关海山

脊柱结核到底需不需要手术，在临床当中稍有争论，大多数脊柱结核病人通过正规的保守治疗就可以取得比较满意的结果。少部分脊柱结核，比如脊柱结核破坏了椎体稳定性，或者脊柱结核造成椎旁肌有较大脓肿、寒性脓肿，病人出现持续消耗状态，还有一种情况，脊柱结核脓肿破溃到椎管内，死骨或者造成脊柱畸形，尤其是后凸畸形压迫脊髓或者压迫神经系统，出现了脊髓或者神经损伤症状、体征，需要积极的手术治疗。

压缩骨折手术费用在三甲医院大概是1000元左右，是国家物价局定价，腰椎压缩骨折微创手术费，针对人群疾病类型、骨折稳定性不同，可以采取相应的治疗方法，比如经皮螺钉内固定或者经皮穿刺椎体成形术，由于手术方式不同所选择的内固定材料或者穿刺工具不同，费用就有很大区别，以及选择内固定型号或者数量等的不同，费用有很大差距。所以不同的疾病、不同的骨折类型、不同的内植物选择，费用是不同的。

脊柱结核的原因通常是继发性的，原发灶来源于肺结核、淋巴结核、或者消化道结核。脊柱结核早期的表现是脊柱疼痛或者是低热、盗汗、乏力，但是脊柱的某一个部位有明显的疼痛活动受限，常是早期症状。脊柱结核通常最容易发生于腰椎，因为腰椎负重大、活动多。脊柱结核治疗要正规抗结核治疗，要规律、联合、全程、足量，遵循一般的结核治疗原则。严重压迫神经系统的结核或者是脊柱稳定性遭到严重破坏，在药物治疗的同时要积极采取手术治疗办法来重建脊柱稳定性，或者解除神经系统压迫使病人达到最好的恢复。

脊柱结核手术的原则为病灶清除，达到结核骨性愈合，有神经压迫的要解除压迫，改善神经功能。任何手术都有相应的风险，尤其是脊柱结核是对神经的手术，相对而言风险就是神经损伤。随着现在脊柱外科手术技术的发展，直视下神经系统脊柱外科大夫对解剖结构是非常熟悉的，神经损伤的风险已经明显降低。还有对脊柱结核周围的血管问题，在手术操作当中有损伤脊柱前方大血管的风险，也在脊柱外科可控范围之内。现在脊柱结核手术相对于以前而言，由于技术提高、对脊柱解剖结构认识比较清楚，对脊柱结核理念的深入，现在安全性有了大大的提高。

腰椎管狭窄是腰椎的退行性疾病，在核磁共振上表现也是退行性改变，比如腰椎小关节增生、内聚或者椎间盘突出等，造成椎管容积变小引起硬膜或者神经根压迫，最终导致硬膜或神经根缺血，是导致腰椎管狭窄出现神经痛的原因。腰椎管狭窄核磁表现可以分为几类： 1、腰椎中央管狭窄，表现是由于黄韧带肥厚、黄韧带骨化或者中央型椎间盘突出造成的中央管狭窄； 2、神经根管或者是侧隐窝狭窄，因为小关节增生导致神经根出口或，者神经根管神经行走过程当中的某一个部位出现纤维性或者骨性压迫而导致某一个部位的神经根压迫，可以出现于神经根通道或者侧隐窝狭窄。

颈椎骨质增生是正常椎体衰老退变的自然现象，如果发生在颈椎管以外通常感觉不到，不会引起症状或者不会有任何不适，在体检当中通过拍片子而发现的，椎管以外的骨质增生大可不必担心，平时日常生活当中注意保持良好的生活习惯或者良好的姿势就可以。椎管内的骨质增生可以压迫神经系统，出现严重的并发症或者后遗症，需要积极治疗，治疗并不是根除颈椎骨质增生，只是在出现神经系统压迫以后，采取相应的对症处理方式。比如颈椎管内骨质增生压迫颈脊髓，虽无法根治骨质增生，但是可以通过扩大颈椎管来解除增生对脊髓的压迫，是治疗椎管内相应的方法。

腰椎压缩骨折主要影响生活质量，疼痛会引起活动受限，但是腰椎压缩骨折还有某些潜在风险，比如腰椎压缩骨折以后，骨折块突入椎管可能造成神经系统的损伤，需要引起警惕和关注。轻度腰椎压缩骨折不影响脊柱稳定性，可以适当采取保守治疗，卧床休息即可，比较严重的腰椎压缩骨折，如椎体高度丢失比较明显，或者压缩骨折造成骨折块进入椎管内压迫神经系统，是非常严重的需要积极的手术治疗，重建脊柱稳定性，解决神经系统压迫等。

颈椎病现在主要分为以下几个类型，治疗方式以神经根型的颈椎病和脊髓型的颈椎病为例，具体如下： 1、神经根型颈椎病：是临床当中最常见的一类颈椎病，它通常表现为一侧肢体，比如上肢的放射性的疼痛、麻木。我们通过做CT、核磁可以看到，在颈椎间盘这个地方有突出，或者有狭窄，压迫了某一侧神经的这个神经根，出现上肢相应的疼痛、麻木。对于这类神经根型的颈椎病，大多数情况下是不需要手术治疗的，通过一个正规的保守治疗就可以缓解症状，达到一个很好的治疗目的。如我们可以采取药物治疗，口服一些消炎镇痛类的、消肿的、营养神经的药物；还可以做一些理疗，改善颈肩部的局部的血液循环，另外还要注意休息； 2、脊髓型颈椎病：表现为四肢的麻木无力、双手不灵活、持物不稳、行走困难、行走不稳、行走的时候容易跌跤等等，这些症状、体征的出现，我们就要考虑是脊髓型的颈椎病，对于脊髓型颈椎病而言，因为它的后果比较严重，一旦发现有脊髓型的颈椎病，这种情况往往要早期通过手术来治疗； 3、神经根型加脊髓型颈椎病，一般称为混合型的颈椎病； 4、交感型颈椎病。

椎管神经鞘瘤是椎管内比较常见的肿瘤，大多是良性，极个别是恶性。神经鞘瘤起源于硬膜囊背侧神经根，出现相应神经根支配区域麻木、疼痛或者相应支配肌力减退。神经鞘瘤一旦确诊应该积极手术切除，预后一般都比较良好，复发很少见，但恶性神经鞘瘤复发率较高。良性的神经鞘瘤手术以后，患者在术后要积极功能锻炼，比如某一侧肢体肌力下降就要相应的进行康复功能锻炼，防止相应支配区域肌肉萎缩等，或者应用营养神经的药物促进神经功能恢复。恶性神经鞘瘤在随访当中一定要注意定期复查、体检，积极随访，防止恶性肿瘤的复发。

骨折最常见的原因就是外力造成，腰椎骨折需要比较强大的暴力。比较特殊人群比如老年人，尤其是绝经后的老年妇女合并有比较严重的骨质疏松，骨质疏松患者有可能没有明确的外伤史，或者没有明显的暴力就可以出现腰椎骨折，也叫腰椎压缩骨折。比如绝经后的老年妇女打喷嚏、伸懒腰就可以造成椎体压缩骨折，老年性骨质疏松患者一定要警惕腰椎压缩骨折的发生。老年人尤其是绝经后的老年妇女，在日常生活当中一定要注意避免跌倒，或者改善不良的饮食结构，注意应用抗骨质疏松的药物，防止出现骨质疏松带来的腰椎压缩骨折。