冯丽

甲状腺弥漫性病变包括桥本甲状腺炎及甲亢两种，其具体治疗如下： 1、若为桥本甲状腺炎，一般建议患者忌碘饮食，2-3周后复查甲功。若正常则建议患者定期复查甲状腺功能，由于桥本甲状腺炎未来可变成甲减，因此查体时需经常查甲功； 2、若甲亢造成弥漫性病变，则按甲亢进行治疗。临床上有时甲功完全正常，B超也可显示弥漫性病变，此时通常不予特殊治疗，仅需定期复查即可。

甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺激素受体抗体。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体均为破坏性抗体，也为诊断桥本甲状腺炎主要依据。促甲状腺激素受体抗体在甲亢患者抗体升高时考虑为甲亢。若甲状腺过氧化物酶抗体高，可破坏甲状腺细胞，造成一过性甲状腺毒症，但甲功正常，多年后可出现甲状腺功能减退。普通人可每年查甲功，另外需进行甲状腺B超检查是否生长异物。孕妇若抗体升高则需及时就诊，需在怀孕期间将甲状腺激素水平控制在安全范围，避免对胎儿发育产生影响。

其实胰岛素起始治疗的时机不仅是依据血糖，当然血糖非常高时，为了解除高糖毒性，会给患者进行胰岛素的强化治疗。还有些情况，比如1型糖尿病患者，因为体内的胰岛素缺乏，所以必须要打胰岛素。无论血糖多高，由于其体内缺胰岛素，所以就要为其进行补充胰岛素治疗。另外比如近期体重快速下降的2型糖尿病患者，也是建议启动胰岛素治疗。还有些妊娠期糖尿病患者，也是需要打胰岛素。对于合并严重感染或者严重并发症、手术前后需要进食等的患者，也都需要进行胰岛素治疗。所以何时启用胰岛素，并不能单纯依据血糖。如果2型糖尿病患者没有上述提到的这些情况，有时血糖很高也不启用胰岛素治疗，因为目前也有很多很好的降糖药。所以何时开始胰岛素治疗，要根据患者的具体情况决定。比如患者血糖不是很高，但是肝肾功能非常不好，这时就不能吃口服药，就要打胰岛素。所以如何使用胰岛素，什么时候启用胰岛素，要结合患者的具体情况决定。

一般女孩或者男孩乳房均会发育，假性发育一般见于男孩，不同阶段消退情况如下： 1、新生儿期：受母体性激素影响，可出现乳房发育，此时通常无需处理，乳房可逐渐消退； 2、青春期：需排除器质性疾病后，考虑为青春期乳房发育，一般可在1-2年内逐渐消退； 3、老年期：由于雌激素灭活下降，雄激素下降，可出现乳房发育。 男性上述3个阶段容易出现乳房发育，均需排除器质性疾病。若出现单侧乳房发育，需警惕肿瘤。

肾上腺可分为肾上腺皮质和肾上腺髓质，肾上腺皮质可分为球状带、束状带及网状带。球状带可分泌盐皮质激素醛固酮；束状带分泌糖皮质激素皮质醇；网状带分泌性激素；髓质分泌去甲肾上腺素等。因此任何一种激素升高均为称为肾上腺素升高，具体如下： 1、嗜铬细胞瘤患者髓质分泌去甲肾上腺素增多，可造成患者出现一过性、阵发性血压剧烈升高； 2、原发性醛固酮增多症患者可出现皮质分泌醛固酮增多，皮质醇增多症患者可出现皮质醇分泌增多，需及时到医院进行检查明确病因。

肾上腺分为皮质和髓质，皮质可分成球状带，束状带和网状带，其分泌激素具体如下： 1、球状带主要分泌盐皮质激素，即醛固酮，其作用为保钠排钾。某些高血压患者，尤其为较年轻、无家族史而发生高血压患者，通常需筛查继发性高血压的原因。原发性醛固酮增多症为继发性高血压的重要原因，患者可出现典型表现为高血压及低血钾。其机制为醛固酮高保钠排钾，保钠后血压升高，排钾后患者出现低钾； 2、束状带主要分泌糖皮质激素，即皮质醇，其与较多疾病相关； 3、网状带可分泌性激素，在肾上腺也可合成部分性激素。

内分泌科除调节血糖、尿酸等代谢性疾病外，需管理机体其他激素。其主要包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴。下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素，可调控垂体分泌的促肾上腺皮质激素，垂体分泌的促肾上腺皮质激素可调控肾上腺分泌的各项激素。肾上腺皮质激素又可负反馈调控垂体和下丘脑分泌的上述激素，因此此轴从上向下为下丘脑、垂体和肾上腺，具有正调节作用。从下向上肾上腺对垂体可出现负反馈调节，垂体对下丘脑又可进行负反馈调节，因此此轴被称为下丘脑-垂体-肾上腺轴。

甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化物酶抗体均为甲状腺破坏性抗体，可对甲状腺细胞造成破坏。一般将这两种抗体升高时诊断为称为桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎患者可表现为一过性甲状腺毒症、甲功正常或甲状腺毒症和甲功正常交替出现，较长时间后容易变成甲减。 因此若患者出现甲状腺球蛋白抗体高，建议患者定期查甲功。若孕妇发现抗体高，建议尽快就诊，孕妇需将促甲状腺激素控制在一定范围内，此时胎儿发育才更安全。

先天性肾上腺皮质增生症较复杂，临床相对少见，需专业内分泌科医生进行诊断。因患者表现症状多种多样，但主要对性发育产生影响，如女性男性化、女性小阴茎、阴蒂肥大或者男性尿道下裂等性发育障碍，有时可合并高血压或低血钾等。因此若出现性发育障碍，多数需怀疑为此病。 临床上可见育龄期男性女性因不孕不育前来求医，诊断为先天性肾上腺皮质增生症。若并非此疾病，查体时发现一侧较轻小结节，无任何症状时，可进行暂时观察，但需对肾上腺激素进行检测后判断。

甲状旁腺激素是甲状旁腺分泌的一种激素，主要负责调节钙磷代谢。 甲状旁腺激素低称为甲状旁腺功能减退症，简称甲旁减。甲状旁腺激素低，理论上应补充甲状旁腺激素治疗，但是由于目前没有甲状旁腺激素，因此患者若出现低钙，一般需补充钙进行治疗。 甲旁减时，患者或会伴有颅内异位钙化。甲旁减为基因疾病，因此还可做基因检测。甲旁减患者一般可出现特殊临床表现，如第四掌骨短、特殊面容等。因此甲旁减相对较少，发现后需及时到医院就诊。