冉立伟

灰指甲是指甲癣，可以是手指甲甲癣或脚趾甲甲癣。手指甲甲癣会影响美观，可能不敢伸手与人握手，或其他人看到指甲出现甲癣变化，即颜色改变、松脆、污浊、昏黄，会让人感到害怕，可能会影响社交。 脚趾甲的甲癣可能不敢穿凉鞋，部分人涂指甲油掩盖，或穿鞋容易被顶到，引起疼痛感觉。灰指甲同时会引起甲沟炎，例如甲周红、肿、痛、化脓，会引起继发炎症。严重甲沟炎需要手术切开排脓，要进一步积极治疗。因此灰指甲需要积极治疗，出现并发症也需要到医院积极治疗。

癌是恶性病变，基底细胞癌指基底细胞癌性恶变，主要发生于表皮，是一种恶性肿瘤，可以来源于表皮基底层或附属器基底层。此病需要积极治疗，50岁以上老年患者较多见，但年轻人可以发病。 基底细胞癌主要是发生于日光暴露部位，因此长期日光暴晒，皮肤发生恶性肿瘤概率增加，包括头皮、面部。非曝光部位同样可以发生基底细胞癌，一旦发生需要积极治疗，常规治疗包括手术，尤其Mohs显微手术是良好的选择。除手术治疗以，外部分浸润性、侵袭性病变，可能还需要放疗。

银屑病通常指寻常型银屑病，早期在皮肤能看见较小红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面可以陆续出现越来越厚的白色鳞屑。这种皮损可以逐渐扩大或发生融合，形成较大皮损，皮损上覆层银白色鳞屑可能会越来越厚，可以出现银屑病的经典表现。 刮除较厚白色鳞屑时刮不干净，称为层级性银白色鳞屑，又称为蜡滴现象。层级性银白色鳞屑刮干净以后可以露出光亮膜称，为薄膜现象。将膜抠掉以后可以露出出血点，是因为薄膜刮掉以后真皮乳头扩张，血管被刮破，称为点状出血现象，即Auspitz征，是银屑病经典皮损表现。

带状疱疹发病1次以后，基本不会再得第2次、第3次，故出现带状疱疹后通常是终身免疫。但部分人免疫力低、体质弱；或存在HIV感染；或因为疾病服用糖皮质激素药物、免疫抑制剂，例如有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统肿瘤等，可能会发生第2次、第3次感染。 因此不要认为得过带状疱疹或注射带状疱疹疫苗即可一劳永逸，需要积极改善个人生活方式、生活习惯，积极治疗基础疾病，使身体免疫功能处于良好状态。发生第3次、第3次带状疱疹的可能性，甚至是发生第1次带状疱疹的可能性明显下降。

一般带状疱疹不具有传染性，由水痘-带状疱疹病毒引起。初次感染，病毒通过呼吸道传播，如果免疫力较差会形成水痘。免疫力较好，但不能完全清除，可以形成隐匿性感染。即病毒潜伏在脊髓、神经、后根神经节的神经元中，免疫力低下时病毒沿神经播散至皮肤，形成水疱。如果水疱破损，疱液中的病毒可以形成气溶胶，初次接触病毒，尤其儿童吸入以后，可能会传染，形成水痘。 因此带状疱疹一般不具传染性，但导致的水疱破溃以后可能会对儿童、免疫低下的人群有影响。儿童用手接触传染源，再接触口鼻可能会形成水痘。如果出现带状疱疹，尤其是颜面部暴露部位，家中需要保持通风，尽量避免接触儿童。

带状疱疹轻重根据病情轻重、个人体质、机体免疫力处于何种状态有关，还与是否积极治疗以及治疗方案的选择等有关。病情可以轻，甚至部分患者不用治疗，因为皮疹轻，神经疼痛感觉轻，2-4周可自愈。 但带状疱疹也可以较重，影响日常生活或影响身体机能，例如面部带状疱疹、眼带状疱疹。眼带状疱疹严重会引起眼角膜损伤，甚至引起眼炎、眼部失明。耳带状疱疹后遗症可以引起耳聋、面瘫。 部分带状疱疹甚至更多见为遗留带状疱疹后遗神经痛，指带状疱疹皮疹完全恢复以后，神经痛持续较长时间，有时几个月，甚至几年，影响生活质量，例如影响夜间睡眠和休息。因此发生带状疱疹，无论轻重均建议到医院进行积极诊疗，早期治疗才能尽可能避免严重后果。

得过水痘可能再得带状疱疹。水痘和带状疱疹是由一种病毒感染引起，即水痘-带状疱疹病毒。当第1次通过呼吸道感染此类病毒以后，免疫力差的人群会引起水痘，表现为全身红色丘疹、丘疱疹、水疱，甚至是大疱，周围红，容易破溃、结痂，伴有发烧甚至系统损害。 水痘痊愈以后部分病毒完全清除，部分成为隐匿性感染，在脊髓感觉神经节的神经元中潜伏。人体免疫力再次下降或由于劳累、精神紧张引起免疫力下降，可以导致病毒沿神经走行到皮肤，出现神经异常，主要是神经痛以及皮肤皮疹，即带状疱疹皮疹。因此得过水痘可能再发生带状疱疹，需要积极改善生活方式和饮食习惯，使免疫力保持较好的状态。

甲癣即"灰指甲"，存在较强传染性，指癣长于指甲，可以是脚趾甲或手指甲，但前者更常见。甲癣主要是由皮肤癣菌引起，大部分由足癣即"脚气"传染所致。 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣、表皮癣菌等。甲真菌病和甲癣概念相比，前者更为宽泛，不仅包括引起甲癣的皮肤癣菌，也会有酵母菌或非皮肤癣菌、真菌，例如霉菌等。 甲癣只是其中一部分，需要积极治疗，因为足癣可以传染到脚趾甲引起趾甲癣。用手抠脚时脚气能传染到手，引起手癣，手癣又可以进一步引起手指甲的指甲癣，手足癣同样需要积极治疗。

大部分皮肤鳞癌即鳞状细胞癌预后较好，经过积极治疗可以治愈。但部分特殊情况，例如侵袭性、浸润性、级数较高等，可能会发生转移，治愈可能困难。 皮肤鳞癌包括原位鳞状细胞癌，发生于表皮内，一般小手术可以完整切除，甚至采用Mohs显微手术可能疗效更好。较大的可采用手术，再配合光动力疗法、放疗等，效果良好。 总体而言，鳞状细胞癌发生严重情况的概率较小。一旦出现疑似鳞癌皮损，需要早期诊断、早期手术切除、早期配合其它治疗方法，可以达到完全治愈。

皮肤鳞癌即皮肤鳞状细胞癌，是表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，转移速度不一定快，且发生转移的概率较小。如原位鳞癌又称为原位鳞状细胞癌，发生于表皮内，没有突破基底膜，一般不会发生转移。 但原位鳞状细胞癌突破基底膜向深部生长，尤其是侵袭性、浸润性。侵袭性鳞状细胞癌级数较高，存在转移的可能性。随侵袭浸润程度越高，发生转移速度可能较快。 因此如果皮肤出现异常增生，可能是鳞癌，需要积极切除治疗，避免鳞状细胞癌向深部侵袭甚至发生转移。皮肤鳞状细胞癌可以通过淋巴管、血管转移，也可以转移到淋巴结。