傅毅堃

在医学上，诊断学习障碍更多的是儿童特定能力障碍。部分儿童表现为学业成绩下降，但是不同年龄阶段的表现形式不相同。部分儿童明显表现出来阅读障碍，在阅读过程中会出现漏字、掉字，部分儿童会出现读写障碍，即读了以后，再用手把字写出来时可能会出现障碍，部分儿童是运算障碍、计算障碍，因为大脑功能分区不完全相同，所以儿童会表现出学习技能上的某个技能不足，也可能会导致学业成绩下降。 当出现这种情况的时候，希望家长能够到专业机构给儿童做相应评估，根据不同的特定技能障碍，实施更符合儿童的个体化训练和教育方式，能够帮助儿童提升各项技能，能够更好适应学校学习和生活，以及以后的学习方式建立。

学习困难是学龄儿童会出现的普遍问题，很多儿童学习困难是因为认知理解能力的某部分技能不足，导致学习技能不足，部分儿童是语文学习成绩落后，主要是阅读障碍，可能部分儿童会出现读写障碍，部分儿童会表现出计算能力不足，叫做计算障碍。无论是哪项技能不足和缺失，都会导致学习过程中学业成绩下降和落后，在这方面出现学业成绩落后即诊断为学习困难。 针对儿童不同情况，希望家长带儿童到专业机构做评估，做个体化训练方案，帮助儿童提升某个特定技能，提升学业成绩，帮助儿童能够更好适应学校生活。

维生素D缺乏性佝偻病主要是在儿童生长发育过程中，因为生长速度比较快，在早期进食的食物种类及补充营养元素方面会出现不足。该疾病可能会出现在儿童成长发育过程中，因为该年龄段儿童的主要特征是体格发育，一个月可能会长几斤、几公分，这时营养补充最重要。 在生长发育过程中除营养补充以外，更需要营养元素补充，也会涉及到药物补充。如果药物补充不合适或者不足，也会导致出现维生素D缺乏性佝偻病。无论是营养还是药物、生活中的习惯，维生素D要经过阳光照射，让皮肤里面的元素能够成为活性维生素D，参与到骨骼代谢，所以营养提供、阳光照射以及药物补充，都会影响到维生素D缺乏性佝偻病的发生和发展。

维生素D缺乏性佝偻病早期主要是非特异性表征，从日常生活中可能发现儿童有很多汗、比较烦吵、带养比较困难，有睡眠不安的表现，这是在早期的表现，一般会在儿童生后的2-3个月出现早期表现。如果能关注到以上表现，及时喂养和补充维生素D，到6个月以后不会再出现其它骨骼方面的变化。 如果不能很好的调整前期营养和睡眠、运动、阳光照射，可能会进入到活动期。活动期主要表现是不同部位的骨骼方面异常，颅骨上异常可以观察到方颅，在胸骨是鸡胸，还有肋骨下缘外翻以及长骨X形腿、O形腿。 在活动期及时调整以后儿童可能会进入恢复期，血生化指标基本恢复正常，骨骼变化不会再逐渐加重。如果没有调整好，可能会进入到后遗症期，这时无法调整严重骨骼畸形，所以希望儿童在早期出现变化的时候，在专业医生指导下及时调整儿童的营养、睡眠、运动和药物补充。

随着社会发展，家长对儿童的身高要求逐步提高，每个人都希望儿童长得健康、个子又高又聪明，能够更好承担各种社会的责任和工作。如果儿童在每个年龄段定期做评估的时候，发现比同龄儿身材矮小，这种情况要知道长个子有几个非常重要的影响因素，一个是饮食，因为骨骼生长需要钙质和蛋白质营养充足。 另外一个是睡眠，只有在睡眠过程中，促进长骨拉伸的生长激素才可以很好分泌，长骨在营养充足的情况下能够快速增长。 此外，还有运动，所有骨骼细胞沉积必须要通过运动。 所以，如果家长想让儿童能够在每个年龄段快速长高，需要保证营养、运动、睡眠，同时给儿童营造轻松氛围，避免自身焦虑情绪影响到儿童。

佝偻病一定要看儿童保健科，随着医学生物水平的逐步发展，儿童保健科更多的是做发育行为的诊断，即儿童体格发育、大脑发育以及技能发育都是在儿童保健科做诊断。佝偻病是指体格发育，所以一定要在儿童保健科看。 儿童保健科有专业医生，从临床症状、专业诊断标准以及诊疗设备帮助家长确定是否属于佝偻病，处于哪个期、应该采取的治疗方式，以及怎么帮助家长把后遗症期的骨骼畸形减少到最低程度。建议家长能够到妇幼儿保科定期评估儿童的生长发育，以及在发育过程中出现的疾病表征。

在医学上佝偻病的诊断名称是维生素D缺乏性佝偻病，故缺乏维生素D。维生素D在躯体里保证钙质代谢平衡以及骨骼形成。当缺乏维生素D的时候，早期表现是血液里的活性维生素D缺乏，还有部分非特异性症状，包括出汗多、儿童晚上睡眠不安。当出汗、睡眠不安的时候，可能在枕头上不断摇头，出现枕秃，即老百姓说的后面没有头发，这种情况属于维生素D缺乏性佝偻病，经过阳光照射、适当补充维生素D以及调整喂养会得到改善。 希望家长避免在家里随意用药物或者听取他人建议，盲目选择补钙、维生素D药物，需要在专业机构做评估，再来用药，这会对儿童的发育更有利。

佝偻病是指维生素D缺乏性佝偻病，可以分为四期。早期表现为非特异性症状，一般发生年龄在2-3个月，随着儿童的生长发育速度提升，母乳喂养过程中可能有营养不足，导致儿童在早期会有维生素D缺乏表现，包括出汗多、睡眠不安以及烦吵症状，这是早期佝偻病表现。到了活动期，除维生素D在血液检查、血生化指标里出现异常，同时还会表现在骨骼方面的异常。如果儿童颅骨出现维生素D缺乏、颅骨钙化不合适，儿童可能会出现方颅。在胸骨出现骨骼钙化异常会出现鸡胸。如果是在肢体，可能会出现O型腿、X型腿等骨骼方面的变化。 当在专业医生指导下适当补充维生素D、营养调整，儿童出现症状缓解，叫做恢复期。如果在活动期出现的骨骼畸形已经非常严重，可能会有后遗症期，即第四期，后遗症期会出现骨骼畸形异常持续存在。所以当希望儿童出现早期和活动期表现的时候，积极做相应处理，避免到后遗症期出现骨骼畸形，矫正起来会更困难。

佝偻病活动期是出现早期非特异性症状以后，随着年龄增长，一般6个月以后儿童发展水平进步，会从头颅开始出现异常，即出现方颅，胸骨上出现骨骼钙化异常，是鸡胸，6个月以后开始学坐，克服重力作用的时候可能会出现肋骨下缘外翻。 当10个月开始扶站，10个月以后可能要独立行走，这时在长骨上出现骨骼畸形，导致X形腿、O形腿，所以活动期在不同部位会表现出不同表征。如果到专业机构做X线拍摄，长骨X线片可以看到骨骼钙化带，出现异常表征，这是活动期在临床和实验室检查上的表现。

普通人群认为佝偻病好像是非常严重的疾病，实际在医学上是指维生素D缺乏性佝偻病，出现骨骼方面的畸形，可能会诊断佝偻病。但是在早期会表现出非特异性症状，2-3个月的幼儿可能会出现多汗、易激惹，易激惹是幼儿在带养过程中可能会出现比较烦吵，包括晚上睡眠不安、翻来覆去，首先要排除佝偻病的早期表现。 当出现在活动期的时候，可能会出现骨骼畸形，骨骼畸形在胸骨，畸形出现的时候，如鸡胸脯样鼓出来，老百姓说的胸挺很高，这时叫做鸡胸。 此外，在不同骨骼发生钙化会表现出不同表征，包括肋骨下缘可能有外翻，部分儿童会出现X型腿、O型腿，不同骨骼出现钙化不均匀会导致骨骼畸形。