党斌温

吸烟的人容易发生肺气肿，是由于吸烟导致肺内弹性蛋白酶增多，分解肺组织的弹性蛋白，导致肺泡壁遭到破坏、肺脏弹性回缩力下降、肺内的气体增多。同时还伴有细支气管炎、细支气管阻塞，导致肺气肿。这种结构性的损伤不能恢复，既然不能恢复，这种结果为不可逆。 所以戒烟以后肺气肿病愈不可能，但是还是应该戒烟。因为与持续吸烟者相比，戒烟后肺气肿发展的速度会减慢，因此戒烟有好处。假如不戒烟、继续吸烟，肺气肿会越来越重，加重速度很快，很可能会合并肺功能下降，加重到一定程度就会患有慢阻肺或其它恶性肿瘤。所以戒烟一年，肺气肿不能治愈，但仍然应该戒烟。

吸烟肺部发黑是烟草危害的表现之一，烟草中含有7000余种化学成分、数百种有害物质，已知至少有69种致癌物。这些有害物质除导致肺部发黑外，还可导致肺功能下降、慢阻肺、哮喘，以及肺癌、唇癌、咽喉癌等恶性肿瘤。另外还会导致心血管疾病，比如冠心病、卒中，患者需要放置血管支架长期治疗。 部分人因为疾病导致贫穷，或重返贫穷，部分人导致肢体活动障碍出现残疾，甚至长期卧床。吸烟者由于上述疾病平均少活10年，吸烟越多、吸烟开始年龄越早、吸烟时间越长，危害越大。在此再次提醒患者注意，吸烟不只对呼吸系统有害，同时损害其它系统，包括生殖系统、妊娠和胎儿都有危害。所以患者一定要注意，吸烟的危害不只局限于呼吸，几乎对全身各系统都有影响。

戒烟心慌、胸闷、气短，对于长期吸烟者而言，不吸烟就难受不适，这些症状称为烟草戒断综合征，包括头痛、头晕、焦虑、抑郁、注意力不集中、坐立不安、暴躁易怒、食欲增加、体重增加，也可出现胸闷、易疲劳等症状，而且渴求吸烟。这些症状在体检的前两周最明显，大多持续一个月，有些症状会更久，以后逐渐消失。 不是所有的戒烟者都有上述症状，因此戒烟后心慌、胸闷、气短，有可能与戒烟有关，但同时要注意，这些症状也是冠心病和慢阻肺、哮喘的症状。吸烟也是冠心病、慢阻肺疾病的危险因素，短期戒烟后，这些疾病的发生概率只是逐渐下降，但仍然高于不吸烟人群。因此不能大意，应该及时就医，做相关检查，如心电图、CT、肺功能等检查。

戒烟后肺脏不能恢复，比如吸烟导致肺癌的患者戒烟，肺癌就不可能消失。慢阻肺患者戒烟后，肺功能也不可能恢复正常，肺气肿患者戒烟后，肺气肿也不会消失。戒烟者肺功能下降的速度减慢，慢阻肺急性加重逐渐减少，患者生活质量提高，肺部疾病死亡减少。到目前为止，药物可以改善肺功能，减少慢阻肺的急性加重，改善慢阻肺患者的生活质量，但没有减少死亡，仅对早期慢阻肺有减慢肺功能下降的作用，不能减慢中晚期慢阻肺患者的进展速度。所以戒烟很重要。

任何疾病都有严重和不严重之分，抽烟患肺气肿也不例外。有些是轻度肺气肿，有些很可能很严重。轻度肺气肿患者，其肺功能正常或轻度下降，体力活动不受影响，和正常一样，不影响日常工作或影响很轻。严重的肺气肿患者，必然伴有肺功能下降、慢阻肺，影响日常工作。这样的人上街买、晚上睡觉、带孩子都有影响。最严重的是穿衣吃饭都会觉得呼吸困难、丧失劳动能力、需要长期治疗，常需要住院治疗，而且常需要拖累家人。有些患者需要吸氧治疗，还有些需要长期戴无创呼吸机进行治疗。所以吸烟造成肺气肿，有严重的、也有不严重的。不严重的基本能胜任日常工作、严重的肯定不能胜任日常工作，甚至丧失劳动能力。

吸烟降低呼吸道的抗感染能力，病原微生物易于侵入和感染，使呼吸道感染概率增加。流感是上呼吸道的急性传染病，吸烟使患流感的概率增加。 国外不同研究发现，吸烟者患流感概率是不吸烟的1.44倍至2.49倍，即吸烟最少增加大约50%患流感的概率，甚至成倍增加。因此，健康人不吸烟，流感患者就更不能吸烟。 如果吸烟加重流感病情，延长流感恢复时间，有可能出现本来可能避免的恶性结果，甚至包括死亡。严重的流感还可合并肺炎，或者其它系统流感病毒的感染，甚至威胁到生命。 最关键的是影响社会公众安全问题。比如这两年流感大面积流行，造成社会恐慌，误工、误学，甚至停课等。所以流感不光影响自己，还影响周围人，而且后果有时很严重，尤其是老年人和小孩。所以患流感期间绝对不能抽烟。

二手烟的有害物质含量更高、危害性更大，首先要区分主流烟和侧流烟。香烟燃烧吸入一口烟，这口烟是主流烟，随口呼出的烟也属于主流烟雾。侧流烟描述的是烟草自行燃烧时散发到空气中的烟雾。 无论主流烟还是侧流烟，均含有几千种化学成分，其中致癌物达几十种。但两者相比，由于侧流烟的形成机制和阻力不同。另外、侧流烟未经过过滤嘴，因此侧流烟更具毒性。侧流烟中的一氧化碳、烟碱和致癌物的苯并芘、亚硝胺的含量，都比主流烟高。侧流烟和主流烟雾结合时形成的二手烟，即环境烟草。

临床上很关注痰的颜色和痰量，一般黄绿色痰提示有细菌感染，血痰往往提示支气管扩张、感染、肺癌、结核等，喉中胶冻样痰提示克雷伯杆菌感染。吐黑痰一般没有太多特异性，很可能与以前吸烟有关，也可能与最近吸入脏空气有关，比如汽车尾气、严重的雾霾空气。吸入这些物质后刺激气道分泌黏痰，并与这些物质进行混合，然后通过气管、支气管上皮细胞，纤维运动、逐渐排出体外。由于这些物质本身很脏，所以痰成为黑色。如果持续黑痰，应该及时就医，排除肺脏其它疾病，比如慢阻肺、哮喘、感染、肺癌等。这些病戒烟以后，其发病呈下降趋势，但短期内仍然高于不吸烟人群，所以持续黑痰仍需及时就医。

长期吸烟者不吸烟就难受不适，这些症状称为烟草戒断综合征，包括头痛、头晕、焦虑、抑郁、注意力不集中、坐立不安、暴躁易怒、食欲增加、体重增加等，而且渴求吸烟。这些症状在戒烟的前两周最明显，大部分持续一个月左右。有些症状正常时间以后，逐渐减轻消失。不是所有的戒烟者都会出现上述症状，上述症状不包括肺部疼痛。因此戒烟后肺部疼痛与戒烟没有关系，应及时就医、查找原因。戒烟以后，肺部疾病包括肺癌、肺部的感染，肺结核等疾病的发病率仍然高于不吸烟人群。短期内高于不吸烟人群，时间久会逐渐下降，应及时就医查找原因。这是戒烟以后肺部疼痛、及时就医的主要原因。

长期不吸烟者，不吸烟就难受不适，这些症状称为烟草戒断综合征。包括头痛、头晕、焦虑、抑郁，注意力不集中、坐立不安、暴躁、易怒、食欲增加、体重增加等，而且渴求吸烟。这些症状在前2周最明显，有些可能需要更长时间，大部分症状能持续1个月时间。渴求吸烟有可能达到一年，上述症状不包括咳嗽，应该是和吸烟无关。而且原有咳嗽的人，戒烟症状后应该减轻。因此戒烟以后仍然咳嗽，应该及时就医。常见原因包括呼吸道感染，慢支、慢阻肺、哮喘、肺癌、支气管扩张等疾病，这些病在戒烟以后，短期内的发病概率仍明显高于不吸烟的人群。所以出现这些症状如果不缓解，应及时就医，进行相应检查。