党育

讲解医师：党育  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
说起运动损伤的预防措施就要先说一说运动损伤是在什么情况下最容易产生，但凡崴过脚或者是扭过伤的，您只要回想一下就会发现自己在运动损伤受伤的过程当中往往不外乎两种状况，第一个就是你已经很疲劳了还在坚持运动。第二个就是你刚刚开始运动没有进行充分的准备活动，那这个根本的原因是什么？因为运动损伤往往是累积关节周围的肌肉韧带和软组织的损伤，它是在局部的暴力条件下超出了这个结构所能承担的最大的应力，但是我们仔细想一想，其实整个人体的关节的稳定性，并不是仅仅由这个骨头和骨头之间这个韧带的结实程度而决定的。当你大腿的肌肉强力收缩的时候，你这个肌肉所连接的肌腱跨越了膝关节，它也会对你的关节的稳定性做出很大的作用，所以当你疲劳的时候你的肌肉力量会跟不上，肌肉的反应速度也会跟不上。如果在运动之前你没有进行充分的准备活动，在一个突发的动作下你的肌肉就不能及时的进行收缩去辅助你关节的功能，这个时候更强大的暴力就会作用在韧带或者其他结构上，更容易造成这种关节的损伤。所以我觉得运动一定要量力而行，在运动之前进行充分的准备活动，再有就是不要到过度的疲劳了还继续坚持，这是对运动损伤最佳的预防方法。

提到风湿词往往要先明确2个概念，即西医所说的风湿病和中医所说的风湿证完全不同，西医所说的风湿往往是年轻女性由于链球菌感染以后引起的一系列包括关节症状在内的全身性症状。如果真的是西医诊断的风湿或风湿性关节炎疾病，往往要看所处的分期去进行具体治疗。往往问问题多数是指慢性关节疼痛， 中医上所描述的湿气过重引起的痹证，痹证是中医的概念，是由中医理论下辨证所产生的症状。如果去找中医师进行治疗，请尊重中医医生的意见，按照中医的辨证施治理念去进行风湿性关节炎的治疗。 风湿性关节炎在西医上没有痹证概念，因此必须去明确在西医里面所定义的原因，到底是创伤后关节炎，还是滑膜炎，还是退变性骨关节炎，再根据具体疾病去进行治疗。从西药上来讲，往往应用非甾体类抗炎镇痛药物，可以缓解症状；还可以应用营养关节软骨的药物，要根据具体疾病去进行选择。

运动损伤的预防措施包括： 1、运动前准备充分：在突发的动作下，肌肉不能及时进行收缩，辅助关节的功能，这时候更强大的暴力就会作用在韧带或其他结构上，更容易造成关节的损伤，所以预防运动损伤，运动前准备应做充分； 2、避免过度运动：运动的过程中避免过度疲劳时还继续坚持，注意适当休息。

骨质增生在临床上并不是疾病，只是疾病的临床表现。轻度骨质增生往往提示早期关节炎的临床表现，关节炎又可以从大类上分成原发性关节炎和继发性关节炎。继发性关节炎往往是发生在特殊炎症之后，如类风湿、红斑狼疮等内科疾病，而原发性关节炎没有明确原因，多数和患者年龄增大以后，骨质疏松和逐渐退变有关系，因此，轻度骨质增生要去分析原因，再就病因进行适当治疗。 轻度骨质增生往往和骨质疏松有比较明确的关系，因此，通过补钙对骨质疏松进行治疗往往会减缓骨质增生的发展趋势。

讲解医师：党育  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
运动损伤也有轻重之分，所以在治疗上来讲，总体我们外科把它分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗往往是在医生判断您这个运动损伤是可以通过一些非手术的方法，也就是制动、对症、消肿处理以后，它就可以使您的损伤的结构达到一个相对比较好的恢复，而且以后不影响运动能力的，这就属于保守治疗的范畴。当然只有在您来医院就诊以后，医生才能根据他的经验以及对您的查体和客观的观察，甚至于一些辅助检查，比如X光片和核磁的判断来看，您的这个运动造成的机体结构的损伤是不是如果不通过外科修复的方法会影响您以后的运动能力，如果医生做出一种判断，觉得您这个运动损伤一定会影响你以后的运动能力，甚至于会出现像关节炎或者后期的一些严重并发症的话，那医生就会建议您采用手术治疗的方法，具体用什么样的手术会根据您损伤的这个情况和部位来进行诊断和治疗。

如果结痂指的是在X光片上所能看出来的骨痂，就是已经发生了肋骨骨折，而不是肋软骨骨折，因为肋软骨在X光片上不显影，肋软骨骨折只有在照完X光片以后确认没有肋骨骨折，而疼痛位置又发生在软骨部位，才能怀疑是不是有肋软骨骨折。肋软骨骨折往往在彩超和核磁上才能进行诊断，而由于是软骨，其实在治疗上和软组织损伤的处理比较接近。 肋软骨属于胸壁结构，可以把它归为胸壁损伤。胸壁损伤往往有一定特殊性，因为人不能不呼吸，不呼吸就不能活下去，所以胸廓损伤不能除外继续呼吸运动，在有呼吸运动的情况下，胸廓疼痛可能会比其它软组织损伤恢复的慢。 在临床上见到肋骨骨折、肋软骨骨折、胸壁软组织损伤的病人，疼痛持续超过1个月以上也非常正常，这是由于胸廓必须运动的特点而存在。因此，如果有了肋软骨骨折，请稍微有耐心，一定会比其它软组织损伤恢复的时间更长。

拇外翻达到一定的严重程度，需进行手术治疗，临床上拇外翻的手术千差万别，有100多种。从医生的角度来理解，治疗疾病如果方法越多，往往越提示没有一种方法非常能够得到肯定的效果。而拇外翻的严重程度和类型也千差万别。有的病人只是单纯的一个拇指外翻，有的病人同时还合并其它足趾外翻。 拇外翻矫正如果进行手术治疗，可以有微创的方式，也可以有切开进行截骨和钢板固定的方式，花费取决于处理了几个足趾，以及有没有在里面打板子进行内固定。如果只是通过微创方式处理拇指，可能有几千元钱。但如果广泛在5个足趾都出现非常严重的畸形，需要同时进行矫正，有可能这5个足趾都要进行截骨和在里面打钉子进行固定，这样花上3-5万元钱的可能性也有。具体花多少钱，要根据医生的手术操作来进行判断。

腱鞘囊肿是发生在肌腱腱鞘周围中间含有液体的囊性组织，有可能会持续性增大。往往有2方面的原因。从解剖上来讲，要么是局部腱鞘细胞聚集和产生的液体过多，往往是由过劳和炎性刺激引起，是接近关节部位的局部关节囊出现损伤，导致在运动和劳动过程当中，关节里液体分泌增多。从薄弱的区域涌出来，像吹气球一样，这也是造成腱鞘囊肿的原因。在临床上虽然从解剖上分为关节囊肿和腱鞘周围囊肿，但是从疾病来讲，统一叫做腱鞘囊肿。因此，临床上过度劳累和疲劳往往是腱鞘囊肿产生的原因。在这里要从解剖学上去分析来源，进行适当治疗。

人体很多部位都存在滑囊，滑囊主要起到缓冲和润滑的作用，如果滑囊发生了炎症就称为滑囊炎。滑囊炎分为感染性炎症和无菌性炎症。感染性炎症是指局部滑囊被细菌感染；无菌性炎症有特发性和非特发性两种，特发性滑囊炎没有明确的病因，可能是劳损或过度的疲劳及摩擦所致。

临床上最常见的原因就是跟痛症，是足跟部的筋膜和软组织的一种无菌性的炎症。它是一个自限性的疾病，多数在半年到九个月会自己好转，当然您也是需要来医院进行治疗，这样可以缓解您的疼痛。 但是也不能除外其他的原因，因为脚后跟疼的病因还是很复杂的，也许您也会有痛风，也许会有跖腱膜炎或者其他的状况，所以还是要来医院处理一下。如果您诊断了跟痛症的话，从治疗上一般就是以下几点： 首先，避免对疼痛局部的物理刺激，比如可以穿软底的鞋或者带足跟的护垫来对局部进行保护，然后在这种避免物理刺激的基础上可以先用口服或者外用的药物局部增加理疗来看看是否有好转，如果仍然不能好转的话也可以采用封闭或者其他的方式。 如果前面的方式都用完了，仍然没有好转，也有个别的病人是需要进行骨赘切除或者局部的手术治疗的，但是所有的治疗都要循序渐进的进行，而不是一上来就进行有创的治疗有创的治疗，都要是再无转创治疗无效的基础之上再进一步应用。