傅自力

风湿性多肌痛主要是因为劳累、受凉、遗传、环境等因素影响，但是确切的病因并不明确。风湿性多肌痛的病人多年龄偏大，比如年龄＞50岁，可出现肢带肌疼痛和晨僵的症状。肩胛带肌和骨盆带肌称肢带肌，化验检查通常可出现血沉增快，通常第一小时末可超过50mm。 当患者年龄超过50岁，血沉第一小时末化验＞50mm，而且可出现肢带肌两个部位疼痛和晨僵的时候，除外其它的感染性疾病和风湿性疾病之后，就可以诊断为风湿性多肌痛。风湿性多肌痛的治疗主要是小剂量激素，治疗效果较好，通常可起到较好的作用，如今天服用，明天就好转。所以风湿性多肌痛的病人主要是小剂量激素的治疗，保养是以避免劳累、避免受凉和避免感染为主。

红斑狼疮早期的手部症状分为以下三种： 1、手指和手掌的红斑：称掌红斑和甲周红斑，尤其是在第5指尺侧、甲周多见，手掌表现呈红色、充血，通常不高出皮肤表面，压之褪色； 2、雷诺现象：即手指遇冷或者情绪激动的时候可变白，然后麻木，随保暖可恢复正常； 3、手指小关节肿胀和疼痛：通常不可造成关节损毁和残疾，但是可累及掌指关节、近指关节，和类风湿关节炎的早期症状有时候较难鉴别。所以要综合评估手部的症状，鉴别是红斑狼疮还是类风湿关节炎。

膝盖及以下的小腿和足发凉，通常分成以下两种情况： 1、血管的供血问题，尤其是动脉血管狭窄或者动脉血管炎的情况，因为血供减少而造成皮温下降、发凉。此时通过触及足背动脉或者行双下肢动脉血管超声，能够明确是否因为血管原因所导致； 2、周围神经感觉异常可造成发凉，比如糖尿病神经病变，还有类风湿关节炎、干燥综合征等结缔组织病所导致的周围神经炎，而出现神经感觉异常，导致发凉。

只要红斑狼疮控制平稳，半年以上尿蛋白在1g/24h以下，红斑狼疮的活动度为轻度，甚至完全缓解的时候，红斑狼疮患者可以生二胎，但是不提倡生二胎。 因为红斑狼疮的原因是雌激素水平升高，而受孕之后，孕妇体内的雌激素水平可成百上千倍升高，可造成狼疮复发的可能。还有当怀孕的时候，狼疮患者负担有所加重，比如心脏负担、肺脏负担和肾脏负担，都会比正常情况下加重，所以不建议狼疮患者生二胎。

手指类风湿关节炎是类风湿关节炎疾病的一种临床表现，累及到手指的小关节也是最常见的表现，此时治疗如下： 1、首先应用非甾体类的药物，比如美洛昔康、西乐葆、依托考昔等药物，如果症状缓解不明显，也可以加用小剂量激素； 2、在控制症状的同时，可以给服用DMARDs药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等，通过6-12周才能起作用； 3、联合应用生物制剂的治疗，如TNF-α拮抗剂、白介素-6受体拮抗剂等，此治疗是新方法。

混合结缔组织病不一定必须使用激素治疗，混合结缔组织病是一类累及到皮肤、肌肉和关节等的疾病，表现肌酶升高、皮肤硬化、雷诺现象、肺动脉高压、关节肿痛等。混合结缔组织病是否要用激素，应该依据具体的病情而定。 有一部分混合结缔组织病可以不用激素，比如仅仅有关节症状、皮肤症状，而没有出现肺动脉高压、肌炎症状、肌酶升高，这部分病人可以单用慢作用药做治疗。定期复查观察，依照疾病的具体情况，再决定是否加用激素。另一部分，如果混合性结缔组织病合并有脏器受损，尤其肺动脉高压或者肌肉病变，此时一定要用激素治疗。

当患有红斑狼疮的时候，首先要评估狼疮的活动度，临床通常分为轻度、中度和重度。如果单有红斑、皮疹、口腔溃疡、浆膜炎、关节炎、光过敏，而没有系统损害，即肾脏、血液、神经等系统损害的时候，认为是轻型狼疮。此时可能口服DMARDs药物，比如慢作用药，如羟氯喹。如果有关节症状，可口服甲氨蝶呤、来氟米特。如果合并有口腔溃疡，可以用沙利度胺等药物。 当出现系统损害的时候，狼疮已经到中重度，需要用激素和免疫抑制剂治疗。但存在个体差异，根据每个人的不同情况进行治疗。如果出现尿蛋白、尿潜血的时候，用激素加吗替麦考酚酯治疗。如果出现血液系统受损害，用激素合并环孢素A治疗。还有一个情况，即出现狼疮危象的时候，可危及到生命，此时用大剂量激素冲击治疗和生物制剂治疗。

红斑狼疮的患者检查项目如下： 1、免疫系统专项检查：比如抗核抗体、抗ENA抗体谱、抗双链DNA抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等； 2、化验三大常规：包括血常规、尿常规、便常规，观察血液系统有没有受损，肾脏、肠道有没有受损，要完善化验肝功能、肾功能、免疫球蛋白、补体化验； 3、其他：胸部CT、心脏超声、腹部超声，还有头颅CT检查，通过肺CT了解红斑狼疮有没有累及到肺脏和心脏，还有中枢神经系统有没有受到损伤，必要的时候还要完善骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等检查。

盘状红斑狼疮通常好发于鼻翼的两侧、颧部、颊部，还有头颈部、胸背部、上肢伸侧等部位。通常呈圆形或者椭圆形，可高出皮面，附有毛囊栓，还可脱屑等。多见于年轻女性，原因有遗传因素、环境因素、感染因素、激素水平因素等。 在日晒或者暴露的部位多见，而且是多发。所以盘状红斑狼疮，通常以单纯皮肤损害为主，全身各个脏器的损害相对少见。在风湿性疾病中，盘状红斑狼疮病情平稳，通常可给予皮肤治疗和局部治疗。

系统性红斑狼疮的患者可有颊部红斑、盘状红斑；光过敏，即在太阳直晒的情况下可出现面部红、肿胀、发热；口腔溃疡、关节红肿热痛；胸膜炎，比如胸水、腹水；血液系统受累，比如白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降；肾脏受累，出现尿蛋白、尿潜血、肾功能异常、肌酐升高；还可出现神经系统改变，如头痛、恶心、癫痫等。在化验的时候，可发现有抗核抗体阳性、抗Sm抗体阳性、双链DNA抗体阳性、核小体抗体阳性等。所以在以上条件当中具备4条，其中必须包含有抗核抗体阳性和免疫抗体阳性的时候，可以诊断为系统性红斑狼疮。