兰国斌

心动过缓的老年患者一般没有症状，部分患者有心悸、心慌、胸闷等症状，需要到医院及时就医。心动过缓一般通过心电图提示，心率小于60次/分叫做心动过缓。心动过缓有很多种原因，第一，心脏退行性病变，尤其是心脏传导系统窦房结功能下降容易导致心动过缓；第二，老年冠心病患者存在窦房结、房室结、浦肯野纤维等供血不足，导致心肌缺血，导致心跳减慢、心动过缓；第三，有些药物可以导致心跳过缓，比如有很多高血压患者服用倍他乐克可能出现心动过缓，这是药物因素引起的心动过缓，中毒性心肌炎也可以导致心动过缓。心动过缓的治疗主要是针对病因进行治疗，一般轻微的心动过缓，如果患者没有明显症状，可不做进一步处理，继续观察即可；如果是冠心病或者其他原因导致心动过缓，患者要进一步进行检查，尤其是冠心病，建议患者针对冠心病进行治疗，冠心病严重者可进行冠脉造影或植入心脏起搏器等治疗，以改善心动过缓症状。

甘油三酯是血脂中的一种，血脂包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。甘油三酯高的危害如下： 1、导致三高：即高血糖、高血压、高血脂，导致心脑血管疾病的发生； 2、导致动脉粥样硬化：全身动脉血管都可以出现粥样硬化，出现冠状动脉、主动脉、肾动脉、脑动脉、颈动脉、下肢动脉等一系列相关疾病与甘油三酯也有一定的关系； 3、甘油三酯高升高到5.5-5.6mmol/L，可以导致急性胰腺炎，急性胰腺炎是非常凶险的疾病，发病率、死亡率非常高，所以一定要注意。 降低甘油三酯的方法为少食脂肪含量高的食物，比如肥肉、动物内脏、糕点、奶油等，多食蔬菜、水果；适当进行运动，加强锻炼，防止甘油三酯升高，造成动脉粥样硬化。

老年人甘油三酯偏高的调理方法如下： 1、药物：比如枸杞、决明子等中药； 2、饮食：清淡为主，少盐、少油，少食用动物内脏和含脂肪量高的食物，如奶油、糕点等，适当吃一点瓜果、根茎类的蔬菜、玉米等食物，对血脂都比较好； 3、戒烟、限酒，可以适当饮用绿茶对甘油三酯的降低有一定的作用； 4、运动：持续加强锻炼。

三尖瓣关闭不全大多数是因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺心病，即慢阻肺。三尖瓣关闭不全主要症状是乏力、腹胀、心功能不全，这样的患者正常就需要通过换瓣手术进行治疗。如果患者的症状轻微，可进行内科保守治疗，即通过药物治疗改善心功能，不需要进行手术。如果患者合并有房颤，甚至血栓，可能需要进行手术治疗。三尖瓣成形术目前有三种形式，一般在心外科进行。三尖瓣置换术，也是一种治疗方法。

动脉粥样硬化除了主动脉外，全身动脉都可以出现粥样硬化，尤其是大动脉粥样硬化。老年人一般多见冠状动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化等一系列动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化实际上是增龄性的改变，随着年龄的增长，动脉粥样硬化会越来越重。高血压、心脑血管疾病、肾病、下肢动脉疾病等都是因为动脉粥样硬化导致的。冠状动脉粥样硬化可以导致心绞痛、急性心肌梗死，甚至造成主动脉夹层，是非常凶险性、致命的。 脑动脉粥样硬化可能造成脑出血、脑中风、脑梗死，是致命性疾病。肾动脉硬化可以导致肾功能衰竭、尿毒症。眼底动脉硬化可以导致视网膜病变、视物模糊、失明。下肢动脉硬化可以导致间歇性跛行，行走时下肢疼痛，休息后疼痛好转。

肌酸激酶高不是一种病，一般通过实验室检查发现。肌酸激酶高临床最常见病因如下： 1、如果发现肌酸激酶高，要判断有没有急性心肌梗死，这是非常重要的，一旦发现肌酸激酶高，要做心电图检查，如果心电图有动态变化，患者也有临床症状，一般判断为急性心肌梗死，患者需要进行干预治疗； 2、肌营养不良可以导致肌酸激酶增高，即单纯性的肌酸激酶升高； 3、肌肉挤压综合征导致肌肉损伤，可以导致肌酸激酶增高，需要注意的是，肌酸激酶升高影响肾功能，要进一步后续观察； 4、骨折患者可以出现肌酸激酶升高； 5、进行心脏大手术的患者可以出现肌酸激酶升高，有些肌酸激酶升高的患者可以进行观察，不需要做进一步的干预； 6、甲状腺功能减低的患者也可以出现肌酸激酶升高，可以进行观察。 总之针对肌酸激酶升高的患者，主要重点关注心脑血管疾病，尤其是心肌梗死，以减少患者致残或致死情况的发生。

动脉粥样硬化患者的寿命要综合整体情况进行判断，单凭动脉粥样硬化不能判断患者的寿命，要根据动脉粥样硬化的程度、动脉粥样硬化的部位进行判断，比如患者伴有心肌梗死，则危险性较高，一旦发生心肌梗死，经过诊治以及后续的药物治疗，可以维持患者的寿命，与正常人一样。动脉粥样硬化患者的寿命还要根据并发症进行判断，比如肾功能衰竭、视网膜病变、下肢动脉病变等均是动脉粥样硬化对靶器官造成的损害，根据靶器官损害的程度进行寿命长短的判断。患者个人对健康饮食的认识以及对药物治疗的依从性也很重要，如果患者对动脉粥样硬化没有深入的认识、不了解动脉粥样硬化或者对动脉粥样硬化无所谓，就容易出现动脉粥样硬化的并发症，对其寿命是有影响的，对其生活质量也是有影响的。

老年人左心室肥大首先要判断肥大的原因，一般通过心电图检查发现，建议住院进一步检查；老人左心室肥大包括原发性左心室肥大和继发性左心室肥大，原发性左心室肥大一般是肥厚型心肌病，主要考虑药物治疗，比如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等，必要时可以通过射频消融术进行治疗；继发性左心室肥大一般有继发性高血压病、冠心病、心脏瓣膜病，部分运动员也可以出现左心室肥厚，如高血压、冠心病和瓣膜病引起左心室肥大，要针对病因进行治疗，针对高血压，要控制好血压，避免血压进一步升高，血压控制的首选药物一般以ACEI或ARB类药物为主，必要时可以加一点β受体阻滞剂，改善心室功能，主要目的是防止患者心力衰竭，心室肥大的药物治疗主要以防止患者心力衰竭为主。

所谓三尖瓣是心脏的右心房与右心室之间的一个瓣膜，右心房射血到右心室的时候，如果右心室收缩时三尖瓣关闭不全，可能导致右心室的血返回到右心房，即三尖瓣反流。通常说心室相当于客厅，心房相当于房间，从房间出来过后关门，一般门是很紧的，但是如果存在反流，即客厅的风能够反流到心房内，即三尖瓣反流。三尖瓣反流的病因有很多，如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肺心病、心肌梗死等都可以导致瓣环、瓣叶、腱索受到影响，造成血液反流，从而引起心功能不全、肺动脉高压、心功能衰竭等后果。