冯强

临床已经明确，有40%的患者不育跟精索静脉曲张有关，无论一侧或双侧精索静脉曲张，均可影响睾丸产精质量及数量，导致生育困难。 精索静脉曲张一侧发生率很高，达到70%-80%以上，双侧较低，约10%。一侧精索静脉曲张患者，特别是重度患者会对健侧睾丸产生影响，导致精液质量不好，所以精索静脉曲张对精液质量影响较大。在发现精索静脉曲张，同时患者有生育要求时，建议排查精液常规，了解精液数量、活力、前向运动、畸形率等，如果出现下降或者很差，要通过手术治疗。

精囊炎对生育肯定有影响，精囊炎发作时，精液中白细胞含量较高，液化时间也比较长，会大大影响精子活力和前向运动，精液质量下降，影响生育。 反复发作的精囊炎会导致患者双侧射精管开口堵塞，导致精液排出不畅、精液数目减少或者精液流动速度减慢等一系列问题，都可以让精液质量大幅度下降，导致怀孕成功率大幅度减小，受精卵质量不高。所以，如果出现精囊炎，建议患者及时就诊，同时治疗期间暂缓生育，等待精液质量正常，再考虑生育问题。

精索静脉曲张临床发病率18%-21%左右，是泌尿科比较常见的疾病。很多患者就诊时，因为生育出现困难，通过其它检查发现患者有精索静脉曲张。 临床调研发现40%的患者不育与精索静脉曲张有明确关系，因为精索静脉曲张可以导致睾丸处于不利环境，导致睾丸产精的质量和数量大幅度下降。如果出现精索静脉曲张，是否有生育影响，建议门诊就诊，确定是否带来很大危害，根据就诊情况选择更适合的治疗方式。

精索静脉曲张手术护理要求比较繁琐，现在手术方式分为两大类，一类是高位结扎，即腹腔镜和开刀，另一类是显微镜手术方式。显微镜手术方式病人康复时间很快，恢复时间很短，创伤很小，对患者的护理要求比较少，常规护理要求一个月之内避免性生活，三个月之内避免重体力活动，术后两周尽量穿稍紧身内裤，阴囊处垫纱布或枕巾将阴囊托起，减少回流障碍。显微镜手术方式的护理难度较小，病人恢复比较快，是现在比较推荐的手术方式。 原来传统的腹腔镜和开刀对肠道影响较大，患者经常肠道不能排气、腹胀，伤口很大、很疼，要求患者经常复诊随访，减少活动时间。传统腹腔镜和开刀使患者的康复时间长，要求又特别多，比较推荐通过显微镜方式进行治疗。

精索静脉曲张程度划分应以临床外科大夫经验和和触诊为主，需要医生亲自触诊患者睾丸，判断轻重程度，具体如下： 1、Ⅰ度是轻度，医生查体既摸不到，也看不到； 2、Ⅱ度是中度曲张，医生查体能摸到，同时部分患者自己能够感觉到曲张静脉； 3、Ⅲ度是重度曲张，明显能够看到阴囊处蚯蚓状血管，同时已经影响睾丸，出现萎缩。 这是最准确的划分方式，也是比较简单的划分方式，患者通过这个方式自己也可判断。彩超是辅助检查，只能证明是否有精索静脉曲张，不具有判断轻重意义。

很多患者门诊就诊主诉精液有血，很紧张。一般跟患者说，放松心态，同时给予相关检查，比如彩超、精液常规、核磁共振等一系列检查，明确为炎性病变，或占位性病变。绝大部分患者是炎性病变引发血精症。治疗方案如下： 1、药物治疗，是较常见的治疗方案，可给予足量抗生素、止血药物； 2、改变生活习惯，避免饮酒、辛辣，少坐，以及避免性生活。通过保守治疗1个月左右，患者症状消失，精液质量可能恢复正常； 3、手术治疗主要用于顽固性血精症，即反复发作，而且药物治疗效果不佳，甚至影响生活质量和生育者。手术多选择无创精囊镜技术，能够达到很好治疗效果。

精囊炎即血精症，就是精液中带血，医学称为血精症或者精囊炎，很多患者精液中发现红色、淡红色、暗褐色等一系列的异常颜色，到医院就诊，需要采取的检查有以下几种： 1、精液常规，了解精液中是否有白细胞或者精液准确颜色； 2、直肠彩超，了解精囊腺或射精管开口处病变； 3、比较准确的检查是前列腺磁共振，可以了解整个病变，是否有结石或炎症； 4、中老年患者如果出现血精症，还应排查前列腺占位或者癌变。血精症中老年患者，特别是经久不愈或反复发现，建议查前列腺特异性抗原，除外前列腺占位。

首先过氧化物酶会造成甲状腺细胞的一些破坏，其实是疾病发生的过程中产生的抗体，早期可以造成甲亢，或者是后期会甲减。其实在怀孕期间，单是这个数据的阳性，而甲状腺功能没有什么改变，就没有发生甲减或者是甲亢。因为研究还不是太多，英国做这方面的研究相对可能是多一点，就是与流产、早产有关，过氧化物酶阳性，流产的几率是正常女性的流产的三倍，发生早产的几率是两倍，还有少量的研究，提示可能与复发性流产有一定关系，但这个没有大样本的研究来证实。所以单纯的过氧化物酶阳性，就目前的研究而言，只在流产与早产这方面的研究相对会多一点。

妈妈可能都比较注意胎儿的情况，因为甲状腺激素若升高，就包括甲亢、亚临床甲亢这些情况会造成胎儿的一些生长发育的问题。首先是发育，出生的体重偏低，还有可能会造成早产、流产，甚至在子宫内有可能死胎，所以后果很严重。 其实要多注意妈妈，因为如果是甲亢，对妈妈的伤害可能会很大，包括其他疾病，如妊娠期高血压病，充血性心衰，甲状腺危象等，在产科是非常危险的。所以甲状腺功能，如果是有亢进，应该及早到内分泌科或者到妊娠期甲状腺的专科就诊。