缺损，都可以进行种植修复。因为种植修复费用比较高，选择的种牙种类也可以各方面进行考虑，可以做价格便宜可摘局部义齿的修复，可摘局部义齿有隐形义齿、铸造支架、双套冠等多种方法，经过治疗修复以后，可以恢复牙列完整以及恢复正常咀嚼功能。

吸附性义齿在市场上已经存在几年，由于现在材料发展，吸附性义齿制作效果比较好，技术较为成熟。传统义齿制作对于牙槽嵴吸收比较缓慢，效果也很好，但对于常年戴全口义齿，就是上颌全口、下颌全口的患者由于长期黏膜、牙槽骨受力，造成牙槽骨吸收、牙槽骨低频、固位力差。 现在吸附性因子通过制作个别托盘以及特殊吸附性义齿的轻体，还有硅橡胶边缘整塑，可以有效增加义齿与黏膜的密合度，增加吸附力，这样病人在咀嚼时脱位几率比较小、比较低，患者的舒适性也比较好，这是做吸附性义齿的主要原因。

牙列缺损根据牙缺损以及缺损部位不同，有肯氏几类分法。如果双侧后牙游离端缺失，称为肯氏一类。如果单侧后牙游离端缺失，称为肯氏二类。如果前后有畸牙，中间缺失牙齿称为肯氏三类。如果缺失的牙齿位于牙列前部，跨过中线，前后两侧基牙都在远中，称为肯氏四类。 除肯氏四类，其它各类都有分牙类，根据缺牙部位多少，有牙一类、牙二类，主要是对于后期牙列缺损修复，进行设计、命名更准确、更精细化。

牙体打桩常作用于较大的牙体缺损。从牙体解剖结构上讲，前牙牙根比较圆钝，到双尖牙也就是第一双尖牙牙根扁，后牙是多根牙，有的牙根比较细小，需要选择比较粗壮的牙根进行打桩。对于扁的牙根或者比较细小牙根，打桩长度、深度、粗细将受到限制，如果打桩角度、深度掌握不好，可造成牙根侧穿，破坏牙根结构造成牙根后期病变，导致牙齿修复失败。所以打桩的牙齿医生要小心，即使没有发生牙根比较严重的问题，后期进食也要吃硬度比较低的食物。因为有的桩刚性比较强，可能造成牙根折裂。

如果是氟斑牙、轻度黄牙，病人可不进行治疗，尽量清洁干净即可。如果对美观要求很多、很高，可以给病人进行牙齿漂白，漂白剂可以将牙体内的色素游离出来，牙齿就会变白。 如果牙黄比较严重、漂白效果也比较差，可以做牙体贴面。现在牙体贴面科技比较发达，使用电脑计算机扫描，利用计算机通过邻牙色泽光泽比较设计牙齿的逼真程度，可以得到完美的设计制作。如果是食物附着造成牙齿变黄，处理就比较简单，常规清洗牙、牙周洁治即可恢复病人的白牙齿。

牙齿修复的方法很多，种植义齿修复是其中一种，目前很多人都了解，即在牙槽骨内进行种植牙。 现在有各种名牌厂家生产的种植钉，粗细有5.0mm、4.5mm、4.0mm、3.55mm等，经过外科手术将种植钉打够一定深度，根据骨的高度选择合适的种植钉植在骨内，经过4个月左右骨愈合，种植钉跟牙槽骨牢固结合在一起，结合牢固后做二期手术，在种植部分重新切开，把覆盖的螺丝去除，暴露种植钉，在修复基台上制作漂亮的全瓷牙冠，即能恢复牙列完整，这是常规种植义齿修复。

牙龈出血一般中年人、老年人比较多见，但目前年轻人牙龈出血也较多见，由于口腔护理不好造成菌斑沉着、牙龈红肿。病人牙龈出血就来就诊，如果是轻度牙龈炎，轻触牙龈也可能造成牙龈出血，严重导致龈沟加深、牙周袋形成，就不是简单的牙龈炎症，可能造成牙周病变，也就是轻度牙周炎可以造成严重牙周炎。口腔除牙龈出血，还有牙周异味、牙周溢脓造成牙齿松动。 总而言之，口腔卫生非常重要。有些出血性疾病，比如贫血、血液病、再生障碍性贫血等，造成血管充血、凝血功能差，也可能造成牙龈出血。所以要针对不同病因，给予不同治疗。